HUILE DE FOIE DE MORUE PANCRÉATIQUE DANS LA PHTHISIE

Dans la consomption pulmonaire, les corps gras sont les premiers à disparaître de l'économie ; ils sont aussi les premiers aliments qui causent des nausées et du dégoût, et la majeure partie de la graisse, ingérée vers la troisième période de la maladie, se retrouve dans les selles, ou s'accumule dans les organes parencliymateux.

Nous allons essayer de rendre compte de ces phénomènes, et montrer les services importants que l'huile de foie de morue pancréatique est appelée à rendre, pour combattre les désordres qui forment le cortège habituel de la phthisie.

Les corps gras jouent un rôle très-important dans la nutrition ; ils sont la source la plus abondante de la chaleur animale, aussi nécessaire au maintien de la vie, qu'au déve-

loppement de la force musculaire. Celle-cî, comme l'ont démontré les travaux les plus précis, n'est que le résultat de la transformation de la chaleur en mouvement.

Il peut arriver que la nutrition soit temporairement suspendue ; Téconomie privée des ressources quotidiennes, que lui offrait la digestion, se trouverait en péril, si, pour parer à cette éventualité, l'organisme n'accumulait sous la peau et autour de certains organes, des corps gras en nature. C'est la bile qui pourvoit à cette réserve adypeuse; le suc pancréatique, lui, prépare le combustible nécessaire à l'entretien journalier de la chaleur animale et de l'énergie musculaire.

La bile et le suc pancréatique ont donc pour mission de diviser les graisses à l'infini; mais, tandis que la bile émulsionne purement et simplement les graisses, les livrant ainsi à l'absorption sous forme d'une combinaison relativement fixe, — tels que, oléate, margarate, stéarate de glycérine,— le suc pancréa-

tique, lui, les ramène à une composition plus simple» se rapprochant de la molécule carbone el hydrogène : nous voulons parler de la transformation des graisses en glycérine et acide gras, bien plus faciles à convertir en eau et en acide carbonique, sous Tinfluence de l'oxygène du sang.

Lorsque le tubercule tend à se développer, il prend naissance sousTinfluence de diverses causes, au nombre desquelles il faut compter : le diabète et l'albuminurie, qui précipitent la dénutrition ; la fièvre typhoïde ou des affections mélancoliques, qui dépriment le système nerveux et suspendent la nutrition ; enfin, la dyspepsie. Le tubercule peut être aussi la conséquence d'une alimentation insuffisante en qualité et en quantité, de la misère physiologique en un mot; de fatigues corporelles continues ; de conditions hygiéniques défectueuses ; d'un travail cérébral exagéré. Que se passe-t-il alors? La dépense l'emporte sur la recette, et l'économie emprunte aux

tissus les matériaux nécessaires à l'entretien de la chaleur animale et au mouvement. Dans la première période, la réserve de graisse disparaît en proportion plus conèidérable que l'élément musculaire. Cette perte continue de substance porte une grave atteinte à l'organisme; les sécrétions diminuent, et les troubles digestifs, signes manifestes de la dénutrition, apparaissent les premiers. M. Bourdon (1) a montré en effet que sur 157 sujets, 112 avaient eu des troubles du tube digestif, avant les autres signes de la phthisie. La dénutrition s'accentue, la vitalité, qui est grande encore, épuise la réserve adypeuse et amène cet état d'cmaciation si caractéristique au début de cette maladie. La graisse passe encore dans la circulation, mais surtout à la faveur de la bile; la combustion en est par cela même plus difficile, et, vers la fin de la

(4) Actes de la Société médicale des Hôpitaux de Paris, îMascicule, 1852.

seconde période, réconomie épuisée se nourrit presque exclusivement aux dépens de la fibre musculaire, plus facile à brûler. La graisse s'accumule dès lors dans l'organisme, remplit les vides du tissu musculaire, et détermine cette transformation graisseuse des organes parenchymateux, du foie en particulier, qui, comme l'a vu F. Boudet, peut contenir dix huit fois plus dégraisse qu'à l'état normal; tandis que l'élément azoté est presque réduit de moitié. Dès le début de la pbthisie, ou à une époque plus avancée, indépendamment des soins particuliers que réclament les accidents à marche aiguë, tels que pneumonies, pleurésies au voisinage des tubercules, ou déterminées par la fonte purulente de ces derniers, il est urgent d'assurer la nutrition, de l'accélérer et de l'accroître, s'il est possible; les amers, les toniques stimuleront le tube gastro- intestinal, tandis que la pancréatine viendra au secours des sécrétions défaillantes.

Dans les périodes fébriles, Talcool, l'arsenic.

la digitale, les antidéperditeurs en un mot, qui ralentissent la circulation, atténuent l'activité des combustions, et diminuent toute dépense exagérée, sont autant d'auxiliaires puissants dans la main du praticien.

Mais, jusqu'à ce jour, le médicament qui a donné les meilleurs résultats, les plus inespérés, c'est rhuile de foie de morue.

M. le D' Williams (1) rapporte que, sous son influence, 206 fois sur 234, il a obtenu une action avantageuse, c'est-à-dire un arrêt momentané dans la marche de la maladie, ou une modification tellement importante dans les principaux symptômes, que les malades paraissaient revenus presque complètement à la santé.

C'est particulièrement dans la troisième période, alors que le poumon est creusé d'excavations, lorsque la fièvre hectique, la diar-

(1) London journ, o/med., juin 4849, et Archives gên, de méd,^}mn 4849.

rhée et les sueurs épuisent le malade, c'est, disons-nous, alors, que M. le D' Williams a noté les effets les plus merveilleux de Thuile de foie de morue. Il rapporte que 34 fois sur •62, il a obtenu en pareil cas une amélioration notable et soutenue.

De pareils résultats ont été également obtenus à l'hôpital de Brompton (1).

En France, les résultats obtenus par ce médicament n'ont pas été moins concluants.

Comment agit l'huile de foie de morue dans cette terrible affection ?

Elle contient des traces d'iode et de phosphore, sur le rôle desquels on a peut-être trop insisté, car MM. Ghampouilion et Valleix (2), n'ont, tiré aucun avantage de l'emploi des huiles iodée et phosphorée.Ce qui donne à ce

(4) The first médical report ofthe hospitalfor cort" somplion, London^ 1849. — Archives de médecine^ 4* série, t. XXII, p. 96 (extrait).

(2) Résumé général de pathologie interne^ par L. Valleix, t. II, p. 797.

médicament son originalité , ce qui en fait ud auxiliaire si puissant dans les maladies de poitrine, c'est la propriété remarquable que possède cette huile de se dédoubler facilement

en glycérine et acides gras. Cette mobilité de lliuile de foie de morue, en opposition à la fixité très-grande qui caractérise les autres corps gras, est tout à fait caractéristique: pour le démontrer, prenons trois corps gras, le beurre, Taxonge, l'huile de foie de morue ; dosons leur acidité initiale, en nous servant d'éther pour les dissoudre, de teinture de curcuma comme réactif et d'une liqueur alcaline titrée; étendons-les en couches minces sur une plaque de verre ; nous trouverons, qu'après les avoir soumis pendant quarante-huit heures à une température de 35^, le beurre ne se sera pas acidifié, non plus que Taxonge, tandis que Tacidité de l'huile de foie de morue qui était saturée au début par 0*^1 liqueur alcaline (1)t

(4) Voyez formule, p. 28.

exigera maintenant 0*'7 de la môme liqueur.

Dix jours plus tard :

2 grammes beurre, qui étaient saturés de prime abord par O^'M liqueur alcaline, le sont maintenant par O^'^JS.

2 gr. axonge, qui étaient saturés de prime abord par 0^^04 liqueur alcaline^ le sont maintenant par ".08.

2 gr. buile de foie de morue, qui étaient saturés de prime abord par 0*M liqueur alcaline, le sont maintenant par 2 ". 4 .

Remarque digne d'attention : la même huile de foie de morue, abritée très-imparfaitement en un certain endroit par une carte à jouer, n'exige par 2 gr. que 1««2 liqueur alcaline pour être neutralisée. On voit donc que, tandis que le beurre et l'axonge n'ont pas encore sensiblement commencé à s'altérer, près du quart de l'huile de foie de morue est déjà dédoublé en acides gras et glycérine. On pourrait penser qu'en moins de trente jours, l'huile de foie de morue est complètement dédoublée, mais les choses ne vont pas aussi vite, parce que l'huile,

qui, d'abord mobile laisse renouveler les surfaces, prend rapidement une consistance de térébenthine et devient ensuite si ferme qu'elle n'est détachée qu'avec beaucoup d'effort de la plaque de verre.

Le tableau ci- contre résume ces expériences.

En nous appuyant sur ces expériences, on peut admettre que, si les surfaces étaient renouvelées sans cesse, l'altération serait plus rapide; c'est ce qui a lieu dans l'économie : en effet, l'huile de foie de morue qui est absorbée passe à Tétat d'émulsion,au moins à la faveur de la bile. Une fois entraînée dans le torrent circulatoire et soumise à une température de 35% elle se dédouble en grande partie et les produits de ce dédoublement, en présence de l'oxygène du sang, se trouvent facilement brûlés.

Cette mobilité de Thuile de foie de morue du commerce n'est pas déterminée par les actions chimiques ni par la température éle-

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Yée à laquelle on peut avoir soumis les foies de poisson. En effet, prenons des foies de raie bien frais» et après les avoir pulpes, chose facile, tant le parenchyme en est lâche ; étendons cette pulpe ainsi préparée, surdes feuilles de verre, et soumettons-la à une température de 35». Au bout de vingt-quatre heures, on peut, en égouttant les feuilles de verre, obtenir une huile de foie de raie blanche, légèrement ambrée; après quarante -huit heures la dessiccation est plus avancée et Ton peut recueillir une huile de foie de raie blonde, ressemblant au malaga vieilli ; le troisième jour on recueille, par expression cette fois, une huile de foie de raie brune trèsfoncée. Si Ton étudie ces huiles obtenues spontanément à une température relativement basse, on trouve que :

2 gr. huile de foie de raie, blanche, 4'* coulée, sont saturés par 0*% 3 liqueur alcaline.

2 gr. huile de foie de raie, blonde, 2* coulée, sont saturés par "**. 4 liqueur alcaline.

2 gr. huile de foie de raie, brune, 3* coulée, sont saturés par 0*%6 liqueur alcaline.

C'est dans cette mobilité de l'huile de foiede morue qu'il faut chercher, selon nous, Texplication des propriétés si remarquables de ce médicament : ces acides gras aromatiques y qui prennent rapidement naissance, stimulent la muqueuse gastro-intestinale. La bile divise profondément l'huile de foie de morue en Témulsionnant ; la sécrétion pancréatique, tout affaiblie qu'elle est, facilite cette émulsion et avance encore la production des acides gras; l'huile de foie de morue, ëmulsionnée, en partie modifiée, est absorbée, entraînée dans le torrent circulatoire, elle se modifie davantage, Toxygëne du sang brûle les acides gras qui ont pris naissance et l'huile

de foie de morue devient ainsi un agent de stimulation, de nutrition et une source abondante de chaleur. Elle présente donc un grand avantage sur les corps gras ordinaires ; car, indépendamment de son action tonique et stimulante, elle est loin de déterminer, dans le même rapport que ceux-ci, cette accumulation considérable de graisse dans les organes parenchymateux, dans le foie surtout.

A côté de ces qualités si remarquables, ITiuile de foie de morue ordinaire présente de grands inconvénients; son odeur et saqualité d'huile rebutent beaucoup de malades.

Quelques estomacs s'y habituent, d'autres ne triomphent qu'avec peine de la répugnance qu'elle inspire.

En vain a-t-on la précaution de faire prendre l'huile de foie de morue avant ou après le repas; en vain détermine-t-on par cet artifice sa division profonde, à l'aide du bol alimentaire: on n'évite pas toujours les nausées, et souvent encore elle produit de véritables indigestions

et cause de la diarrhée. Beaucoup de malades enGn, ne pouvant surmonter le dégoût qu'elle leur inspire, se privent forcément de son secours.

Ces inconvénients nous onttoujoursfrappé; mais, grâce ànos études sur le suc pancréatique, nous croyons non-seulement y avoir remédié, mais avoir rendu l'huile de foie de morue plus énergique et plus active encore en assurant son assimilation et sa combustion.

En effet, Thuile de foie de morue qui a subi l'action de la pancréatine,se présente sous l'aspect d'une crème blanche, doucement sucrée, agréablement aromatisée à l'eau de laurier-cerise , et complètement assimilable, puisqu'elle est préalablement digérée; elle est de plus miscible à l'eau, au lait, au chocolat et au bouillon; ne requérant aucun travail digestif, elle est toujours absorbée sans causer jamais de diarrhée ; l'huile de foie de morue pancréatique est même seule à jouir de cette propriété lorsque tout autre

aliment est rejeté. Elle tonifie la muqueuse gastro-instestinale, réveille l'appétit; absorbée sans travail 9 elle passe dans la circulation et fait échec à la dénutrition; facilement brûlée, elle ne favorise pas ces accumulations de graisse qui ne peuvent être évitées, même avec rhuile de foie de morue ordinaire.