CHAPITRE VII

ACCIDENTS QUI SE MANIFESTENT PENDANT ET APRÈS l’QFÉUATION.

Souvent, pendant l’opération, il se développe des accidents qui peuvent en compromettre le succès, n’importe le procédé mis en usage. Les pl us fréquents sont les vomis» sements, les défaillances , le hoquet elles phénomènes hystéri formes. De tous ces accidents, celui qui accompagne le plus souvent l’opération de la cataracte, c’est le vomissement, Il survient plus ordinairement dans la dépression, ainsi que l’observe très-judicieusement le professeur Royer (2), lorsqu’il s’exprime en ces termes : « Tous les aut> leurs qui ont écrit sur la cataracte, avant l’époque où » Ton a commencé à faire l’extraction , parlent des vomis- »> sements comme d’un phénomène qui se présentait sou- » vent pendant l’opération, ou immédiatement après. » J’ai vucependantîes vomissements survenir assez souvent après l’extraction. C’est dans cette opération principalement qu’ils sont fort à craindre, surtout lorsqu’ils arrivent dans le premier temps. La secousse qu’éprouve le malade peut

(1) Assalini, ouv. cité, page 13.

(2) Boyer , Traité des maladies chirurgicales , tome Y, page 537.

faire dévier l’instrument et occasionner à l’iris de graves atteintes. Si la section de la cornée est achevée, les convulsions du diaphragme peuvent faire vider instantanément l’œil. Dans l’abaissement, les phénomènes sont moins à redouter, parce qu’en éloignant de l’iris la pointe de l’instrument, et soutenant la tête du malade avec la paume de la main, on peut borner ses mouvements et laisser l’instrument en place jusqu’à ce que le calme soit revenu. On attribue, en général, la production des vomissements à la blessure de la rétine , ou des nerfs ciliaires ; ce dont on se rend parfaitement raison, puisqu’il ne manque pas d’observations qui prouvent que la lésion d’un blet nerveux, dans une autre partie du corps, a produit l’accident qui nous occupe. Si, ainsi que le prétendent un grand nombre d’anatomistes allemands, et comme sembleraient le prouver les dissections du docteur Schreider, les nerfs ciliaires s’épanouissent sur la cornée, on attribuerait à la même cause les vomissements produits parl’extraction.IÎ estplusque probable que la seule irritation de ces nerfs suffit, puisqu’une simple cautérisation, pratiquée sur la cornée avec le nitrate d’argent, pour exciter un leucoma chronique, ou pour guérir l’amaurose , occasionne les mêmes symptômes. Ne seraientils point dus d’ailleurs à l’influence de quelque tempérament ou dequelquelocalité, puisque le docteur Bowen (1), d’Edimbourg, a pratiqué cent soixante opérations sans observer de vomissement? N’a-t-on pas vu encore un grand nombre de plaies situées dans la sclérotique et dans la rétine, à trois lignes et demie de son union avec la cornée , guérir sans aucun vomissement? Au reste, ces I phénomènes se présentent toujours chez les personnes i éminemment irritables, chez lesquelles les affections nerveuses se réveillent promptement, ainsi que l’adit l’illustre

(1) Bowen, Pratical observations on the removal of every species and variety of cataract, page 76.

Scarpa (1). Les vomissements cessent quelquefois brusquement aussitôt que l’opération est terminée; mais, dans d’autres eirconstanees , ils se prolongent, et par leurs opiniâtreté, peuvent compromettre le succès de l’opération. Ou emploie avec avantage, pour les combattre, l’eau de Seitz, la potion effervescente de Rivière; mais rien n’est plus énergique et plus sûr que l’emploi de l’opium à l’intérieur, soit en potion, soit en lavement. Dans quelques circonstances graves, je me suis très-bien trouvé de l’application des ventouses à l’épigastre.

Les défaillances sont, dans la plupart de3cas, le résultat des affections vaporeuses, des émotions violentes, produites par la crainte de l’opération, et par l’angoisse où se trouve le malade qui en redoute l’issue. Quand la lipothimie a lieu pendant l’extraction, je crois qu’il faut suspendre instantanément l’opération, crainte de voir l’œil se vider. Dans l’abaissement, au contraire, je crois qu’on peut, sans crainte, continuer la manœuvre, et l’opération est ordinairement terminée lorsque le malade reprend ses sens.