DE L’EXPOSITION PRÉMATURÉE DE L’OEIL A LA LUMIÈRE

Après avoir parlé du traitement à suivre après l’opération de la cataracte, il me reste à considérer un accident

d’autant plus grave qu’on y est à oiiaque instant exposé dans les premiers jours de l’opération; je veux dire l’exposition prématurée de l’œil du patient à la lumière. Je ne doute nullement que c’est à cette imprudence que l’on doive attribuer la plus grande partie des insuccès dans les opérations de cataracte. En effet, quoique une opéra' lion ait réussi à souhait, et que tous les temps qui la composent aient été accomplis avec aisance et facilité, il est certain que, malgré cela, ses suites produiront dans l’œil un grand degré d’excitation qu’un rien peut faire dégénérer en une véritable inflammation. C’est surtout trois ou quatre jours après, comme dans toutes les autres opérations, qu’il se détermine dans l’organe opéré un mouvement fluctionnaire dont on ne peut prévoir l’intensité et la durée. Cet état est toujours accompagné d’une photophobie plus ou moins vive, et qui a toujours une grande tendance à s’aggraver par le contact de l’œil avec les rayons lumineux. Je suis convaincu que les succès étonnants obtenus par le professeur Scarpa, étaient dus surtout à ce qu’il tenait ses malades dans une obscurité parfaite, principe qu’il ne transgressait jamais et qui est encore aujourd’hui en vigueur à la clinique ophthalmologique de Pavie, où une salle spéciale, ditesalle des opérés, est placée clans une obscurité convenable, que l’on peut augmenter ou diminuer à volonté. L’homme à qui l’on vient de faire l’opération de la cataracte estcomme un prisonnier qui, aprèsavoir pendant longtemps habité des cachots obscurs, serait toutà coup exposé a la lumière. Ce passage subit d’une situation ténébreuse à une situation qui ne l’est pas, provoque cheztous deux une sensation douloureuse, poignante, et qui force les individus à porter leursmains devant les yeux pour arrêter brusque* ment l’influence des rayons lumineux qui, dans d’autres circonstances, auraient été supportés par eux sans iiieoin veulent. C’est en partie aux soins extrêmes que prenait M.Maunoire, de préserver ses malades de l’influence de la

lumière, qu’il estredevable deses surprenants succès. Aussi, quand dans la plupart des hôpitaux de France, je vois des malheureux opérés abandonnés au milieu de salles éclairées» dans des lits garnis de rideaux blancs, nayantpour se préserver de la lumière qu’un simple bandeau noir sur les yeux, je me rends raison d’un grand nombre d’insuccès indépendants tout à fait de l’habileté des opérateurs.

Quand 021 a pratiqué l’abaissement , je crois que toutes les fois que le malade n’éprouve aucune douleur dans l’œil, qu’il ne ressent ni gonflement ni graduations dans les paupières , qu’aucune exsudation purulente ne flue de celles-ci , il faut s’abstenir d’ouvrir Fœil jusqu’au quatrième jour, et se contenter des précautions que nous indiquerons en traitant du pansement. Lorsqu’on a pratiqué l’extraction, si le malade est sans douleur, on peut laisser écouler les premières vingt-quatre heures sans examiner l’œil opéré; mais, ce temps passé, l’opérateur doit y jeter une inspeclion rapide, en ne se servant que delà lumière indispensa» ble pour s’assurer s’il n’y a ni stapliyiôme de l’iris ni collection purulente dans la chambre antérieure, parce qu’il est important de remédier sans délai à ces accidents. Après ce terme , on peut aller jusqu'au quatrième jour sans renouveler l’examen , parce que , non-seulement, l?œil souffrirait de son exposition à la lumière, mais encore Fou risquerait d’empêcher la réunion immédiate de la blessure d.e la cornée. Quoiqu’il soit, en général, assez difficile d’assigner une époque fixe à cette réunion, l’expérience a appris que dans cette opération comme dans les autres où I on tente la réunion par première intention , elle se fait ordinairement vers le troisième jour. A mesure que la guérison se confirme, que l’époque probable des accidents s’éloigne, il faut peu à peu diminuer l’obscurité qui environne le malade, afin que son œil s’accoutume graduellement à l’influence de la lumière. Par ce moyen Fon évitera unefoule d’accidents. Ce n’est guère qu’a près la cinquième

ou la sixième semaine que le malade pourra se promener au grand jour , et encore devra-t-il se munir d’un gardevue et de lunettes colorées. Ï1 faut avoir visité avec soin la clinique ophthaîmologique deParis,pourse rendre compte de tous les soins, de toutes les précautions dont sont entourés les malades opérés de la cataracte. Il y a une chambre spéciale dite des opérés. Cette pièce est complètement obscure , les lits sont en étoffe verte; à mesure que les malades vont bien, on leur donne peu à peu de la lumière. Personne excepté l’opérateur ne les examine, et encore de quelles précautions ne se munit-il pas pour que cet examen soit sans danger pour le malade. Enfin on ne peut entrer dans la salle des opérés qu’au moment de la clinique.

Comparez à cela, la situation d’un malade dans un hôpital de Paris. Quand on lui a mis sur les yeux quelques compresses et un bandeau noir, et qu’on l’a renfermé dans un lit à rideaux blancs, au milieu d’une salle, ouverte à tous les courants d’air , l’on croit avoir fait beaucoup.

Puis, chirurgiens internes, externes, étudiants viennent à tour de rôle, soutenir le bandeau, ouvrir les rideaux, faire causer le malade. Comment s’étonner des insuccès de tant d’opérations bien faites, et qui dans le principe, proinettèrent de si heureux résultats.

Malgré l’opposition constante et permanente dont ce projet est l’objet, un jour viendra , ou il y aura à Paris, un hôpital spécial consacré aux maladies des yeux. La France n’est pas faite pour rester en arrière.

Ce que je viens de dire pour la lumière, doit s’entendre surtout pour l’application deslunettes dites à cataracte, et dont l’influence est excessivement fâcheuse toutes les fois que l’œil y est exposé avant d’avoir repris son aplomb, son assiette ordinaire, et lorsqu’il ne lui reste plus ce surcroît de vie, qu’y avait développé l’opération. Ce n’est guère

que trois mois et plus après l’opération qu’on peut oser

mettre l’œil en rapport avec tics verres convexes destinés à concentrer les rayons lumineux , et Ù remplacer le crystalî in abaissé ou extrait. Je connais un grand nombre de personnes qui voyaient parfaitement bien à la suite de l’opération,et dont lavue s’est complètement perdue par l’usage imprudent et prématuré de lunettes à foyer.