D® TRAITEMENT CONSÉCUTIF

Quoique nous ne soyons plus au temps où Ambroise Paré disait : « Je te pansay , Pieu te guérira » il est encore malheureusement desehirurgiens qui abandonnent presqueaux seuls efforts de la nature le soin du traitement des accidents primitifs qui suivent l’opération de la cataracte. Tout chirurgien sensé sera convaincu de l’absurdité d une pareille conduite , puisqu’il est bien reconnu que l’habileté et le

(1) Assalirâ. Mann ale di chirurgia militare, page 111.

(2} Larrey. Histoire chirurgicale de l’armée d’ Orient , page 20&.

(3J Annales de ta médecine physiologique, 1838.

bonheur avec lesquels une opération a été exécutée, sont loin de toujours préserver le malade de la gravité des accidents consécutifs: et comme il n’est donné à personne de pouvoir calculer jusqu’à quel point ceux-ci peuvent s’aggraver , il en résulte quec’est une imprudence impardonnable de ne pas s’empresser de les combattre en temps utile, au moment où l’on a un espoir fondé de résolution. C’était dans l’intention d’obvier au développement des symptômes primitifs que le baron de Wenzel et Benjamin Bell faisaient pratiquer, une heure après l’opération, une. forte saignée au bras : le chirurgien anglais recommandait même d’ouvrir la jugulaire ou l’artère temporale si la première saignée nefaisait pas disparaître les accidents primitifs.Ces deux opérateurs avaient même observé quel’évaeuation sanguine, pratiquée peu de temps après l’opération, faisait avorter toute réaction inflammatoire. Bans ses aphorismes chirurgicaux M. le professeur Walther dit que pour obtenir un résultat avantageux après l’opération de la cataracte, il faut qu'il ne se manifeste aucune douleur et aucun symptôme inflammatoire. Il faut donc attaquer à outrance les symptômes morbides. M. Lisfranc ainsi que moi, suivons les mêmes principes , et l’on peut se convaincre en fréquentant l’hôpital où il est attaché , des avantages de cette pratique. Ce que nous venons de dire des propriétés préservatives de la saignée après l’opération , pourrait-il s’appliquer à l’emploi d’un vésicatoire à la nuque , posé une heure ou deux avant l’opération , ainsi que le fait M. Roux? Si l’on calcule la nature des effets produits dans un grand nombre de circonstances par l’application d’un vésicatoire, chez les personnes irritables surtout, on sera en droit de répondre par la négative. Quel est le praticien qui n’a pais vu survenir à la suite de l’application d’un escharotique , un mouvement réactionnaire qui passe souvent à l’état fébrile ? Ce phénomène sera bien plus évident lorsque viendront se joindre à son action l’excitation et la douleur,

suites inséparables de l’opération la plus heureuse et la mieux exécutée. Les raisons que je viens d’alléguer acquerront une plus grande valeur lorsque l’on saura que la plupart des ophtalmologistes allemands rejettent, dans les affections aiguës de l’œil l’emploi des vésicatoires et des sétons, comme capables de donner lieu à une réaction dont on ne peut pas calculer la force et qu’il est souvent difficile d’arrêter. En outre , la douleur locale est un empêchement à ce que le malade puisse facilement se tenir couché sur le dos , position indispensable pendant les premiers jours qui suivent l’opération de la cataracte. Je crois donc que l’action du vésicatoire est nuisible, qu’il doit être exclu entièrement comme moyen préservatif, tandis qu’au contraire il peut servira combattre les accidents qui ont déjà résisté aux saignéesgénérales et locales. Quand on se rappelle tout ce qui a été dit concernant les divers phénomènes morbides qui entravent le succès de l’opération, on se convaincra qu’il ne faut pas se fier à la légéreté, à l’absence même des douleurs; car cet état de choses peut persister pendant vingt-quatre ou trente six heures, puis changer de face tout à coup, et compromettre les résultats de l’opération. J’ai toujours observé que, quand lesdouleurssonttrès-violentes, l’œil est plus en danger que lorsqu’elles le sont moins. Les chirurgiens les plus heureux ne sont pas, selon moi, ceux qui opèrent le mieux, mais bien ceux qui soignent leurs malades avec le plus d’attention , et qui, par des médications énergiques, arrêtent les symptômes dès leur début. Il est bien reconnu aujourd’hui que, dans les insuccès de l’opération de la cataracte, les phénomènes inflammatoires généraux sont le plus à craindre, et que la plupart des yeux sont détruits par la suppuration. Quoiquecette terminaison soitplus fréquente dans l’opération par extraction que dans les autres, on observe cependant la fonte de l’œil à la suite de l’abaissement ou de la kératonyxis. Il se déclare d’abord une in flammation très-vive de la conjontive oculaire et palpé-

braie : cette membrane se boursoufle considérablement, et forme des villosités qui, en se rassemblant, occasionnent un gros bourrelet muqueux qui renverse en dehors la paupière supérieure comme dans les cas de blépharophthalmie. Cette saillie, qui arrive quelquefois à la grosseur d’une noix, se complique bien souvent d’un état œdémateux ou érysipélateux de la paupière. Cette muqueuse, ainsi hypérémiée, sécrète d’abord un fluide purulent, puis ensuite un pus véritable. Quand on a pratiqué l’abaissement, quelque grave que soit cet accident, on peut cependant espérer d’en arrêter la marche : mais lorsque l’extraction a été mise eu usage, cette sécrétion morbide ayant lieu avant la réunion du lambeau de la cornée, la suppuration s’introduit dans l’œil, l’enflamme et presque toujours en amène la dissolu, lion. Aussitôt que l’on apercevra dessymptômesde congestion oculaire, il faudra se bâter de recourir aux saignées générales au bras ou au pied, puis à l’application des ventouses scarifiées aux tempes et derrière les apophyses mastoïdes, l’expérience m’ayant convaincu de la supériorité de ne moyen sur les sangsues qui, ainsi que Ta prouvé M. Larrey dans le traitement de l’ophthalmie égyptienne, congestionnent l’œil au lieu de le débarrasser. Malheureusement ce traitement ne suffit pas toujours pour empêcher la formation du bourrelet; je crois que , dans ce cas, il faut se hâter de faire une saignée locale, en emportant avec les ci» seaux de grands lambeaux de membrane muqueuse pour détruire l'étranglement local, ainsi que le pratiquent les chirurgiens anglais pour l’ophthalmie égyptienne. Lorsque l’on a arrêté les symptômes inflammatoires, il est avantageux de recourir aux collyres astringents, mais ce moyen ■n’est profitable, que lorsque l’on a pratiqué l’abaissement ou la kératonyxis. Si, malgré ce traitement, l’œil est envahi par la suppuration, il est toujours perdu irrévocablement, et il ne reste plus qu’à évacuer la collection purulente à

l’aide d’une incision convenable. Cette maladie ne doit pas

être confondue avec le chémosis traumatique accidentel, produit par la lésion des vaisseaux de la conjonctive, cl qui ne tarde pas à se résoudre de lui-même. L’expérience m’a appris que l’on combattait plus facilement et avec plus d’avantage, les accidents qui surviennent à la suite de rabaissement, que ceux qui compliquent l’extraction. J’ai vu des yeux revenir, comme on dit vulgairement, de bien bas, tandis que le contraire arrive dans l’extraction. Au reste, dans tous les cas, le traitement que nous venons d’exposer doit être secondé par un régime et des indications appropriés, et parmi lesquels il faut placer en première ligne, l'usage des boissons délayantes, une diète sévère, etdelégers minoratifs. 11 se manifeste souvent après l’opération des nausées et des vomissements. On les combat par les moyens convenables, la potion an ti-émétique deRivière,! ’eau de Seltz factice, et l’eau glacée. Le frère Pasquale dans ces cas, les privaient absolument de boissons, et toutes les fois que le malade avait été opéré par abaissement, il le fesait promener dans la chambre.

Souvent il se manifeste des phénomènes sabureux, il faut alors les combattre par le tartre stibié en lavage.

Ce médicament à hautes doses est aussi indiqué lorsque les saignées générales n’auront point les douleurs et les progrès de l’inflammation. Dans mon mémoire sur l’iritiset qui a été le sujet d’un prix , je me suis longeument étendu sur les avantages de cette médication.