CHAPITRE XII

DES ACCIDENTS PROPRES A IA XÉRATOMIE SCLÉROTIDIENNE OU SCLÉ- ROTICOTOMIE.

Frappé des nombreuses altérations que l’incision de la cornée transparente apportait à l’état de cette membrane, Benjamin Bell conçut le premier l’idée d’extraire la cataracte par la sclérotique. Pour arriver à ce but, il institua sur le cadavre des expériences nombreuses, qui toutes parlèrent en faveur de la méthode qu’il venait de proposer. Soit par timidité ou toute autre raison, il ne la tenta point sur le vivant. Cet honneur était réservé à Earl, habile chi-

(1) Hampe, De scarificatione oculi Tlipocraticd , Duisbourg, 172 1 , Zaeh. Pla tner , De scarifie aliène oculor uni recto nsu, l.ipsiæ, 1735.

(2) Comrnentatio de hjperceralosi, Auctore \Y immer, Lipsiæ, p. IG.

rurgien anglais (I), qui exécuta le procédé opératoire de Bell ; mais il ne tarda pas à se convaincre qu’il était défectueux, en ce qu’il s’écoulait un temps assez long entre l’incision de la sclérotique etl’introduction de l’instrument qui devait saisir le crystallin, etque pendantcetintervalle, il s’écoulait une assez grande quantité d'humeur vitrée, ce qui produisait un léger affaissement de l’œil, et un déplacement du crystallin qui s’opposait à ce que l’on pût convenablement le saisir. Il pensa donc remédier à cet accident en faisant construire un instrument qui fût à la fois couteau et pincettes, et qui pût, aussitôt après l’incision de la sclérotique, se développer et saisir le crystallin. Ces expériences furentheureuses en général, mais il n’y donna pas suite. Les essais deLebel ne furent aussi pas assez nombreux. Cette méthode serait probablement tombée dans l’oubli, si Qnadri ne s’en fût occupé avec le zèle et la chaleur aventureuse que tout le monde lui connaît. Voici comment ü procède: avec un kératotome de Wenzel, il ouvre lasclérotique à l’angle extérieur de l’œil et à deux lignes de son insertion : l’incision de la sclérotique est parallèle au bord de la cornée et delà grandeur du tiers de la circonférence de la sclérotique. li introduit alors parcelle ouverture un instrument en forme de pincette (agogete), avec lequel il saisitct extraitla lentille opaque, ainsi que sa capsule. Quand Quadri fit insérer la description de son procédé dans la Gazette de Salzbourg, il comptait vingt-cinq opérations et vingt-un succès (2).

Dès-lors il a pratiqué un grand nombre d’opérationsavee le meme avantage, et le professeur Jüngken, dont tout le inonde connaît l’admirable savoir et la probité scientifique, confirme les assertions du professeur de Naples.

J’ai tenté plusieurs fois cette opération sur le cadavre,

(1) James Earl , An account of a new méthode of operation for the removal cattaract, London, 1801.

(2) Journal de Grœfe et de Walther, 1. 1, p, 516.

un plus grand nombre de fois sur les lapins; mais je n’y ai eu recours qu’une seule fois sur le vivant. Du résultat de ces expériences et de ce que j’ai lu dans le mémoire de Quadri, il est facile de se convaincre que la scléroticotomie offre lesinconvénients suivants:

1° Après l’incision de la sclérotique l’œil, peut se vider instantanément.

2° Le crystallin fuit dans l’intérieur de l’œil, ne peut être extrait, et passe très-souvent dans la chambre antérieure.

S° Il se manifeste souvent une hémorrhagie qui peut produire une cataracte grumeuse ( cataracta grumosa secundaria ).

4° La suppuration de la plaie amène la fonte purulente de l’œil.

A. Ceux qui ont assisté aux opérations pratiquées par Quadri, ont vu l’œil se vider plusieurs fois dans le premier temps de l’opération, et le docteur fferbeer a été témoin de ce fait : cet accident doit être encore plus fréquent que dansla kératomie ordinaire, parce que dans ce cas la cornée étant divisée en forme de lambeau, elle donne lieu à une espèce d’opercule qui obture plus ou moins exactement l’ouverturequi a donné passage au crystallin. Brous avons indiqué ailleurs les moyens d’y remédier; mais ils ne sont presque pas applicables à la scléroticotomie, parce qu’une pression, même très-modérée , augmente la sortie de l’humeur vitrée, au lieu de la suspendre. Je crois que si la kératomie selérotidienne est destinée à devenir une méthode usuelle, ce ne sera quelorsqu’on y procédera par une section supérieure, ainsi que dans la méthode de Wenzel et de Santarelli pour l’incision de la cornée.

B. En examinant la nature des efforts et des moyens employés pour extraire le crystallin par l’ouverture selérotidienne , on ne tarde pas à se convaincre que la puissance qui cherche à le saisir n’ayant pas une action uniforme# il

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s’ébranle avant d’être saisi convenablement : cela est d’autant plus facile à comprendre que l’on doit embrasser avec les deux branches de la pince un corps dont les attaches ne sont pas suffisantes pour résister aux manœuvres faites par l’opérateur, pour placer l’instrument extracteur dans une position convenable, et saisir la lentille dans son diamètre antéro-postérieur.

G. Ou l’opérateur a dilaté la pupille avec de l’extrait de belladone, ou il ne l’a pas fait: dans le premier cas, le crystallin passera facilement dans la chambre antérieure, et il sera difficile de l’en extraire sans vider l’œil , ainsi que cela est arrivé plusieurs fois à Earl (1). Nous avons signalé ailleurs les dangers de son séjour dans cette partie de l’œil , et les moyens d’y remédier; mais ceux-ci sont pour la plupart inapplicables dans la scléroticotomie jusqu’à ce que la blessure soit cicatrisée

Si l’opérateur , pour obvier à cet accident, n’a point dilaté la pupille, la manœuvre pour saisir la lentille devient non-seulement plus difficile, parce que les moyens visuels de l’opérateur sont plus bornés, mais encore, parce qu’iî accroche l’iris avec les branches de la pince, et qu’il le déchire quelquefois : enfin pour peu que le crystallin, bascule , et que la pupille se contracte , il est réduit à manœuvrer à tâtons. J’abandonne aux opérateurs les conséquences à tirer de ce fait.

D. De tous les accidents qui se manifestent à la suite de la scléroticotomie, le plus fréquent et le non moins grave, est sans contredit, l’hémorrhagie produite par la section d’un grand nombre de rameaux de l’artère ciliaire longue. Siîa lésion d’un simple rameau peut , dansla scléroticonyxis , occasionner un épanchement sanguin capable, ou de faire suspendre l’opération , ou de donner lieu à une cataracte sanguine secondaire : qu’en adviendra- t-il quand l’hémorrh agie sera telle qu’elle pourra remplir entièrement les

(1) Earî, ouvrage cité.

deux chambres et y déposer un caillot, que les forces absorbantes de l’œil ne pourront point détruire , et qui produira les accidents observés par le professeur Rossi (1), et qui, s’ils ne compromettent point, l’état de l’œil compromettront la vision, et nécessiteront une nouvel le opération.

E. Enfin la suppuration de la plaie, suite inévitable de la réunion par seconde intention, se répand dans l’œil et y détermine des accidents qui amènent très-rapidement la fonte purulente de cet organe. J’ai vu cet accident survenir bien souvent après de légères blessures de la sclérotique.

bans d’autres circonstances, il ne se forme qu’un simple ' hypopion, mais il ne s’absorbe que dillicilement, et l’opéré reste bien longtemps à attendre les bénéfices de son opération.

D’après tout ce que nous venons de dire, la scléroticotomie doit encore être étudiée avec soin, et j’engage ceux qui sont dans des positions favorables à cette étude, à s’y livrer avec attention.