CHAPITRE XL

DES CICATRICES DIFFORMES DE LA CORNÉE ET Dü STAFIIYLOME.

Lessoinsles plus assidus, le pansementle plus régulier, ne suffisent pas toujours pour obtenir une réunion de la cornée parpreniière intention. Souvent lesdeux lèvresde laplaie ne se trouvent pas en rapport assez immédiat; il en résulte alors une cohésion vicieuse qui produit une cicatrice plus ou moins difforme. Dans d’autres circonstances la paupière inférieure, ainsi que nous l'avons dit, irrite le lambeau et l’enflamme. Les bords suppurent et les tissus modulaires qui forment la cicatrice laissent un leucoma qui est toujours un obstacle très-grand à la vision. En effet, en examinant avec soin la figure 20 de la deuxième planche, il est facile de voir que si l’incision était faite à la partie supérieure de la cornée, cet accident serait peu de chose, tandis que la solution de continuité à la partie inférieure met la vision dans des conditions inverses.

Il arrive assez souvent que le lambeau s’enflamme, alors il s’hypérémie, et il existe à la partie inférieure de l’œil une espèce d’escalier qui, vu en biais, offre une saillie assez remarquable. Cette hypercératose partielle est sans inconvénient lorsque la cornée a conservé sa transparence. Mais son opacité est un grand obstacle à la vision.

Nous avons vu plus haut, que sur 179 opérations, M. Roux avait eu 19 opacités complètes de la cornée. A quoi attribuer un résultat aussi inouï, si ce n’est à la trop grande dimension de l’incision delacornée, qui ne peut se réunir par première intention, et qui s’enflamme et s’obscurcit par l’épanchement d’une matière lymphatique entre les larmes de la cornée. En lisant les comptes rendus des cliniques ophthalmologiques de Vienne, Berlin et Pavieon ne voit rien de semblable. Cette fâcheuse terminaison de la

cataracte remplace tout à fait la mortification de la cor-

née, que M. Maunoir a vue suivre les larges incisions kératomiques.

Dans un grand nombre de circonstances on peut corn* battre lesleucoma de la cicatrice de la cornée, par un traitement convenable : quand l’œil est en position de supporter les astringents, on administre de légers collyres vitriolés, albumineux, puis on passe à mesure que la tolérance s’établit, aux instillations de laudanum de Sydenham. Depuis quelques années, j’emploieavec avantage l'huile de foie de morue ( oleum jecoris Azelli ), appliquée sur la cicatrice avec un pinceau à miniature; et j’ai vu le docteur Clésius de Coblentz, mettre en usage avec un égal succès, le suc de grillon domestique écrasé ( grillus domesticus Linnœi ) et placé sur la taie avec un petit pinceau ou avec des barbes de plumes. Ge praticien recommande de n’employer que lesuc récent : M. J. J. Virey, a, du reste consacré une note sur cette médication, dans un ouvrage périodique (1) : quant à moi, je n’ai jamais employé ce moyen seul, mais j’ai souvent guéri des taies par l’instillation de la vieille huile de noix : de même que je me suis convaincu qu’en touchantles obscurcissements de la cornée avec de l’huile de cantharides, on y réveille une vitalité qui est souvent suivie de la disparition de l’épanchement inter-lamellaire.

Lorsque ces divers moyens ont échoué, il faut recourir aux instillations de laudanum de Rousseau, puis à celui de Jœger, et à celui selon ma formule : mais ces deux dernières préparations d’opium sont très-énergiques, et il faut se borner à les appliquer avec un petit pinceau. L’inutilité de ces moyens obligealors de recourir à Lacide phosphorique allongé de la pharmacopée de Berlin qui a fourni à M. Græfe de si beaux résultats (2). Enfin à la cautérisation

(t) J. -J. Yirey, Journal de pharmacie , 1827, p. 346.

(2) Hitler Cari Græfe, Op. cit.

de la cicatrice avec le nitrate d’argent fondu, médication énergique dontle professeur Lallemant, de Montpellier, a retiré de si brillants succès dans le traitement des taies de la cornée (1). Depuis quelques années on vient en foule à l’Hôtel-Dieu pour se faire guérir les taies de la cornée par la méthode de M. Dupuytren : je renvoie pour les détails de cette médication, au formulaire des hôpitaux et hospices de Paris. Ce traitement ne pourrait-il pas être employé aussi contre les taies traumatiques ? c’est ce queje me propose d’essayer.

Chez les individus àtempérament mou et scrofuleux, il se manifeste souvent une augmentation de volume de la cornée, connu sous le nom de staphylôme de la cornée. Cette maladie connue aussi sous celui de propulsion de la cornée, peut être partielle ou générale, sphérique ou conique . Les ophthalmo-pathologistes allemands lui ont donné le nom générique d’hypercératose. Cette difformité, quoique l’œil n’ait point perdu de sa transparence, diminue singulièrement les facultés visuelles: il faut donc de bonne heurelui opposer un traitement convenable. Dans le principe, c’est le même que pour les taies ouïes cicatrices hypérémiées. Mais quand le malade est rebelle, il faut recourir à la compression, lente, graduée. J’ai vuForlenza en retirer de très-grands avantages. Yoici comme on procède : On fait fermer l’œil malade, et l’on place sur la paupière des rondelles d’amadou ou de peau de castor; puis, on place sur ce petit appareil une petite plaque de plomb, cousue dansde la peau ou du velours : après quelques jours on supprime les rondelles et on place le plomb compresseur sur lespaupières.

J’ai, dans quelques circonstances, pratiqué sur la cornée de légères mouchetures, suivant en cela les préceptes don-

(1) Bull tkcrap.y 1832.

nés par les anciens et n’ayant qu’à me louer d’avoir suivi leur exemple (1).

La propulsion conique ou sphérique de la cornée tient souvent à une augmentation de l’humeur aqueuse qui occasionne une hydropisie antérieure de l’œil, avec refoulement et déformation de la eornée. Il faut alors recourir à l’évacuation répétée de l’humeur aqueuse, en suivant les préceptes que j’ai donnés dans la Gazette médicale , et que mon expérience a précisément justifiés. L’autorité de Langenbeck etdeLyall (2) vient encore légitimer ce que j’avance ; mais il faut en même temps associer un traitement interne capable d’activer les fonctions du système absorbant. Il est du reste indispensable de recourir plusieurs fois à la ponction de la cornée pour obtenir une cure radicale.