Y II

Celui qui est chargé de tenir la paupière, doit le faire f avec précaution, sûreté, et assez de force pour vaincre le blépharospasme , il ne touchera point l’œil: enfin, il se placera un peu de côté pour ne point intercepter la lumière et gêner l’opérateur.

Pour rendre ces divers temps d’une facile exécution, il faut que l’aide i soit de grande taille , ou qu’il se place sur un tabouret solide ; il doit esi suyer avec soin la paupière et ses doigts , pour que ceux-ci ne glissent { point sur elle et la maintiennent immobile.

Il ne faut jamais opérer les deux yeux à la fois, et maintet nir l’œil qu’on n’opère pas, avec un bandage convenable, : placé avant de commencer l’opération.

Nous avons, dans le cours de ce travail, donné les raisons pour lesquels I il ne faut opérer qu’un œil. L’œil qui ne doit pas être opéré doit être voilé ( pour empêcher les mouvements qui se transmettraient à celui soumis à ! l’opération : si l'œil jouissait de la faculté de voir, cette précaution serait : encore plus indispensable , pour empêcher le malade de s’effrayer à la vue des instruments.

Avant de commencer l’opération, chaque aide doit être prévenu avec soin de ce qu’il a à exécuter; et il faut attendre que l’œil ait pris de l’aplomb.

Cette recommandation est importante pour assurer la promptitude de l’exécution, pour que les instruments nécessaires soient présentés au feu à mesure; enfin pour que celui qui soutient la paupière la laisse tomber convenablement, sans pour cela négliger de tenir la tête fixée : l’opérateur doit commander par signe plutôt que de la voix. Au moment où l’on opère le malade, il est ému , et son œil agité ; quelques paroles consolantes le calment , et les mouvements convulsifs de l’organe s’appaisent: c’est le moment favorable.

Au moment où l’opérateur attaque la cornée, l’instrument doit être introduit presque parallèlement à l’axe du corps, par un mouvement vif et sec : aussitôt que le défaut de densité et la coloration de la lame annoncent que l’on est dans la chambre antérieure, il faut ramener la pointe horizontalement et parallèlement à l’iris, sans presser avec l’instrument.

Voilà le temps le plus important de l’opération; tout le succès dépend presque de la sûreté de son exécution ; car si l’instrument n’est pas enfoncé presque perpendiculairement à l’axe du corps, on risque de labourer les lames de la cornée et d’avoir une incision défectueuse ou insuffisante ; si , aussitôt que le kératotome a divisé toute l’épaisseur de la cornée, on ne ramène pas sa pointe à l’horizon et parallèlement à l’iris, cette cloison mobile sera blessée.

Lorsque la pointe del’instrument éprouvede la difficulté à ressortir au point opposé où il est entré, il faut favoriser ce temps de l’opération en pressant avec l’ongle du doigt médius, sur le point où il doit perforer la membrane.

Il est important de surveiller la sortie de la pointe de l’instrument, car si elle éprouvait trop de résistance, non-seulement elle pourrait se plier , mais encore labourer les lames de la cornée et aller blesser l’iris à son union à la sclérotique.

Si l’iris se présente au-devant du couteau, il faut peu à peu retirer lalame;puis, en renversant légèrementla main, porter la pointe du côté de la concavité de la cornée, pour compléter l’incision. Si ce moyen échoue, faire avec le doigt de légères frictions sur la cornée.

Je ne saurais assez recommander de ne point trop mettre de précipitation dans ces diverses manœuvres, car un rien peut faire commettre des fautes graves.

Pendant le temps de la ponction et de la sortie de l’instrument au point correspondant, on peut presser légèrement sur le globe de l’œil pour assurer l'action du kératotome; mais aussitôt que la pointe est visible à l’angle interne, toute pression doit cesser immédiatement.

La chute de l’humeur vitrée et le refoulement de l’iris au-devant du couteau ne sont souvent que le résultat d’une pression imprudemment continuée ; l’opérateur doit surtout recommander à son aide de s’abstenir de presser en aucune manière sur le bulbe.

La sortie prématurée de l’humeur aqueuse empêche souvent de terminer l’incision d’une manière convenable et suffisamment grande ; dans ce cas, il ne faut pas insister : lekératotome simple doit être retiré, et l’incisionagrandie avec les instruments appropriés.

11 vaut mieux agrandir l’incision par une seconde opération que de

s’entêter à le faire dans la première, parce que, lorsque l’humeur aqueuse est sortie prématurément, la chambre antérieure s’efface et le crystallin accule l’iris au-devant du couteau ; le kératolome double, de notre invention, peut remédier à ces divers accidents, lors même que le crystallin a déjà passé dans la chambre antérieure.

La largeur de l’incision doit être en raison directe du volume apprécié du crystallin ; cependant elle doit être moindre pour les adultes que pour les vieillards.

On sait, à n’en pas douter, que le crystallin des hommes adultes est peu dur, et qu’on l’extrait facilement par une incision moyenne ; le contraire a lieu chez les hommes avancés en âge ; clans tous les cas, les pinces à crochet ou à lentille fenêlrée sont d’un grand secours.

Aussitôt que l’incision de la cornée a été faite et terminée convenablement, l’aide doit laisser tomber la paupière : dès ce moment, il ne doit plus y toucher, c'est l’opérateur qui reste désormais chargé de ce soin.

On conçoit que , lorsque la cornée est ouverte , toute manœuvre imprudente ou précipitée peut vider l’œil. Pour tous les temps secondaires à la section de la cornée , l’opérateur doit relever lui-même la paupière et ne la laisser toucher par personne. Rien n’est plus facile que cette manœuvre , exécutée avec la main opposée à celle qui tient l’instrument.

Quand il s’agit d’ouvrir la capsule, il ne faut jamais introduire l’aiguille par la pointe, mais commencer à soulever le lambeau cornéen avec la tige de l’instrument : peu à peu, en retirant la main, on amène la pointe de l’aiguille au centre de la pupille, sans courir le risque de blesser ou de décoller l’iris.

On blesse très-souvent l’iris au moment où on introduit l’aiguille pour inciser la capsule ; il faut toujours rejeter pour cette partie de l’opération la lame du kératotome et les kistitomes à lames larges.

Pour extraire le crystallin, il faut avoir la précaution de ne point presser trop en arrière sur le globe de l’œil, car on courrait la chance de faire sortir l’humeur vitrée sang obtenir l’évacuation de la lentille opaque.

Cet accident est très-fréquent , et Marc-Antoine Petit insiste fortement sur l’importance du précepte que nous venons de donner.

Si une pression modérée ne fait pas sortir le crystallin, il faut alors le charger avec le crochet de Beer ou les pinces de Maunoir ; car il est toujours très-avantageux que l’opération ne se prolonge pas.

Je ne saurais ici admettre le conseil de Ware , qui veut que l’on presse sur l’œil en haut et en bas ; rien n’est plus propre à vider l’œil que celte manœuvre ; les tentatives réitérées et modérées avec les pinces de Maunoir , arrivent plus facilement au but qu’on se propose sans faire courir le même risque.

Aussitôt que l’on s’aperçoit de la hernie de l’humeur vitrée, il faut laisser tomber la paupière, la maintenir fermée par une légère pression et calmer le malade. Après quelques minutes de repos on recommence l’opération.

Il est de toute nécessité de suspendre l’opération , parce que le spasme de l’organe pourrait augmenter et le faire vider immédiatement.

Lorsquela cataracte est extraite avec ses accompagne-

ments, il faut avoir un soin extrême de réunir exactement les lèvres delà plaie avant déplacer le pansement.

Les cicatrices vicieuses de la cornée, la sortie consécutive de l’humeur, les hernies secondaires de l’iris sont presque toujours la suite de l’oubli de ce précepte important.

En plaçant lebandage et ses annexes comme nous l’avons indiqué en temps et lieu, il ne faut jamais perdre de vue les indications suivantes ; réunir par première intention la solution de continuité, modérer les mouvements de l’organe sans comprimer, enfin intercepter les rayons lumineux.

Nous avons vu par le parallèle des succès de M. Delmas et de ceux de Delpech , l’importance d’un pansement convenable. 11 faut surtout surveiller avec attention la position des cils , car un seul cil engagé dans les bords de la plaie, peut non-seulement empêcher la réunion par première intention , mais encore faire échouer complètement l’opération.

En méditant les préceptes que j’ai fait imprimer en caractères ordinaires, tandis que les explications sont en caractères plus petits, on les aura toujours présents à la mémoire, et Ton ne saurait trop les consulter.