RÈGLES GÉNÉRALES POUR PRATIQUER LA KÉRATONYXIS

Les précautions générales sont les mêmes que pour les autres procédés; il serait oiseux de les répéter ici.

Obtenir le plus grand degré de dilatation de la pupille, autant que faire se peut.

La nécessité de ce principe se révèle d’elle-même : plus le champ à parcourir par l’instrument sera grand, plus il sera facile d’en suivre l’action et les effets dans les temps consécutifs.

Attaquer la cornée par un mouvement sec et vif, parallèlement à l’axe antéro-postérieur de l’œil, en bas, en haut, par côté, à l’union du tiers externe avec le tiers interne, jamais au centre.

C’est une erreur grave de penser qu’il faille traverser la cornée au centre . Ce précepte faussement attribué à Langenbeck, après avoir été employé quelquefois impunément , a produit , dans d’autres circonstances , de nombreux accidents : il fait perdre en outre un des principaux avantages de l’opération, celui de pouvoir projeter dans la chambre antérieure une partie des fragments du crystallin brisé.

Quand on emploie une aiguille droite, il faut la faire glisser sur l’ongle qui lui servira, pendant toutle temps de l’opération , de point d’appui ou d’hypomochlion destiné à empêcher les tiraillements et la pression sur la plaie de la cornée.

Au moyen de la précaution que nous venons d’indiquer, l’on donne à la main une sûreté d’action qu’elle ne pourrait avoir lorsque l’on opère à main levée , l’hypomochlion de l’ongle soutient les efforts de la tige, sans presser sur la plaie de la cornée. Rien n’est plus facile alors que d’agir dans tous les sens et de déprimer , broyer et détruire la lentille et ses annexes.

IY.

Si on emploie, comme quelques opérateurs allemands, une aiguille courbe ordinaire, il faut alors, pour obtenir une introduction facile, placer la main qui porte l’aiguille, sur le front du malade, présenter le crochet à la cornée, la courbure tournée vers la cornée et le dos faisant face à l’opérateur. Aussitôt que la cornée est traversée, par une espèce détour de maître, on ramène la main à la direction parallèle au diamètre antéro-postérieur.

La manœuvre nécessaire à l’emploi de l’aiguille courbe ressemble assez à celle que l’on pratique pour introduire une algalie courbe dans la vessie, lorsque l’opérateur est placé entre les cuisses du malade. J’ai indiqué dans la deuxième planche, n° 8, le profil delà position de l’aiguille, au moment où on la présente à la cornée. Dans le même dessin, l’on voit l’instrument ramené, sa courbure en bas.

Quand on a attaqué le crystallin, il faut le traverser et broyer en divers points, en décrivant des cônes, pour détruire toute la capsule.

Ce précepte ne doit jamais être perdu de vue, car de lui dépend le succès de l’opération. Si on se bornait à de simples piqûres, au lieu de hacher la capsule en tous sens, comme on est obligé de le faire quelquefois sur des enfants difficiles à maintenir, on serait presque forcé de revenir à une seconde opération; en attaquant la capsule par sa grande circonférence, on évitera cet accident.

Pendant les manœuvres pour abaisser et rompre la lentille et ses annexes, il faut bien se garder d’appuyer sur le rebord pupillaire.

C’est aux pressions de l’aiguille sur le rebord pupillaire, qu’il faut attribuer la fréquence des irilis qui suivent la kératonyxis et les décollements de celle membrane mouvante, à sa grande circonférence.

Quand le crystallin est fluide, comme chez les cataractes de naissance, il ne faut point, comme le prétendent quelques personnes, suspendre l’opération: il n’y a qu’à maintenir Fœil immobile en le fixant avec l’aiguille, l’humeui aqueuse s’éclaircit, et l’on continue comme si rien n’était.

J’ai expliqué , dans le cours de l’ouvrage , que le liquide latigineux se précipitait après quelques instants, et qu’alors l’humeur aqueuse reprenant sa transparence, rien n’était plus facile que de terminer l’opération.

Les règles générales que l’on vient de lire, destinées spécialement à tenir toujours présents à la mémoire des préceptes importants, ne peuvent point suppléer à l’étude des ouvrages fondamentaux. Ainsi, ce ne sera qu’après avoir médité le traité de Wenzel sur l’extraction, les Mémoires de Ware et de Beersur le même sujet, que les règles générales qui concernent cette méthode pourront être lues avec fruits.

Il en sera de même pour l’abaissement : je renverrai toujours à l’étude précise des procédés du professeur Scarpa, dans ses propres ouvrages, ou dans ceux de son savant successeur, le professeur Panizza , car, dans les Traités

de médecine opératoire, même les plus récents, ils sont singulièrement tronqués.

Pour la kératonyxis, on trouvera un guide sûr dans la lecture des Mémoires de Saunders, de Jœger, Langenbeck et Guillié.

Les méthodes mixtes ne peuvent avoir de règles générales fixes, puisqu’elles se composent de la combinaison de plusieurs procédés dont les règles générales leur sont simultanément applicables.

ET DE i/aPPLICATION DES LUNETTES A CATARACTE.

Iï est un préjugé dont l’existence peutavoir une fâcheuse influence sur la réputation d’un oculiste, c’est que l’opéré doit , après une opération heureuse, jouir de la vue dans toute son intégrité, comme si lescrystallins n’eussent jamais été cataractés.

Le simple bon sens suffirait pour faire justice d’une opinion de cette nature, si l’on n’avait affaire qu’à des hommes éclairés, ou du moins assez au courant des connaissances usuelles pour apprécier les divers phénomènes de l’optique. 11 ne serait pas alors important de leur dire que, quoique le crystallin ne soit pas indispensable à la vision, il est nécessaire pour la rectifier et la rendre plus parfaite. Ainsi, les diverses conformations du crystallin influent sur la vue selon chacune d’elles. Son absence traumatique spontanée, ou le résultat de l’art, donne lieu à une presbytie accidentelle qui doit toujours être combattue par des verres convexes, vulgairement connus sous le nom de verres à cataracte. Ils sont ainsi nommés parce qu’ils sont destinés à remplacer le crystallin extrait ou abaissé, ainsi qu’à favoriser la vue distincte de petits objets qui doivent être vus de près.

Elles sont construites sur le même plan que celles pour la presbytie ordinaire, mais elles doivent posséder une puissance bien plus considérable que celles destinées seulement à combattre une déformation lente du crystallin. Leur distance focale est ordinairement comprise entre six pouces et un pouce et demi, et souvent même plus. Par leur usage on

pourra donc , dans tous les cas , remplacer la force réfringeante du crystallin.

Il est donc important de prévenir les malades et ceux qui les entourent, que l'usage des lunettes réfringeantes est indispensable à tous ceux qui ont été opérés de la cataracte; il n’y a que quelques personnes extraordinairement myopes avant d’avoir été cataractées, qui puissent s’en passer, encore cette exception est-elle fort rare.

Mais il est un phénomène que personne n’a noté avant moi, c’est que, lorsque l’on a opéré les deux yeux par des procédés différents, l’un par l’extraction, l’autre par l’abaissement proprement dit, ou même le broiement, il y adans la vision une différence marquée qui est toute à l’avantage de l’œil opéré par abaissement. Pour mettre la vision des deux yeux en harmonie, il est important de placer devant l’œil soumis à la dépression, un verre moins fort que celui employé pour l’œil traité par l’extraction: ce fait, basé sur six ou sept observations, ne s’est jamais démenti : je ie livre aux méditations de ceux qui prennent parti pour tel ou tel procédé.

L’opération, pratiquée selonle même procédé surles deux yeux, ne donne pas toujours le même résultat pour tous deux, et il faut souvent pour chaque œil un verre différent : soit que la vue eût été discordante avant l’opération, soit que celle-ci ait été moins heureuse pour un œil que pour un autre; mais cefaitn’a rien de commun avec celui que j’ai rapporté comme étant le résultat de deux opérations différentes.

Il est delà plus haute importance de ne pas trop se hâter de mettre les opérés à l’usage des lunettes; leur usage, imprudent ou prématuré, a fait échouer plus d’une opération qui promettait les plus beaux résultats. Quand on veut agir avee toute la réserve que mérite une affaire aussi importante^ il faut attendre au moins trois ou quatre mois. Je parle ici sur des faits observés, et non en m’appuyant sur la théorie.

M. Nouvelet avait été opéré aux deux yeux et avec un entier succès, par M. Maunoir ; quatre semaines après l’opération, je lui fis essayer des lunettes pour rectifier sa vue, mais je lui recommandai de n'en pas user avant quatre mois au moins : la promesse solennelle m’en fut donnée; mais il y avait loin de là à l’exécution. Aussi, l’opéré passionné pour la lecture, pour les travaux d’arts, ne put-il la remplir; deux mois s’étaient à peine écoulés que, les lunettesbraquéessurlenez, M.Nouveletselivrait à lalecture, à la mécanique; lesyeuxsefatiguèrent, et tout à coup l’œil gauche, dont il voyait le mieux, devint presque amaurotique ; effrayé des conséquences de son imprudence , il se hâta de réclamer mes conseils; le premier donné fut la suppression des verres convexes, et pour rendre l’exécution de l'ordonnance plus sûre, je les conservai chez moi, en attendant que la vue eût repris son assiette. Six semaines de repos suffirent pour la remettre.

Dans quelques circonstances, l'on procède avec trop de célérité dans la graduation de la force des lunettes. Quand on passe trop vite à celles qui donnent un degré de vision convenable, la vue souffre et s’altère. J’ai donné mes soins pour cet objet à un M. Martin, négociant retiré à Belleville, et qui, pour avoir voulu prendre des numéros trop forts, fut sur le point de perdre tous les bénéfices de son opération. Ce n’est qu’en suspendant instantanément l’usage des lunettes , que l’on peut arrêter l’irritation de la rétine et ramener la vue dans des conditions normales.

il arrive souvent qu’une partie de la capsule ou ducrystallin n’ayantpas étéabsorbée, il faut al ors changer la direction du foyer des verres ; on y arrive en plaçant sur lui un enduit noir vernis, excepté dans le point où l’on veut laisser pénétrer les rayons lumineux.

Quand les malades sont en province, ils ont souvent besoin de renouveler leurs verres ; à cet effet, ils doivent s’assurer de la portée de leur vue. A défaut d’instrument spécial, ils peuvent employer le moyen suivant : ils place-

ront contre leurs dents l’extrémité d’un mètre, ayant son échelle millimétrique; puis ils placeront sur la ligne graduée un carton contenant des caractères un peu forts : tout ce petit appareil sera tenu à l’horizon. Rien n’est plus facile que de mesurer pour chaque œil la distance où il cesse de pouvoir lire, et celle où chaque organe peut exercer simultanément ou séparément la vision. Cette mesure est alors transmise à l’opticien.

Afin de rendre les verres à cataracte moins fatigants, M. Chevallier, opticien du roi, leur a donné une teinte azurée en harmonie avec la couleur atmosphérique, ce qui oppose aux rayons lumineux trop vifs un milieu diaphane de couleur d’azur plus ou moins prononcé, selon le degré d’irritation del’organe.

L’expérience du professeur Scarpa ne lui avaitlaissé aucun doute sur l’efficacité de la coloration des verres dans cette teinte. En effet, un verre azuré placé entre l’œil et l’objet n’en change point la couleur : il répand une couleur douce etnaturelle sur tous lescorpsdontl’œil est destiné àrecevoir l’image; il modère et modifie aussi la lumière artificielle. Ces motifs m’autorisent donc à recommander les verres deM. Chevallier, et depuis longtemps jen’emploie plus que ceux-là.