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En suivant cette théorie, on voit également comment se produisent les épidémies de co-

« mine dans les voies aériennes et sur l'estomac qui produit la 0 sécrétion qui a lieu sur la membrane muqueuse qui revêt ces <i organes, et qui occasionne l'ébranlement convulsif du diaphragme « et des poumons. La sécrétion déterminée sur ces surfaces mu- B queuses par un état de spasme ne diffère de celle qui a lieu dans « les catarrhes des mêmes organes que par sa périodicité et son o intermittence. 11 n'y a point de sécrétion dans les intervalles des « paroxysmes ; tandis que celle qui serait le produit d'une phleg- « masie de la membrane muqueuse qui revêt ces organes serait « continufrlle. » ( Dans ma théorie , j'admets , au contraire , que la sécrétion muqueuse des bronches est continuelle , mais plus abondante dans l'accès de coqueluche , et que tantôt elle est produite par une phlegmasie bronchique ; tantôt elle est sympathique d'une autre maladie, et peut s'opérer sans qu'il y ait une bronchite ; de même que la sécrétion muqueuse de l'estomac a lieu sympathiquement aussi sans qu'il y ait une gastrite. )

n C'est, continue M. Gardien, la sensation pénible que fait « naître cet état de spasme sur la trachée -artère et les bronches « qui excite la toux ; c'est le resserrement spasmodique de la « glotte qui en est la suite, qui produit, lorsque l'air est chassé de « la poitrine , ce bruit particulier qui fait le caractère distinctif a de la coqueluche. »

M. Gardien dit ailleurs : « Le son particulier qui a lieu dans « l'inspiration provient évidemment du resserrement spasmodique 0 de la glotte. »

La coqueluche n'est pas la seule maladie où l'on remarque un spasme des muscles du larynx. La paraphonie,ou voix convulsive, n'est autre chose qu'un état spasmodique irrégulier des muscles destinés à rétrécir et à dilater la glotte , consistant en une alternative involontaire de contraction et de relâchement de ces muscles. ( Voy. le mémoire de M. Portai, sur les altérations de la voix dues à des névroses des organes vocaux. )

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queluche. La constitution atmosphérique qui leur donne naissance, déterminant chez beaucoup d'enfans soumis à la même influence un grand nombre de maladies des organes respiratoires , et particulièrement de bronchites , de pneumonies et de pleurésies , il se trouve parmi ces enfans plusieurs individus disposés aux affections convulsives (i). La toux, après s'être développée chez eux par l'effet de causes extérieures , revêt alors ce caractère spasmodique qu'elle doit à l'état convulsif du diaphragme et des muscles laryngiens , et la coqueluche se manifeste avec tous ses phénomènes.

Telle est la théorie que je crois pouvoir établir , d'après les faits observés, sur la nature de la coqueluche , sans avoir néanmoins la prétention de la défendre contre toute espèce d'objections. Il me semble seulement lui trouver pour principaux avantages , d'expliquer , mieux qu'on ne l'a fait jusqu'à ce jour, les différens phénomènes de la toux convulsive , de s'accorder avec le traitement de cette mala-

(0 M. Guersent, dans le Dictionnaire de médecine, fait remarquer l'influence puissante du tempérament nerveux sur la pro duction de la coqueluche.

die , lequel doit être autant dirigé contre les affections qui accompagnent ordinairement la coqueluche que contre la toux nerveuse ellemême ; enfin d'être en rapport avec les résultats obtenus par l'anatomie pathologique.

Stoll, dans sa Médecine pratique, a avancé « que la toux convulsive , quoique sa cause « matérielle ait été détruite , peut cependant « revenir quelquefois comme un effet de 17^fl!- « />/^Mc/<? qu'ont contractée des fibres excessive- « ment irritables. » Cette opinion me paraît également admissible, et conforme à l'observation.

ART. VIII. Terminaisons.

La coqueluche peut se terminer :

1° Par la convalescence. Lorsqu'elle est simple ou que la maladie dont elle est compliquée est peu grave par elle-même et peu intense, par exemple , un catarrhe ordinaire ; qu'elle est combattue par un traitement méthodique et bien dirigé, ou enfin lorsque la cause extérieure qui lui a donné lieu vient à cesser. Ainsi beaucoup de coqueluches , qui se sont développées à la fin de l'automne ou dans l'hiver , cessent spontanément au printemps ou dans l'éîé il en est de même lorsque le malade

SUR LA COQUELUCHE. l^Ô

chanîre de climat . qu'il se transporte d'un pays froid dans un pays chaud.

La convalescence, qui est la terminaison la plus ordinaire , est annoncée par la diminution de la toux et la moindre fréquence des quintes, le rétablissement complet de la respiration , l'absence de la fièvre j lorsque celle-ci existait auparavant ; les excrétions muqueuses , faciles et abondantes, par la bouche ou par les fosses nasales; la cessation des vomissemens , la disparition du bruit particulier à la coqueluche , et le retour de la toux à un état naturel, analogue à celui de la toux catarrhale simple.

2" Par la mort. Cette terminaison survient lorsque la maladie qui a accompagné ou suivi la toux convulsive est grave ou mortelle de sa nature, comme une plithisie pulmonaire , une pneumonie chronique, une pleurésie avec épanchement séro-purulent , une bronchite terminée par suppuration... La mort peut aussi arriver dans d'autres cas : par exemple , lorsque le sujet a été extrêmement affaibli, que la maladie a été traitée par des moyens peu convenables et contraires à sa nature , qu'il est survenu inopinément une complication dangereuse.

La mort peut avoir lieu dans la coqueluche

par suffocation^ à la suite de l'obstruction des bronches par des mucosités abondantes ou du pus; par excès d' infammation , comme dans une bronchite très-aiguë ou une pleuro-pneumonie intense; enfin par la débilité qui résulte de la maladie elle-même lorsqu'elle se prolonge trop chez des sujets déjà très-faibles ; ou du traitement , lorsqu'on a abusé des débilitans , des émissions sanguines répétées, etc.

5° Par une autre maladie. Souvent la toux convulsive entraîne à sa suite diverses maladies^ dont quelques-unes sont graves, et dépendent des efforts extraordinaires et réitérés de la toux. Nous allons les examiner dans l'article suivant.

ART. IX. Maladies consécutives.

Ces affections forment deux classes distinctes : les unes sont naturelles , et ont lieu lorsque la coqueluche se termine d'une manière favorable, les autres sont accidentelles, et plus ou moins fâcheuses.

On peut rattacher à la première classe : i° le catarrhe bronchique ordinaire et léger qui suit le plus souvent la convalescence de la coqueluche. C'est un simple rhume, dans lequel la toux a son caractère naturel, et qui ne dure

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que quelques jours. 2° Un catarrhe chronique des voies aériennes , avec légère altération de la voix et toux permanente, mais non convulsive. Cet état peut durer un ou plusieurs mois après la convalescence, et disparaître à son tour d'une manière graduée,

A la deuxième classe appartiennent, 1° la dilatation des bronches : cette lésion n'est guère que partielle ; elle entraîne une dyspnée habituelle plus ou moins grande ; mais il est presque impossible de la reconnaître pendant la vie ; 2" la phthisie pulmonaire ; 3° la pneumonie ou la pleurésie chronique; 4" la phthisie muqueuse , soit trachéale, soit bronchique.

Il peut aussi résulter de la coqueluche diverses autres maladies , telles que les hernies inguinales ou ombilicales, l'apoplexie, la cérébrite ou la méningite , l'hémoptysie, les maladies organiques du cœur.

ART. X. CompUcations.

La coqueluche peut se compliquer d'angine gutturale, de laryngo-trachéite , de bronchite, de pleurésie , de pneumonie , de phthisie pulmonaire ou de phthisie mésentérique . d'hydrothorax , d'hydropéricarde. La cérébrite , l'arachnitis , l'hydrocéphale et l'ophthalmie

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surtout, compliquent aussi la toux convulsive en plusieurs circonstances. Parmi les phlegmasies abdominales qui coïncident avec cette affection , la gastrite et l'entérite sont les plus fréquentes. La rougeole et la variole l'accompagnent également, dans quelques cas, aussibien que les fièvres intermittentes de divers types. Avec de l'attention on parvient ordinairement à reconnaître ces complications;, et à les distinguer de la maladie principale.

ART. XI. Examen comparatif des différences qui existent entre ta coqueluche et quelques maladies analogues.

Le catarrhe pulmonaire est , de toutes les maladies , celle qui ressemble le plus à la coqueluche. Dans la plupart des cas , cette dernière n'est même , pour ainsi dire , qu'une modification ou une transformation du catarrhe pulmonaire. Quelquefois aussi un catarrhe pulmonaire simple prend l'apparence delà coqueluche, s'accompagne de quintes de toux, d'inspiration sifflante , de vomissemens glaireux , etc.; et cet état peut durer plusieurs jours, ou même plus d'une semaine , pour disparaître ensuite et reprendre l'aspect du catarrhe ordinaire. Des transformations alternatives de catarrhe bronchique

en coqueluche et de coqueluche en catarrhe bronchique peuvent aussi se faire remarquer plusieurs fois chez le même sujet dans un espace de temps assez court , et j'ai eu des occasions d'observer, à l'hôpital des Enfans, desembl^bles métamorphoses (i). Quant au catarrhe, ou rhume ordinaire , il diffère de la coqueluche par le caractère non convulsif de la toux , et par celui de la respiration , qui est ordinairement libre.

Le croup présente des différences assez tranchées pour qu'on nepuisse pas le confondre avec

(1) On jpeut lire a ce su jet les articles conversion, ?né<rts(ase, etc., du Dictionnaire d<:s sciences médicales, où il est traité de ces transfornr.ations de maladies.

M. Laennec ( Auscultation médiate ) paraît également porté à croire que la plupart des affections catarrhales ou angincuses , la coqueluche, la bronchite, le croup bronchial , etc.. ne sont que des modifications d'une même maladie.

M. Guersent (Dict. de médecine ) dit : « Chaque genre d'inflam- « mation catarrhale a une toux qui lui est propre. On voit des in- « dividu.s , particulièrement parmi les enfans , chez lesquels les « plus simples rhumes prennent facilement les caractères de la « coqueluche , et simulent cette maladie. Les différences qu'on « remarque dans les caractères de la toux dans chacune des affec- « tions catarrhales dépendent plutôt de la spécialité même de ces- « inflammations que de la différence du siège , qui est souvent le a même pour plusieurs d'entre elles. »

J'ajouterai que ces différences dépendent surtout de l'idiosyncrasie des sujets.

la toux convulsive. J'ai déjà fait ressortir ailleurs les caractères qui lui sontpropres. On peut ajouter, avec M. Gardien, que la coqueluche diffère du croup par l'absence de la fièvre , et surtout parce que les enfans sont ordinairement bien portans dans l'intervalle des paroxysmes, qui sont parfois très-éloi§:nés.

Je n'insisterai pas sur les différences que présentent L'œdème de la glotte et l'irritation du conduit aérien par la présence d'un corps étranger. Il est impossible de confondre ces affections avec la coqueluche. Les angines gutturales simples et l'angine couenneuse du pharynx ont des caractères si différens de ceux de la toux convulsive qu'il est également impossible de se méprendre sur leur nature, toutes les fois qu'il n'y a pas complication de ces maladies entre elles.

La pneumonie ^ la pleurésie , la pfit/iisie pulmonaire , et même l' hydrothorax et l'hydropéricarde, simulent quelquefois la coqueluche, parce que ces affections la compliquent fréquemment. 11 en est de même , selon Stoll , de la toux stomacale, c'est-à-dire, celle produite par l'état saburral des premières voies. Mais , hors les cas de complication , toutes ces maladies ont des signes propres qui ne permettent

pas de les confondre avec la coqueluche ordinaire , celle , par exemple , qui est simple ou qui est liée à une inflammation des bronches.

Quant à l'asthme aigu des enfans ^ décrit par Millar, cette maladie si rare, et qui a tant occupé les médecins , n'est autre chose , si cet auteur en a fidèlement tracé l'histoire , qu'une affection spasmodique des muscles du thorax , analogue à la crampe de poitrine. Elle n'a qu'une durée très-courte (trois ou quatre jours au plus) , soit qu'elle détermine la mort en produisant une prompte suffocation, soit qu'elle se dissipe , et que le rétablissement de la santé en soit le résultat immédiat.

hâ phthisie muqueuse ^ soit laryngée , soit trachéale , présente des caractères qui suffisent pour la faire distinguer de la coqueluche. Ces différences consistent dans les circonstances ' antécédentes , dans la nature des crachats (puriformes ou purulens dans la phthisie, ils ne le sont pas dans la coqueluche ordinaire et sans complications ) ; enfin dans le caractère de la respiration, de la toux et de la voix.

L'asthme des vieillards a beaucoup d'analogie avec la coqueluche. Comme cette dernière, l'asthme est ordinairement sympathique et lié à une autre affection , telle qu'une lésion or-

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ganique du coeur ou des poumons (i). Chez les asthmatiques , on observe fréquemment des quintes de toux semblables à celles de la coqueluche, avec inspiration sifflante, spasme, resserrement du thorax, etc. Mais la différence des âges est une des principales qui existent entre ces deux affections, aussi-bien que celle des maladies qui les compliquent.

ART. XII. Classification. — Espèces et variétés.

La coqueluche est , comme nous l'avons dit plus haut, une affection essentiellement nerveuse , et pouvant exister par elle-même , sans dépendre d'aucune autre maladie, quoique le plus ordinairement elle soit sympathique , et compliquée soit d'une inflammation , soit d'une lésion organique de l'appareil respiratoire. C'est donc avec raison que l'auteur de la INosographie philosophique a rangé la coqueluche dans la classe des maladies nerveuses , et dans l'ordre des névroses de la respiration.

(i) C'est là du moins l'opinion de M. Rostan et de la plupart des médecins modernes , qoi fondent principalement l'étude des maladies sur l'observation clinique et l'anatomie médicale. ( Voy. la thèse de M. Marcel Diot : Recherches sur l'asthme, considéré particulièrement chez les vieillards, in^", 1821.)

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11 n'existe qu'une seule espèce de coqueluche simple. Mais, d'après ce que nous avons exposé, et comme l'ont constaté l'observation clinique et les autopsies cadavériques, on peut admettre un certain nombre d'espèces de coqueluche compliquées. Ces espèces sont d'autant plus importantes à étudier que leur conilaissance est indispensable pour établir le diagnostic et fixer le traitement ; car si la marche et la durée de la toux convulsive sont souvent subordonnées à la nature des maladies qui la compliquent, ces mêmes maladies n'exercent pas une moindre influence sur les indications curatives qui règlent sa thérapeutique. Voici en conséquence quelles sont les principales de ces espèces dans l'ordre de leur fréquence.

PREMIÈRE ESPÈCE. Coqueluc/w calarrhûle. Elle est liée à une inflammation des bronches, et quelquefois aussi de la partie inférieure de la trachée. Cette espèce de coqueluche est la plus fréquente de toutes. Elle constitue, suivant la théorie que j'ai développée plus haut , une maladie composée de deux élémens : i° d'un catarrhe des bronches; 2" d'un état spasmodique du diaphragme et des muscles du larynx. La coqueluche catarrhalen est pas toujours simple ; quelquefois elle est jointe à plusieurs autres

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maladies qui la compliquent. C'est ainsi qu'à l'ouverture des cadavres , il n'est pas rare de rencontrer, chez les sujets qui ont succombé à la coqueluche , diverses altérations morbides réunies, telles qu'une phlegmasie des bionches, une hépatisation des poumons, et des tubercules pulmonaires, ou un épanchement séro-purulent dans la plèvre. Une variété de la coqueluche est celle qui coïncide avec la phleg^ masie des ganglions bronchiques. Cette variété peut se montrer isolément ^ sans qu'il y ait la moindre rougeur dans les bronches. On pourrait la nommer coqueluche bronchique ^ pour la distinguer de celle dite catarrhale. Dans le plus grand nombre des cas, on observe à la fois l'intlammation des bronches et celle des ganglions bronchiques. Mais toutes ces distinctions ne se reconnaissent qu'après la mort , par l'inspection anatomique.

Les signes propres à la coqueluche catarrhale sont tous ceux qui ont été décrits précédemment en énumérant les symptômes de . la coqueluche : toux sifflante, quinteuse, etc. Il s'y joint des signes négatifs , tels que la résonnance parfaite de la poitrine à la percussion, l'absence de la pectoriloquie, de l'égophonie , etc. ; l'absence de douleur stomacale.

d'état bilieux, le décubitus facile sur les deux côtés...

Les caractères anatomiques, déoiontrés par l'autopsie, sont : la rougeur de la membrane muqueuse des bronches, souvent aussi celle de la partie inférieure de la trachée, et, fréquemment encore , le gonflement et la rougeur des ganghons bronchiques.

DEUXIÈME et TROISIÈME ESPÈCES. Coqueluclie avec pneumonie et avec pleurésie. Ces deux espèces ont beaucoup d'analogie entre elles. Elles sont liées à la phlegmasie du poumon ou à celle de la plèvre.

Ces espèces, lorsqu'elles sont simples, reconnaissent pour signes ou caractères physiologiques, 1° tous ceux de la coqueluche indiqués plus haut; 2° ceux de la pneumonie ou de la pleurésie : le son mat du thorax à la percussion le décubitus difficile d'un côté ou des deux à la fois , les signes particuliers fournis parle stéthoscope ( voy. l'ouvrage de M. Laennec , Auscultation médiate) , la fièvre, la douleur thoracique , la couenne pleurétique du sang tiré des veines, la nature des crachats, etc.

Les caractères anatomiques de ces espèces de coqueluche sont, l'hepatisation ou le simple endurcissement du poumon , la rougeur

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de la plèvre, les adhérences de cette membrane , les couches membraniformes qui la recouvrent quelquefois , l'epanchement séreux ou séro-purulent dans sa cavité.

QUATRIÈME ESPECE. Coqueluche avec phthisie. Elle comprend deux variétés : i° la coqueluche coïncidant avec une phthisie muqueuse , laryngée , trachéale ou bronchique. Les signes qui la décèlent, sont ceux de la toux convulsive, réunis à ceux de la phthisie muqueuse; altération, ou affaiblissement de la voix, crachats puriformes , titillation incommode au larynx ou à la trachée, sensation de chaleur et de sécheresse en cet endroit j fièvre lente, amaigrissement progressif. Les caractères anatomiques sont : l'ulcération ou l'érosion de la membrane muqueuse des voies aériennes, la collection de pus à la surface de cette membrane , la couleur foncée , rougeâtre ou livide qu'elle présente.

2° Coqueluche compliquée d'une phthisie pulmonaire tuberculeuse. Cette variété est beaucoup plus fréquente que l'autre; elle en diffère totalement par son siège et par sa nature, et elle constitue plutôt une espèce particulière qu'uue variété. Ses caractères physiologiques

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sont : iMes signes de la coqueluche; 2° ceux de la phthisie tuberculeuse : diathèse scrofuleuse, le plus souvent avec engorgement des ganglions lymphatiques superficiels, ou mauvaise conformation du thorax ; toux incommode et fatigante , défaut de sonorité de la poitrine, pectoriloquie et autres indices fournis par le stéthoscope , sueurs nocturnes, fièvre hectique, atrophie générale, phénomènes tous plus ou moins prononcés , suivant les degrés de la phthisie. Les caractères anatomiques de cette complication de la coqueluche sont ; les tubercules plus ou moins volumineux, réunis ou disséminés,, durs ou ramollis et suppures, les cavernes résultant de leur fonte , etc , dans le parenchyme pulmonaire , ou dans les ganglions bronchiques ; la pesanteur spécifique des poumons , augmentée en raison de l'étendue de leur désorganisation...

CINQUIÈME ESPÈCE. Coqucluche bilieuse, ou compliquée d'un état saburral des premières voies. Elle a été signalée par StoU. Ses caractères physiologiques sont : les signes de la toux convulsive réunis à ceux d'un état bilieux , l'enduit de la langue , l'amertume de la bouche , les nausées , les vomissemens bilieux , la diarrhée ou la constipation. Les caractères

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anatomiques sont , l'amas de matières bilieuses dans les voies digestives , et l'absence d'altération morbide dans les organes thoraciques. Cette espèce de coqueluche est néanmoins très-rare à l'état de simplicité. Le plus souvent l'état bilieux n'est lui-même qu'une complication des autres espèces de coqueluche.

ESPÈCES DIVERSES. Il cxistc encorc de nombreuses espèces de toux convulsive , dépendant de la concomitance d'un anévrisme du cœur, d'une hydropéricarde, etc. Mais ces espèces sont rares, et je ne crois pas devoir m'arrêter à les examiner. La dilatation des broncheSj lorsqu'elle tient à un vice de conformation primitif, peut aussi coïncider avec la coqueluche. Mais, dans plusieurs autres cas, la dilatation des bronches paraît être le résultat de la toux convulsive.

ART. XIII. Prognostic.

Le prognostic de la coqueluche varie suivant les espèces de cette affection, c'est-à-dire, selon qu'elle est simple ou compliquée. En général, c'est une maladie fâcheuse , même dans les cas les plus simples , en raison de sa longue durée et de son caractère de ténacité. L'âge des su-

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jets , leur force , leur tempérament , l'influence du climat et de la saison , sont autant de circonstances capables de faire prévoir, jusqu'à un certain point , l'issue de la toux convulsive. Mais ce sont surtout les symptômes dominans et la marche qu'ils suivent qui doivent faire augurer bien ou mal des suites de cette maladie. J'ai indiqué , en traitant des terminaisons, les signes qui font porter un bon prognostic ^ ou, en d'autres termes, ceux qui annoncent la convalescence. Il ne me reste qu'à parler des signes fâcheux en général. Ce sont : la faiblesse du sujet, son jeune âge. la mauvaise conformation de la poitrine, la respiration courte et embarrassée, conjointement avec l'accélération du pouls; la complication d'affections graves , la sécheresse de la toux , l'impossibilité de l'expectoration , l'amaigrissement , la prostration générale , l'œdème de la face et des membres , la diarrhée colliquative...

La mortalité de la coqueluche est assez considérable , comme l'ont remarqué Sydenham , Rosen , Underwood , etc. Il est impossible de la fixer ; car elle varie suivant les climats et mille autres circonstances. Dans certaines épidémies, elle s'élève jusqu'au quart ou même au tiers des individus qui en sont atteints ; mais c'est qu'il

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existe alors des complications très - graves. Lors même que les quintes de coqueluche ont cessé entièrement, le malade n'est pas à l'abri de toute crainte; car les rechutes ne sont pas rares. M. Guersent a vu fréquemment des quintes de coqueluche se renouveler après quinze jours, et même un mois de la cessation de la toux. J'ai eu plusieurs occasions de faire la même remarque. Les récidives se font également observer , malgré les assertions de quelques auteurs, qui ont prétendu que le même individu ne peut avoir deux fois cette maladie.