CHAPITRE TROISIEME OBSERVATIONS PRATIQUES

PREMIÈRE OBSERVATION

Coqueluche avec inflammation des ironcfies , coni'pliquèe de rougeole et d'une phlegmasie de l'aorte — Terminaison far la mort.

Charles Pinchon , âgé de neuf ans, élevé dans un lieu marécageux et humide , avait éprouvé , il y avait trois ans , une toux fatigante et quinteuse , ayant tous les caractères de la coqueluche. Les adoucissans , mis en usage, n'avaient produit aucun effet, et il était toujours resté une toux sèche et assez fréquente.

La toux étant devenue plus violente , et ayant pris de nouveau l'aspect de la coqueluche, le malade entra le 7 août à l'hôpital , dans l'état suivant : douleur à la gorge , rougeur des amygdales, toux fréquente, se reproduisant par accès, accompagnée d'inspiration sifQante

a 10 RECHERCHES NOUVELLES

et de sensation douloureuse à l'epigastre ; inappétence.

Le 8, même étatde la toux, poitrine sonore à la perciisbion. (Hydromel, julep gommeux,un vésicatoire au bras, une soupe et un bouillon.)

Le i3, nulle îimélioration , fièvre, épistaxis. (Six sangsues à la poitrine, diète. )

Le 19 , même fréquence des quintes , vomissemens glaireux, pouls accéléré. (Poudre de racine de belladone , deux grains en quatre paquets ; une soupe. )

Le 20, toux convulsive, vomissemens muqueux, épistaxis abondant, pouls fort et accéléré. (On cessa l'usage de la belladone. )

Le 21 , expulsion d'un ver par le rectum, la toux continuait avec la même intensité , la poitrine restait sonore à la percussion , le stéthoscope ne fournissait aucun indice particulier. (Hydromel, un julep gommeux, avec eau distillée de laurier-cerise, vingt gouttes. )

Le 22, quintes de toux violentes, peu de sommeil , appétit.

Le 24 > maux de tète et d'estomac, insomnie, toux fréquente, convulsive, fièvre intense , respiration accélérée, peau chaude et sèche. (On supprima l'eau distillée de laurier-cerise. )

Le 25, fièvre, éternuemens, éruption de

SUR LA COQUELtCHÈ. 21 1

rougeole sur la face, langue blanchâtre, dévoiement. (Infusion de bourrache gommée, deux pots ; julep gommeux, crème de riz. )

Le 26 , même état , fièvre, toux presque continuelie , sueurs copieuses , épistaxis , éruption plus étendue sur les bras que sur le tronc , cessation du dévoiement.

Le 27, grande rougeur à la face, chaleur brûlante, oppression, fièvre, soif ardente, douleur profonde à lepigastre, le stéthoscope faisait entendre partout un râle inuqueux distinct, excepté en arrière, en haut et à droite de la poitrine, où il l'était moins; la percussion n'offrait pas de différence sensible. (Eau gommée , édulcorée avec le sirop de gomme ; julep gommeux, une saignée du bras de deux palettes le matin , et une autre le soir ^ diète. )

Le 28, respiration très-fréquente, toux convulsive et par quintes , face vultueuse, pouls fort et accélère, sécheresse de la peau, abattement , diarrhée. (Un vésicatoire à la partie postérieure droite de la poitrine, une saignée du bras d'une palette. )

Le 29, plaintes continuelles, gêne extrême de la respiration, toux convulsive par intervalles, pouls très-frequent , face colorée, déizoiemeut. (Trois ventouses scarifiées sur la

poitrine , saignée du bras d'une palette , deux vésicatoires aux cuisses. )

Le 5o , même difficulté dans la respiration , fièvre, oppression , vive rougeur de la face. ( Saignée de deux palettes. )

Le i" et 2 septenabre , abattenient extrême, soif intense, dyspnée, diminution du dévoiement. (Eau gommée, édulcorée avec le sirop de gomme, trois pots; julep gommeux, pédiluve sinapisé, un vésicatoire sous l'omoplate droite. )

L'enfant mourut le 5 septembre, dans la matinée.

Ouverture du corps. Thorax. — Côté droit. La membrane muqueuse des bronches un peu rouge , surtout dansles dernières divisions ; lesprincipales ramifications bronchiques un peu plus larges que dans l'état naturel; ganglions bronchiques très-gonflés et rou ges ; substance d u poumonssiine et crépitante. — Côté gauche. Même rougeur des ganglions bronchiques ; même dilatation des bronches ; la membrane interne de ces conduits était colorée en rouge , et renfermait un mucus puriforme ; poumon dans l'état naturel. — Cœur et gros vaisseaux. Les parois du ventricule gauche du cœur quatre fois plus épaisses que celles du droit; valvules mitrale et tricuspide rouges

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et enflammées; rou^eurtrès-\iye âeh membrane interne de l'aorte vers son orif^inc. Cette roiijienr se continuait dans les portions tlioracique et abdominale de cette artère^, et disparaissait vers sa bifurcation. — Organes abdominaux. Estomac sain et dans l'état naturel ; vaisseaux mésentériques gonflés, distendus; valvules conniventes de l'intestin grêle très-prononcées ; la membrane muqueuse ofi'rait peu de rougeur ; le gros intestin sain ; beaucoup de vers trichurides dans le cœcum et dans le colon ascendant; quelques ascarides lombricoïdes dans le colon transverse.

Cette observation présente plusieurs choses à remarquer : i° une coqueluche liée en partie à un catarrhe des bronches, et plus encore à la phlegmasie des ganglions bronchiques; 2° une récidive bien prononcée de la toux convulsive, dont l'enfant avait été déjà atteint trois ans auparavant; 3° une rougeole survenue au plus fort de la coqueluche ; 4° une légère dilatation des bronches; 5" une inflammation de l'aorte s'étendant dans toute la longueur de cette artère à sa surface interne , et sur les valvules du cœur; 6° un état sain et naturel des deux poumons et de l'estomac.

2l4 BECHERCHES NOUVELLES

Quant au traitement, il fut en général trèsactif. On employa inutilement la poudre de belladone et l'eau distillée de laurier-cerise, qu'il fallut supprimer promptement en raison des accidens qui commençaient à se manifester : les antiphlogistiques seuls étaient indiqués. Je pense que les bains auraient pu être utiles.

DEUXIÈME OBSERVATION

Coquctucite ax>ec ph(egmasie des ganglions hronoinques , suivie d'une rougeole et d'un épanchement séreux dans l'arachnoïde, qui amena la mort.

Denis Placide, âgé de deux ans, était malade depuis douze jours : toux fréquenteet sèche, conjonctives injectées , larmoiement , anorexie, soif vive, mouvement fébrile vers le soir , selles naturelles, f On appliqua un vésicatoire au bras. )

Le 16 mars, entrée à l'hôpital.

Le 17, toux fréquente; larmoiement, pouls accéléré, soif, érythème sur le ventre et les cuisses. (Infusion de mauve, julep huileux, collyre adoucissant ; diète. )

Le 18, progrès de l'érythème; moins d'irritation aux yeux, soif, beaucoup de toux.

Le 19, fièvre, cris plaintifs, toux sèche.

SUR LA COQUELUCHE. 2l5

( Julep huileux , contenant deux grains de kermès ; cinq sangsues sur la poitrine. )

Le 20 , éruption de rougeole ; fièvre , dévoiement. ( Infusion de fleurs de mauve et de bourrache édulcorée avec le sirop de gomm^., julep gommeux , un demi-lavement avec une décoction de têtes de pavots ; diète. )

Le 21, dévoiement ; toux sèche, sensibilité et rougeur des yeux. La rougeole s'étendit sur la face et sur les bras.

Le 22 , légère amélioration.

Le 24 et le 26, peu de toux; disparition de la rougeole , dévoiement.

Le 27, toux seihe , fréquente et convulsive, ayant le son de la coqueluche ; dévoiement. (Julep gommeux, un bouillon. )

Le 28 et le 29, augmentation des quintes de toux; fièvre légère. ( Cinq sangsues sur la poitrine. )

Le 3o , fièvre; même état de la toux, poitrine sonore à la percussion.

Le 5i , quintes de toux fréquentes; diarrhée, un peu de sensibilité du ventre. ( Julep gommeux avec sirop de coquelicot, pédiluve sinapisé. )

Le 1" avril, continuation de la coqueluche;

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dévoienient, somnolence, abattement. ( Un vésicatoire sur la poitrine. )

L'enfant mourut dans la soirée , à la suite de convulsions.

Ouverture du corps. — Cavité crânienne.

Sérosité abondante à la surface de Varacknoide et dans les fosses occipitales supérieures et inférieures ; cerveau mou et sain. — Organes respiratoires. Le larynx y la trachée-artère et les bronches étaient absolumentdans l'état naturel; ces dernières contenaient des mucosités; poumons parfaitement sains et crépitans ; ganglions bronchiques tuméfiés et rouges. — Le cœur ne présentait aucune altération. — Organes abdominaux. Estomac parfaitement sain , aussi-bien que Vintestin grêle. La membrane muqueuse du cœcum et de la plus grande partie du colon offrait une couleur rosée. Cette membrane^ dans la portion iliaque du colon et dans le rectum, paraissait très -rouge et injectée. Le foie était extrêmement pâle; sa vésicule contenait une bile verdâtre.

On peut remarquer dans l'histoire de ce malade, 1° une coqueluche simple, non catarr haie ^ mais liée uniquement à une inflammation des ganglions bronchiques : tout le conduit aérien

6LR LA COQUELUCHE. 2 1^

et les poumons offraient une intégrité parfaite; '2" une éruption de rougeole, dont la durée fut assez courte , et qui fit place à une phlegmasie du colon et du rectum caractérisée par la diarrhée, son plus saillant symptôme; 3° un épanchement séreux à la surface de l'arachnoïde cérébrale, qui amena promptement les convulsions et la mort.

Le traitement n'offre aucune particularité notable.

TROISIÈME OBSERVATION

Coqtietuche avec pliieqtnasie dex ffanr/iions bronchiques , suivie d'un votvuius , ou invagination du yrus intestin , et d'une entérite qui se termina promptement par la mort.

André Chassagne , âge de trois ans , était malade depuis deux mois. II avait commencé, vers cette époque, à éprouver une toux violente, sans expectoration , mais accompagnée de vomissemens muqueux , de diarrhée . de soif et de fièvre , avec redoublement le soir.

Depuis quinze jours, la toux avait pris le caractère de la coqueluche; les pieds et les mains étaient œdématiés.

Le 5i mars, entrée à l'hôpital ; langue blanchâtre et humide, peu de soif, ventre volumineux et souple, pouls petit et fréquent, quintes de toux par intervalles éloignés.

Le i" avril, peu de sommeil ; soif vive , toux sèche et quinteuse , poitrine sonore à la percussion, état de maigreur extrême , pas de dévoiement. ( Infusion de mauve , julep gommeux , cinq sangsues au côté gauche de la poitrine. )

Le 2, toux quinteuse très * violente, accompagnée de vomissemens muqueux; léger dévoiement, état d'abattement et de faiblesse.

L'enfant mourut dans la nuit du 3 au 4 avril , à la suite de convulsions longues et répétées.

Jutopsie cadavérique. La tête ne fut pas ouverte. Tous les organes de la poitrine étaient pr^rfaitement sains , les bronches dans l'état naturel, les ganglions bronchiques , au contraire, rouges et volumineux. L'aorte contenait beaucoup de sang. Dans Y abdomen, V estomac et les intestins grêles se trouvaient sains : ces derniers distendus par des gaz. La cavité péritonéale contenait plusieurs onces de sérosité limpide.

Les gros intestins offraient la disposition suivante : le cœcum, le colon ascendant et le colon transverse ne s'apercevaient nullement. La fin de V iléon allait se perdre dans le colon descendant, qui lormait à sa partie supérieure une large ouverture , à rebords lisses . dans laquelle se plongeait aussi une portion du pancréas, en-

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traînant avec elle une partie du duodénum. Dans l'intérieur du colon descendant , qui paraissait fortement distendu, se trouvaient le cœcum avec son appendice vermiculaire , le colon ascendant et le colon transverse. La membrane muqueuse du colon était d'un rouge obscur, et se trouvait recouverte d'une fausse membrane mince et grisâtre.

11 résultait de cette disposition que le cœcum paraissait avoir commencé le premier à s'invaginer. Entré dans le colon, il était monté dans cet intestin , entraînant après lui son appendice vermiculaire et la fin de Viléon. A mesure qu'il avançait dans le colon, ce dernier se retournait sur lui-même , et le cœcum avait pu arriver ainsi jusque dans le commencement du rectum.

Cette observation offre , comme la précédente , l'exemple d'une coqueluche simple coïncidant avec la phlegmasie des ganglions bronchiques. L'enfant qui en était atteint se trouvait singulièrement affaibli , et aurait péri un peu plus tard des suites de l'hydropisie, si l'invagination intestinale, qui se produisit d'une manière subite, et l'entérite , qui en fut la conséquence , ne l'avaient promptement emporte Quelle fut la cause du volvulus? Etait-il le ré-

220 BECHERCHES NOUVELLES

sultat des efforts de la toux convulsive? et le malade y était-il disposé par 1 état de faiblesse extrême où il se trouvait? C'est ce qui est assez probable ; mais on ne peut guère l'affirmer d'une manière positive.

QUATRIÈME OBSERVATION

CoqueUiehe avec phtfiisie pulmonaire , suivie et compliquée d'une entérite. — Terminaison par la mort.

Un enfant de quatre ans et demi fut atteint de la coqueluche vers la fm de janvier. Deux mois après . il eut une rougeole qui suivit sa marche ordinaire. La coqueluche durait toujours , et persistait encore deux mois après la disparition de l'éruption. Pendant tout ce temps, le malade eut de la fièvre, avec redoublement le soir, et il maigrit beaucoup. Il fut pris, vers le commencement d'avril, d'une entérite caractérisée par du dévoiement , de la fièvre , de la douleur à l'abdomen , et il fut amené à l'hôpital.

La coqueluche poursuivait sa marche ; mais les quintes étaient moins fortes et moinâ fréquentes ; la poitrine rendait un son mat à la percussion. Le dévoiement résista à tous les moyens thérapeutiques mis en usage, tels que l'eau gommée, l'eau de riz, les juleps gommeux ,

SLR LA COQrELUCHE. 22 1

les lavemens amidonnés, la décoction blanche, les cataplasmes sur le ventre. L'enfant périt, au bout de trois semaines, dans un état de maigreur extrême.

L'autopsie cadavérique démontra que la trachée-artère et les bronches étaient parfaitement saines. Uestomac se trouvait aussi dans l'état naturel; les ganglions bronchiques étaient convertis en matière tuberculeuse ; les poumons présentaient également dans leur lobe supérieur des kystes remplis de tubercules; leur lobe inférieur était endurci , hépatisé. Le foie et les ganglions mésentériques offraient beaucoup de tubercules enkystés, les uns durs, les autres en suppuration. La membrane muqueuse de L'iléon et celle du colon étaient rouges , for-tement enflammées.

CINQUIÈME OBSERVATION

Coqxuluche avec phthisie tuberculeuse des ganglions bronchiques. — Terminaison par (a mort.

Joseph Poirier, âgé de trois ans et demi, eut la rougeole au commencement de janvier. Elle fut très-benigne; mais la toux qui l'accompagnait persista depuis cette époque, et prit bientôt les caractères de la coqueluche. Quintes fréquentes , surtout dans la nuit ; vomissemens

22 2 RECHERCHES NOIVELLES

de matières glaireuses , fièvre lente , insomnie , amaigrissement. Tel était l'état de ce petit malade lorsqu'il entra à l'hôpital, le 19 février. (Infusion de mauve édulcorée , julep gommeux. )

Les jours suivans, la coqueluche acquit de l'intensité; quintes de toux violentes, expirations répétées et convulsives , suivies d'une longue inspiration sifflante, rougeur et gonflement de la face et des yeux durant l'accès, dyspnée , accélération du pouls. La poitrine percutée rendait un son mat à gauche et en arrière. (Six sangsues dans cette région, julep gomujeux. )

Dans les derniers jours du mois , la toux resta la même ; l'amaigrissement faisait des progrès. (Julep gommeux , poudre d'ipécacuanha, six grains en une prise; application sur l'épigastre d'un emplâtre de poix de Bourgogne saupoudré de huit grains d'émétique. )

Cependant les symptômes persévérèrent. La toux continua avec autant de violence , ainsi que la fièvre. L'enfant s'affaiblit peu à peu . et mourut le 12 mars.

Ouverture du corps. État de marasme général. — Organes vocaux et respiratoires. Larynx , trachée-artère et bronches dans l'état naturel;

pas de rougeur à leur membrane muqueuse. Les bronches et la trachée étaient remplies de mucosités. Les dernières ramifications bronchiques contenaient une assez grande quantité de pus jaunâtre qui sortait des ouvertures béantes, résultant de la section des poumons par l'instrument. Poumon droit adhérent , dans un point isolé, aux côtes, par un tissu cellulaire lâche ; du reste , sain dans son tissu , crépitant et surnageant. Poumon gauche également sain, excepté en arrière et en bas , où il était ferme, non crépitant , et plus pesant que l'eau. Tl offrait en plusieurs endroits de cette portion des plaques blanchâtres et opaques qui ressemblaient à de la matière tuberculeuse épanchée. Les ganglions bronchiques des deux cotés étaient tuberculeux. — Abdomen. Quelques traces éparses de rougeur sur la membrane muqueuse de y intestin grêle; tous les autres organes sans altération. Les ganglions mésentériques seuls se trouvaient en partie tuberculeux.

SIXIÈME OBSERVATION

Coqueluche avec phthisie fxiiinonaire . — Terminaison far la mort.

Henri Fiarcet , âgé de six ans, avait eu la rougeole à la fin de janvier. Depuis cette épo-

que, sa santé resta dérangée; il éprouva une toux sèche, qui prit en peu de temps le caractère de la coqueluche , s'accompagna de dyspnée, de vomissemens muqueux, de douleurs à à la région épigastrique.

Depuis trois semaines, fièvre lente, affaiblissement, maigreur, assoupissement continuel.

Le i" mars, entrée à l'hôpital : pouls petit et fréquent, gène de la respiration, toux par quintes, soif vive , inappétence, dévoiement, faiblesse extrême. ( Eau de riz édulcorée avec le sirop de gomme , une soupe. )

Les jours suivans , même état ; pâleur , amaigrissement rapide , fièvre lente , toux convulsive par intervalles, dévoiement, insensibilité et dépression de l'abdomen.

Ces symptômes continuèrent jusqu'au 19 mars , où l'enfant succomba dans un état de marasme complet.

Autopsie cadavérique. — Le conduit aérien et les bro7iches étaient dans l'état naturel : ces dernières pleines de mucosités, et même de pus. Le poumon gauche adhérent dans presque toute sa surface , mais plus intimement en arrière. Soii lobe supérieur contenait deux cavernes assez étendues , communiquant l'une avec l'autre

SUR LA COQIELUCHE. U23

par une large ouverture. L'intérieur de ces cavernes était vide et parcouru par des vaisseaux dissèques; leur surface était irrégulière , grisâtre , et semblait tapissée par une sorte de membrane mince , peu résistante . mais trèsadhérente. Dans le reste de ce poumon, se voyaient quelques anciens tubercules , en partie s'uppurés , ainsi que d'autres cavernes. Le poumon droit était libre, et offrait aussi des tubercules. Tout les organes abdominaux sains et en bon état.

SEPTIÈME OBSERVATION

Coqueluche avec phthisie fuimonaire, eampliquéc d'une affection scoréutiqite. — Terminaison par ia mort.

Jaques Héricé , âgé de deux ans . avait la coqueluche depuis trois mois.

A dater d'un mois environ , il s'était développé à la paupière supéiieure un bouton qui, après s'être ouvert spontanément, avait donné issue à une grande quantité de sang noir et fluide. D'autres boutons de même nature , se montrèrent successivement sur une grande partie de la face, s'ulcérèrent, et donnèrent aussi lieu à des écoulemens de sang.

Le 5i mars, entrée à l'hôpital : quintes de toux convulsive par intervalles éloignés , res-

piratîon fréquente , anorexie, nausées sans vomissement, pas de soif, langue humide et noirâtre , déglutition difficile , pouls presque insensible , peu de chaleur à la peau , état d'assoupissement. La face était couverte d'excoriations confluentes , arrondies, qui paraissaient être le résultat de l'ulcération des pustules, et étaient enduites d'un sang coagulé , formant des croûtes plus ou moins épaisses. Un vésicatoire , précédemment posé à la nuque , offrait une teinte grisâtre. L'enfant avait de l'agitation par iniervalles. (Potion avec l'eau de menthe , l'eau de fleurs d'oranger et le sirop diacode , sinapismes aux pieds, frictions sur la •poitrine avec la pommade émétisée , application de poudre de quinquina et dy cérat sur le vésicatoire et sur les ulcérations de la face. ) L'enfant mourut dans la nuit suivante.

Inspection anatomique du corps. — Etat extérieur. Les ulcérations de la face étaient couvertes d'une couche de sang desséchée , d'un rouge noirâtre , très-adhérente. Le tissu cellulaire subjacent était infiltré , et présentait çà et là un tissu ferme , comme lardacé. Les parties latérales de la face étaient très-gonflées ; de semblables ulcérations se faisaient remarquer en plusieurs endroits sur les bras. Les ganglions

sous-maxillaires étaient rouges et très-volumineux. — Thorax. Poumon droit sain et crépitant. Le poumon gauche contenait supérieurement un grand nombre de tubercules assez, volumineux, non suppures... Intégrité parfaite de la trachée-artère et des bronches. — Les intestins dans l'état naturel, aussi-bien que tous les autres organes de l' abdomen.

HUITIÈME OBSERVATION

Coqueluche avec phthisie et pleurésie. — Terminaison par la mort,

Pierre Bonaventure , âgé de quatre ans et demi, était malade depuis plusieurs mois. Ce jeune enfant offrait une maigreur extrême ; il avait habituellement le pouls fréquent, avec redoublement le soir ; gène de la respiration ; toux fréquente , sèche, et par accès convulsifs, quelquefois prolongés. Tout le côté gauche de la poitrine rendait un son mat. Il survenait, par intervalles, de la diarrhée, de la bouffissure à la face. L'enfant conservait néanmoins encore un peu d'appétit et de sommeil; mais il s'affaiblissait de jour en jour.

Il mourut le 17 février, dans le dernier degré de marasme.

Autopsie cadavérique. — Thorax. Le côté

gauche de cette cavité faisait une saillie consi-^ dérable; percuté, il rendait un son très-mat (c'était de ce côté que le malade s'était constament tenu couché). La Poitrine ayant été ouverte , ainsi que le péricarde , on voyait le cœur fortement refoulé à droite. Il sorti de ce côté de la poitrine une grande quantité de pus blanc et opaque, qu'on pouvait évaluer à une pinte , à peu près. La plèvre était très-épaissie, recouverte de fausses membranes blanches; rouge et injectée à sa surface. Le poumon du même côté était refoulé contre le médiastin , diminué de volume, complètement endurci; il offrait en plusieurs endroits des paquets de tubercules , dont quelques-uns étaient en suppuration. — Poumon droit adhérent et tuberculeux. La trachée-artère et les bronches ne présentaient aucune altération. — Abdomen. Estomac sain. Ldi membrane muqueuse de l'intestin grêle était de couleur rosée ; en plusieurs endroits, elle présentait des ulcérations isolées, rouges , et à bords irréguliers. Le colon était rouge à l'intérieur, fortement enflammé, ainsi q\ie\Q rectum: ces mf^sfms contenaient un grand nombre de tricocéphales. Il n'y avait pas de tubercules dans le mésentère.

SUR LA COQLELUCHE. 229

Remarques sur la huitième observation et sur les quatre précédentes. On trouve clans ces observations des exemples de coqnelnclie compliquée d'une phthisie qui dépendait tantôt de la dégénérescence tuberculeuse des ganglions bronchiques, tantôt de celle du tissu pulmonaire, et d'autres fois enfin d'une affection tuberculeuse générale de ces organes et de ceux qui sont contenus dans l'abdomen. La dernière de <;es observations offre une coqueluche à la fois compliquée de phthisie et de pleurésie. Mais ici le développement de la pleurésie paraît avoir été d'une date plus récente que celle de la phthisie pulmonaire. Ce n'était qu'une complication accidentelle, aussi-bien que l'entérite vermineuse , reconnue après la mort. Dans tous les cas précités, le traitement fut peu actif, nécessairement symptomatique , et entièrement infructueux. Il ne pouvait guère en être autrement. L'autopsie démontra l'existence de diverses altérations pathologiques qu'on avait déjà pu soupçonner durant la vie des malades, et qui étaient parfaitement conformes à la nature des affections qu'elles constituaient.

'2ÛO RECHERCHES NOUVELLES

NEUVIÈME OBSERVATION

Coqueluche catarrhate com'pliquèe d'une angine laryngo-trachèale et d'une phthisie pulmonaire. ■ — Terminaison far la mort.

Guillaume Fatalon, âgé de deux ans, avait la coqueluche depuis six semaines.

Pendant le cours du mois de janvier , les quintes de toux furent très-fréquentes , s'accompagnèrent de rougeur à la face, de dyspnée, d'expuidon de mucosités. Les quintes survenaient principalement le matin. Dans l'intervalle, le pouls conservait de la fréquence , le sommeil et les fonctions digestives s'exerçaient d'une manière naturelle; il se formait sur la face de petits boutons rouges , nombreux , légèrement excoriés.

Cet enfant s'affaiblit considérablement dans les premiers jours de février. La peau était constamment froide, la respiration laborieuse, le pouls fréquent et misérable.

Il mourut dans la nuit du 4 au 5 février.

.Autopsie cadavérique. — Le pharynx ^ le larynx^ la trachée et les rameaux bronchiques du côté droit éta^ient rouges à leur surface muqueuse, et recouverts d'une mucosité abondante et diffluente. Leur membrane n était pas épaissie. Le poumon droit endurci et dense dans son

lobe supérieur, adhérait à la plèvre , dans un espace circonscrit, en haut et en arrière. Il présentait en cet endroit ^ près de sa surface externe j, une caverne vide, assez grande pour contenir le bout du pouce , revêtue d'une membrane lisse, blanchâtre, communiquant avec d'autres petites cavités disposées en cul-de-sac, et avec des ramifications bronchiques. Dans le voisinag:e se trouvaient des tubercules à dcmi-suppurés , et un endurcissement de la substance du poumon. Toute la partie inférieure de ce viscère était saine. Plusieurs ganglions bronchiques du même côté se trouvaient convertis en matière tuberculeuse ; le poumon gauche était sain, aussi-bien que les ramifications bronchiques de ce côté ; le péricarde contenait une certaine quantité de sérosité ; tous les organes abdominaux étaient sains ; les ganglions mesentériques un peu volumineux.

Dans l'observation qui vient d'être tracée , on rencontre à la fois une bronchite, une laryngo-trachéi^e et uiie affection tuberculeuse du poumon g;.iuche et des ganfrlions bronchiques du même côte. A laquelle de ces maladies faut-il attribuer le développement de la toux convulsive? Il semble naturel de regarder la

bronchite comme une des causes principales de la coqueluche , dont l'affection des voies aériennes et celle de l'organe pulmonaire ne seraient que des complications. Mais pourquoi ne pas admettre plutôt que la coqueluche s'est développée spontanément, sans avoir été déterminée par les autres affections , et qu'elle ne s'est trouvée qu'accidentellement compliquée de ces dernières. D'ailleurs l'affection tubf rculeuse paraît ancienne , et elle est assez étendue, puisqu'elle occupe une grande partie du poumon affecté , et qu'il existe des cavernes et des tubercules suppures. On serait donc porté à croire que la phlegmasie du conduit aérien fut consécutive à la phthisie pulmonaire, et produite par le séjour prolongé du pus sortant du poumon sur la membrane muqueuse trachéale et bronchique. Cela serait d'autant plus probable que les bronches n'étaient enflammées que du côté du poumon malade, et que le larynx, aussi -bien que le pharynx, participaient à cet état d'inflammation. La membrane muqueuse de ces derniers organes semble avoir été également affectée par le contact de cette matière purulente, dont l'enfant ne pouvaitse débarrasser par l'expectoration.

SUR LA COQUELtCHE. 20v)

DIXIÈME OBSERVATION

Coqueluche catorrhate complicfuée de fleurèsie et de pnemnonie ^ de tubercules hronchiijucs et d'utcirations intestinales. — Terminaison fur la mort.

Jean Desnoyers, âgé de trois ans et demi, avait eu pendant long -temps des convulsions et une affection vermineuse qui disparut complètement. Il jouissait depuis six mois d'une assez bonne santé, lorsqu'il fut atteint de la coqueluche vers le commencement du mois de mars. Depuis ce moment, sa santé se dérangea de nouveau d'une manière remarquable, et les convulsions se renouvelèrent.

Il entra à l'hôpital le lo mai suivant. Quintes de toux fréquentes, éternuemens, nausées, rougeur de la face, convulsions à la suite des quintes, peu de sommeil, dévoiement, pouls dur et fréquent. ( Tisane de mauve , julep gommeux, un vésicatoire à une jambe. )

Les jours suivans , même état ; retour fréquent des quintes de toux et des convulsions, affaiblissement, pâleur de la face, decubitus ordinaire à droite , douleur au même côté durant l'inspiration, poitrine peu sonore de ce côté, irrégularité et fréquence du pouls, céphalalgie. (Lait pur, un bouillon, potion calmante.)

Le i5 , vomissemens spontanés ; ventre gonflé , très-douloureux ; toux quinteuse par intervalles, gêne de la respiration, fréquence du pouls. (Sirop d'ipécacuanha, une once, avec trois onces d'eau ; fomentations sur le ventre avec l'huile camphrée , cataplasmes sinapisés aux pieds. )

Le i4» toux fréquente et convulsive; éternuemens, fréquence du pouls, langue blanchâtre, même sensibilité du ventre. (Émulsion d'amandes, deux onces, avec sirop diacode, un gros; fomentations adoucissantes sur l'abdomen. ) Dans la nuit, cris aigus, prolongés; réveil en sursaut.

Le i5, état de calme, malgré la fréquence du pouls et la douleur abdominale , qui persévéraient; langue blanchâtre, rose sur les bords.

Le 16 et le 17, toux sèche, petite, peu fréquente; cris, agitation, pouls accéléré, affaiblissement. ( Eau de mauve édulcorée avec le sirop de gomme, émulsion avec le sirop diacode, fomentations sur l'abdomen. )

Le 18, gêne extrême de la respiration ; refroidissement des extrémités, pâleur, insensibilité du pouls, convulsions.

La mort arriva dans le milieu de la journée.

Autopsie cadavérique. État d'embonpoint

général. La tête ne présenta rien de particulier. — Thorax. Cavité droite. Les deux surfaces de la plèvre étaient couvertes de fausses membranes blanches, épaisses et résistantes; elles contractaient déjà entre elles une légère adhérence. Le tissu de cette membrane séreuse était très injecté. Le poumon du même côté était endurci, très - ronge dans une partie de son lobe inférieur, et gagnait le fond de l'eau dans laquelle on le plongeait. Les bronches de ce côté se trouvaient enflammées; quelques ganglions bronchiques convertis en matière tuberculeuse. hsi cavité gauche de la poitrine était saine , aussibien que les organes qu'elle contenait. — Abdomen. Estomac dans l'état naturel. Intestins grêles très-distendus par des gaz. Leur surface séreuse présentait en plusieurs endroits une teinte noirâtre , avec apparence d'épaississement et d'opacité. A ces mêmes endroits correspondaient intérieurement , sur la surface muqueuse, des ulcérations d'une largeur variable, rouges et irrégulières sur leurs bords, qui ne dépassaient pas le niveau de cette surface muqueuse. Il y en avait une très-large et superficielle à la fin de Vitéon. Tout l'intestin grêle contenait beaucoup de matières bilieuses. Le cœcum et le reste du gros intestin offraient çà

et là une teinte rougeâtre de la membrane muqueuse ; du reste, aucune ulcération. Ils contenaient des matières fécales peu consistantes. Le péritoine présentait des granulations tuberculeuses dans la région du foie seulement , tant au bord antérieur qu'à la face convexe de ce viscère, oi^i il existait déjà des adhérences assez intimes. Les ganglions mésentériques étaient volumineux et noirâtres.

Cette observation présente , comme celle qui précède, plusieurs complications remarquables. Trois maladies principales, la bronchite, la pneumonie et la pleurésie, pourraient être ici regardées comme causes indirectes de la coqueluche. La pneumonie surtout paraît s'être développée la première; car elle était ancienne et latente. Elle peut avoir été suivie de la bronchite du même côté. La pleurésie , au contraire , paraît avoir été plus récente que les deux autres affections. Quant à l'état tuberculeux où se trouvaient quelques ganglions bronchiques, il était trop peu étendu et trop peu avancé pour avoir contribué à la persistance de la coqueluche, aussi-bien que l'affection abdominale, qui ne formait qu'une complication accidentelle. On doit enfin tenir

compte du tempérament singulièrement nerveux de l'enfant, aussi-bien que des convulsions qu'il avait eues à une époque antécédente , et qui reparurent en même temps que la toux convulsive.

Le traitement fut peut - être trop peu actif dans cette circonstance, où il se trouvait des signes évidens de pleuro-pneumonie. Les émissions sanguines paraissaient indiquées. Il est cependant douteux qu'un traitement énergique eût pu sauver le malade, puisqu'il devait succomber tôt ou tard aux altérations organiques profondes que l'autopsie fit reconnaître.

ONZIÈME OBSERVATION

Coqueluche avec phthiste et 'pneumonie , compliquée d'ophthalm,i6 et d'anqine gutturale gangreneuse. — Terminaison par la mort.

Hippolyte Cohën, âgé de trois ans et demi, avait été atteint , au commencement de juillet , d'une ophthalmie dont les remèdes les plus actifs n'avaient pu diminuer la violence. Au bout de six semaines, l'inflammation parut se modérer, et il se développa une toux sèche, assez fréquente, qui prit , vers la fin d'août, le caractère de la coqueluche. Les quintes étaient accompagnées de sifflement, et suivies d'expec-

toration muqueuse. L'enfant n'avait pas de fièvre. On prescrivit la poudre de belladone, d'abord à la dose de deux grains en quatre paquets, puis successivement à celle de quatre, six et buit grains par jour. Il en résulta en fort peu de temps une amélioration sensible, et, le 10 septembre, les quintes de toux ayant presque entièrement cessé, on suspendit l'administration de ce médicament.

Les jours suivans, la coqueluche prit une nouvelle intensité; mais elle se modéra vers la fin de septembre, et l'opbthalmie s'exaspéra aussitôt. Les deux yeux étnient également affectés. ( Pédiluves chauds, hydromel pour boisson, julep huileux, collyre adoucissant, un Tésicatoire à la nuque. )

Le i" octobre, rougeur extrêmement vive des paupières et du globe oculaire ; impression de la lumière douloureuse, constipation. ( Calomel en poudre , six grains. )

Les jours suivans, même état; céphalalgie, encore quelques quintes de coqueluche. ( Calomel , huit grains, en deux prises ; julep huileux, avec un grain de kermès. )

Le 10 octobre, la constipation avait été remplacée par un dévoiement abondant; la coqueluche continuait sa marche, et s'accompagnait

SUR LA COQI'ELLCIIE. 2J9

de vomissemens miiqueux. Quelquefois les vomissemens survenaient spo'.taiiément dans l'intervalle des quintes. L'oplithùlmie s'exaspéra de nouveau , des taies se formèrent sur la cornée transparente. ( Eau gommée édulcorée avec le sirop de gomme, julep gommeux . diète. )

Du I 1 au 20. toux fréquente, avec quintes convulsives; affaiblissement progressif . p'.uls petit et fréquent , continuation du dévoiement. ( Julep gommeux, avec huit grains d'oxyde de zinc. )

Le 20, gonflement et occlusion permanente des paupières; vive sensibilité des yeux , ouverture fistuleuse à la cornée droite , opacité complète de cette membrane des deux côtés. Toux sèche et fréquente, dyspnée, douleur à.la gorge, déglutition difficile, soif intense, petitesse et fréquence du pouls, évacuations alvines copieuses, V(miissemen5 spontanés, altération des traits de la face. (Eau gommée édulcorée , demilavemens mucilagineux, julep gommeux, look blanc , diète. )

Le 21 , même douleur à la gorge; déglutition très-difficile, soif ardente, vomissemens spontanés , diminution légère du dévoiement , toux par intervalles , dyspnée , aphonie , cécité com-^

plète , agitation, faiblesse extrême, pouls petit et irrégulier. (Eau vineuse, pédiluve sinapisé.) L'enfant mourut le lendemain dans la matinée.

Autopsie cadavérique. — Organes vocaux et respiî^atoires. Le larynx , la trachée et les bronches étaient remplis de mucosités puriformes; nulle trace de rougeur sur leur membrane muqueuse. Poumon gauche adhérent à la plèvre en arrière et en bas, son lobe inférieur en partie hépatisé et en partie tuberculeux. Poumondroit hèpatisé inférieurement et d'une pesanteur spécifique plus grande que celle de l'eau ; adhérence de ses lobes entre eux. — Organes circulatoires. Le péricarde contenait environ deux onces de sérosité. Le cœur était rempli d'un sang fluide et de caillots fibrineux. — Organes digestifs. La membrane muqueuse du pharynx était rouge aux environs de la bouche. La partie voisine de l' œsophage était noire, gangrenée , et ulcérée dans l'étendue de deux pouces; le tissu cellulaire sous-muqueux, dans le voisinage du larynx^ également noir et en partie détruit. Œsophage en bon état. L'estomac présentait à l'intérieur quelques plaques roses vers sa petite courbure; il s'y trouvait aussi un grand nombre de petits corps lenticulaires, rugueux

SUR LA COQUELUCHE. li/j 1

au toucher, et d'un aspect tuberculeux. L'intestin grêle contenait deux ascarides lombricoïdes ; du rc^te , il était en bon état, aussibien que le gros intestin et les autres organes abdominaux. — Organes de la vision. Conjonctives d'un rose p.àle l't blafard. OEil droit. Épaississenieiit et opacité de la cornée , perforatioj! du milieude cette membrane,G\\^Y(M:\àen(ie de Viris à travers l'ouverture qui résultait de cette ulcération. Bord pupitlaire de Viris en partie détruit par la suppuration ; une portion de cette membrane était épaissie et blanchâtre. OEil gauche. Cornée transparente entièrement détruite , ulcération de Viris vers son bord pupitlaire. Une fausse membrane blanchâtre était appliquée sur l'uvée , dans la cliarnbre postérieure de l'œil.

L'observation qu'on vient de lire offre un nouvel exemple de coqueluche sans aucune lésion des bronches et du conduit aérien. La maladie pouvait être liée , jusqu'à un certain point, avec l'endurcissement et l'état tuberculeux du poumon gauche. Le droit était également endurci , et présentait , aussi-bien que le gauche , des adhérences partielles qui indiquaient la préexistence d'une pleurésie. Quant

à la lésion organique particulière de l'estomac . elle paraît avoir été purement accidentelle et étrangère à la toux convulsive. La coqueluche se trouvait , en outre , compliquée de deux maladies graves etremnrquables, d'une ophthalmie double très-opiniàtre , qui , après avoir alterné long-temps avec la toux convulsive, finit par déterminer une cécité complète; et d'une angine gutturale gangreneuse, dont les progrès rapides, réunis à ceux de l'affaiblissement général , amenèrent promptement la mort.

Le traitement, antiphlogistique dès le principe, fut ensuite sédatif et adoucissant. La belladone, prescrite à forte dose, produisit en peu de jours une diminution rapide des quintes de toux; mais, après sa cessation, la coqueluche reparut avec plus de violence. Le calomel , administré à l'intérieur pour combattre la constipation et faire diversion à l'ophthalmie , n'eut pour résultat que d'occasionner le dévoiement ; et l'oxyde de zinc , qui ne fut employé que quelques jours, ne produisit aucun effet notable.

DOUZIÈME OBSERVATION

Coqueluche avec pfUhisie pulmonaire , compliquée d'ophthalmie etd'entérite. — Terminaison par la mort.

Prosper Février, âgé de cinq ans, avait eu^,

SUR LA COQUELUCHE. 2i\5

au commencement de septembre, uneopbthalmie pour laquelle il fut traité quelque temps à l'hôpital. Peu de jours après sa sortie, il fut atteint de la coqueluche, et il rentra à l'hôpital le 00 du même mois. Il présentait alors l'état suivant : toux fréquente , avec quintes convulsives et inspiration sifflante; vomissemens muqueux à la suite de l'accès , respiration anhélante , fièvre légère, langue rose, selles naturelles. Le thorax , percuté , paraissait sonore. L'application du stéthoscope faisait entendre à la partie antérieure et latérale de la poitrine un léger râle muqueux. (Hydrom.el, julephuileux , ipécacuanha en poudre, huit grains dans de l'eau sucrée ; cinq sangsues sur la poitrine , un bouillon. )

Les jours suivans, jusqu'au 6 octobre, même état; persistance de la toux convulsive , pouls fébrile. ( On commença, le 6, à administrer la poudre de belladone , à la dose de quatre grains en quatre prises. Ce médicament fut ensuite porté à six et à huit grains jiar jour. )

Du 6 au i5 , la coqueluche continua à montrer la même violence. Les quintes furent trèsfréquentes , et s'accompagnèrent de vomissemens. La fièvre était continuelle, l'œil qui avait été précédemment enflammé recommença à

s'affecter. ( On cessa , le i5, la poudre de belladone ; on prescrivit un juh*p huileux, un collyre adoucissant, et six sangsues à la tempe du côté malade. )

Du i5 au 20, nulle amélioration. La toux avait la même intensité. La poitrine , percutée de nouveau , paraissait sonore ; un peu moins cependant du côté droit. Le stéthoscope n'indiquait aucune différence sensible. L'expectoration était sanguinolente. ( Quatre sangsues de chaque côté de la poitrine. )

Le 22, toux quinteuse et fréquente; respiration gênée, peu de sommeil, ilévoiement. L'ophthalmie persistait aussi d'une manière opiniâtre. Une petite taie s'était formée sur l'œil gauche ; le droit était également enflammé. (Eau gommée édulcorée , ipécacuanhaen poudre , douze grains dans de l'eau sucrée ; six sangsues à la poitrine, un vésicatoire entre les épaules, cataplasmes sinapisés aux pieds. ) L'ipécacuanha produisit des vomissemcns, l'enfant rendit quelques crachats épr^is ; il y eut une diminution passagère dans la violence de la toux.

Le 23 et le 2^, dévoiement; douleur au ventre, dans la région ombilicale et dans celle du cœcum, devenant plus sensible par la près*

sion; pouls fébrile. ( Eau gommée, julep gommeux , cinq sangsues d'abord, et dix le lendemain, sur la région douloureuse de l'abdomen, lavemens amidonnés, diète.)

Le ^5, légère diminution du dévoiement; persistance des quintes de coqueluche , crachats puriformes. ( Cataplasmes émollicns sur l'abdomen, lavemens adoucissans, un vésicatoire sur la région antérieure de la poitrine. )

Les jours suivans, jusqu'au 3i, fièvre continuelle, avec redoublement le soir; douleur abdominale, dévoiement, quintes de toux convulsive , affaiblissement progressif. On fit prendre à l'enfant, par erreur, deux onces demanne destinées à un autre malade.

Le i" novembre, toux quinteuse par intervalles éloignés ; dyspnée, expectoration puriforme, dévoiement, affaiblissement. (Julep gommeux, crème de riz, application d'un second vésicatoire volant sur la région du sternum. )

Le malade mourut dans la journée du 3 novembre.

Ouverture du corps. — Organes respiratoires. Côté gauche du thorax. Les bronches étaient saines, remplies de pus, aussi-bien que la trachée et le larynx. Ganglions bronchiques tuber-

culeux. Le lobe inférieur du poumon était garni de tubercules en partie suppures, et environnés d'un tissu pulmonaire endurci, semi liépatisé. Le lobe supérieur était sain. — Côté droit. Les bronches de ce côté étaient également saines , les lobes moyen et inférieur du poumon remplis de tubercules suppures ; les ganglions bronchiques très-volumineux et convertis en substance lardacée. — Organes digestifs. Pharynx ^ œsophage et estomac dans l'état naturel ; ce dernier viscère contracté. Intestin grêle sain dans sa partie supérieure , rouge et enflammé dam sa partie inférieure. Le cœcum offrait à l'intérieur quelques plaques rouges; le colon étint pale,, distendu par des gaz; la membrane muqueuse du rectum rouge et boursonfflée. Le foie et tous les autres organes en bon état ; la vésicule biliaire distendue par une grande quantité de bile brune.

La nature de la coqueluche , chez ce ma-' lade , était analogue à celle de la précédente observation. Le traitement ne fut pas le même. On fut obligé de le modifier^ à cause de l'entérite qui se manifesta. La poudre de bel'adone , prescrite à assez forte dose, et continuée [)endant plus de huit jours, n'eut aucun résultat

avantageux. Loin de diminuer la fréquence des quintes de coqueluche , comme dans le cas précédent, elle ne fit qu'augmenter la fièvre et l'irritation générale, ce qui nécessita l'interruption de son usage.

TREIZIÈME OBSERVATION

Coqueluche catarrhale. — Guérison.

Mathurin, âgé de trois ans, de l'hospice des Orphelins, eut, vers le commesicement de novembre, une oplithalmie qui se dissipa bientôt, et fit place aux symptômes suivans : toux sèche , avec douleur èpigastrique; anxiétés, respiration gênée et bruyante, gonflement delà face, langue rouge, un peu de soif, pouls fébrile, abdomen légèrement gonflé et douloureux.

Il entra à l'hôpital le 20 novembre. La toux avait pris le caractère de la coqueluche , le pouls était fréquent, la respiration accélérée , les crachats sanguinolens. ( Trois sangsues sur la poitrine, pédiluve sinapisé. )

Le 21 et le 22, même état; quintes de toux fréquentes, rougeur de la face, fièvre, respiration embarrassée^ thorax sonore à la percussion. ( Hydromel , julep huileux, quatre sangsues à la poitrine. )

Le 25, augmentation des quintes; fièvre, agitation , céphalalgie. ( Un bain tiède. )

Le 24 et le 25, amélioration sensible ; diminution des quintes. ( On continua les bains. )

Le 27, fièvre ; rougeur de la face, toux quinteuse , à intervalles rapprochés. ( Trois sangsues à la poitrine. )

Le 2S et le 29, nouvelle amélioration, peu de fièvre. ( Six sangsues à la poitrine. )

Il n'y eut que deux quintes dans la journée du 3o. La toux perdit bientôt son caractère convulsif , et disparut entièrement.

L'enfant sortit guéri le 10 décembre.

Voici une coqueluche simple guérie en peu de temps par des moyens curatifs également très - simples , mais employés avec activité et persévérance. Un mois suffît pour faire disparaître entièrement cette maladie ordinairement si rebelle, et qui , dans ce cas particulier, était assez intense, malgré sa simplicité. Je suis persuadé que les bains tièdes ont été d'une grande utilité , et ont contribué , autant que les autres antiphlogistiques, à amener la convalescence, quoiqu'ils n'aient été employés que trois ou quatre jours. En les continuant plus long-

temps , on en eût sans doute retiré des avantages encore plus grands.

QUATORZIÈME OBSERVATION

Coqueluche avec pleurésie. — Guérison.

Jean-Baptiste Juliette , âgé de huit ans , était malade depuis près de deux mois. Il eut d'abord un léger catarrhe pulmonaire qui suivit sa marche naturelle. La toux avait presque entièrement cessé, lorsqu'elle reparut tout d'un coup avec une nouvelle violence. Elle était sèche, revenait par accès, et s'accompagnait de douleurs aiguës dans le côté gauche de la poitrine et dans la région épigastrique. La toux présentait d'ailleurs tous les caractères de la coqueluche. Il y avait de la fièvre, avec redoublement le soir, et une céphalalgie intense. Le malade entra à l'hôpital le 2 août.

Le 3, pouls fréquent, mou, développé; toux convulsive et sèche , respiration gênée , douleur vive au côté gauche de la poitrine, augmentée par l'inspiration et par la pression ; soif, déglutition libre, langue rouge et un peu gonflée, constipation, céphalalgie, thorax sonore à la percussion. ( H3 dromel , julep huileux, application de huit sangsues, et ensuite

âOO RECHERCHES NOUVELLES

d'un cataplasme émoUient au côté gauche de la poitrine ; diète. )

Le 4 ? diminution de la douleur thoracique ; même caractère de la toux , mais moins de fréquence des quintes ; fièvre, constipation , nulle douleur à l'abdomen. ( Julep huileux, pédiluve sinapisé , lavement adoucissant, diète. )

Le 5 et le 6, même état, avec une légère amélioration ; peu de sommeil ^ toux sèche et quinteuse, constipation, langue blanchâtre. ( Julep huileux , lavement , ipécacuanha en poudre, douze grains. Il en résulta quelques vomissemens muqueux. )

Le 7 et le 8 , amélioration croissante; disparition de la douleur thoracique , mais encore un peu de fièvre et des quintes de coqueluche ; peu de sommeil la nuit.

Le 9 et le lo , retour de l'appétit ; selles naturelles^ léger mouvement fébrile vers le soir; la toux était sèche, et conservait le caractère convulsif , mais elle était moins fréquente; les paupières étaient un peu bouffies. On administra à cette époque la poudre de belladone, à la dose de deux grains, en quatre prises. On la porta ensuite à quatre grains par jour , et on la continua jusqu'au i5 août. Elle produisit d'excellens effets contre le retour des quintes ,

SLR LA COQUELUCHE. 25 l

et parut diminuer réellement leur fréquente; mais elle détermina de la sécheresse à la gorge , de la soif, et un peu d'accélération dans le pouls , ce qui fit interrompre son usage. La coqueluche avait cessé complètement du 20 au 20 du même mois, et l'enfant ne tarda pas à sortir parfaitement guéri.

QUINZIÈME OBSERVATION

Coqueluche calarrhate. — Guérison.

Isidore-A-lphonse Benoît , âgé de dix ans et demi , commença le 26 juillet à éprouver une toux opiniâtre, qui se reproduisait par quintes extrêmement violentes , et suivies de vomissemens glaireux. Les accès revenaient douze ou quinze fois par jour. Ils étaient plus frequens dans la nuit , et ils troublaient le sommeil. L'appétit était diminué , la langue nette et humide , Je ventre souple et sans douleur , la respiration assez libre , le thorax parfaitement sonore.

Il entra à l'hôpital le 4 tlu mois suivant : quintes de toux , avec inspiration sifflante et prolongée, respiration un peu difûcile, crachats légèrement stries de sang, rougeur de la face pendant les quintes, langue humide . amertume de la bouche , douleur à l'epigastre . aug-

mentée par la pression; peu de soif, pas de dévoiement ni de douleur abdominale , peau chaude et halitueuse , pouls dur et fréquent. L'application du stéthoscope sur les parois thoraciques faisait distinguer un léger râle muqueux semblable à celui qu'on observe dans les catarrhes ordinaires. ( Eau gommée édulcorée avec le sirop de gomme, julep gommeux, saignée du bras de deux palettes , diète. )

Le 5 et le 6 , même état; un peu moins de rougeur à la face, quintes de toux moins fréquentes, crachats légèrement teints de sang. ( Douze sangsues à la partie antérieure de la poitrine. )

Le 7, toux plus fréquente , avec quintes trèsfortes; pouls fébrile , chaleur à la peau , soif. ( Hydromel , julep huileux , ipécacuanha en poudre, quinze grains, dans de l'eau sucrée. )

Le 8 et le g, un peu moins de fréquence des quintes de coqueluche. ( On prescrivit la poudre de belladone, à la dose de deux grains, en quatre prises. )

Le 1 o et le 1 1 , diminution des quintes ; sommeil plus tranquille, expulsion facile de crachats muqueux à la suite de la toux, rougeur de la face durant les quintes seulement. ( Poudre de belladone, trois grains, en quatre paquets.)

Du 12 au 24, amélioration progressive; quintes moins fortes et moins fréquentes , pas de fièvre, sommeil paisible , appétit, selles naturelles. ( On continua pendant tout ce temps la belladone, à la dose de quatre grains, en quatre prises. )

Le 25 , la toux était beaucoup moins fréquente, et ne s'accompagnait plus de sifflement durant les accès; pouls naturel, un peu développé néanmoins dans la soirée ; soif, sécheresse de la gorge. ( Boissons adoucissantes, cessation de la belladone. )

Le 3i, disparition complète des quintes de coqueluche; l'enfant n'avait conservé qu'une toux très-ordinaire , qui ne tarda pas elle-même à se dissiper par l'usage de l'infusion de lierre terrestre.

SEIZIÈME OBSERVATION

Coqueluche catarrfiale compliquée d'ophthalmie. — Guériton.

Alexandre Dugayve, âgé de deux ans , était traité depuis plusieurs mois , à l'hôpital , d'une ophthalmie chronique dont les deux yeux se trouvaient également affectés. 11 éprouva le 28 septembre une toux sèche, avec mouvement fébrile dans la soirée. En peu de jours, la toux prit le caractère de la coqueluche, s'accompa-

gna d'inspiration sifflante , de dyspnée , de gonflement à la face , d'épistaxis à la suite des accès. ( Eau gommée, julep gom.meux, crème de riz., frictions sur l'épigastre avec la pommade émétisée. )

Du 1 au 5 octobre , augmentation des quintes ; fièvre , respiration gênée. ( Application de trois sangsues à la poitrine, et d'un emplâtre de poix de Bourgogne, saupoudré d'émétique, sur l'épigastre. )

Le 8 et le 9 , il se développa quelques pustules sur la région épigastrique par suite de l'application de l'emplâtre émétisé. La toux persistait avec la même violence, et les crachats, d'une expulsion difficile, étaient légèrement teints de sang. Le thorax était de tous côtés sonore à la percussion. ( Uiie sangsue sur chaque côté de la poitrine, et un vésicatoire sur sa région antérieure. )

Du 10 au i5, même état ; un peu de dévoiement , bouffissure légère de la face , même sonorité du thorax, râle muqueux constate par le stéthoscope , fièvre , avec redoublement le soir. ( Tisane gommée, julep gommeux , deux sangsues sur la poitrine. )

Le 1 5 et le 16, diminution du dévoiement et de la fièvre; fréquence des quintes de coqueluche.

On commença alors l'usage de Id belladone, à la dose de deux et de trois grai'js par jour, et l'on continua ce remède jusqu'au 27. La toux diminua par degrés, et perdit enfin son caractère spasmodique. qu'elle ne reprit plus ensuite. Cependant l'ophthalmie acquit vers cette époque une nouvelle intensité , ce qui nécessita un traitement particulier auquel le p3tit malade fut encore long-temps assujetti.

DIX-SEPTIÈME OBSERVATION

Coqueluche caiarrhate coinfiiquée d'ofhtitalmie. — Gucrison.

Louis - Achille David, âgé de six ans, était atteint d'une double ophthalmie depuis environ dix mois. L'œil droit était totalement obscurci . et le gauche fortement enflammé , lorsqu'il éprouva de la toux vers la fin du mois de juillet. Cette toux, d'abord sèche et rare, augmenta peu à peu de fréquence, et s'accompagna de symptômes fébriles. ( Hydromel, julep huileux, cinq sangsues à la partie antérieure de la poitrine. )

Les jours suivans, la toux prit le caractère de la coqueluche ; elle se reproduisit par accès, avec inspiration sifflante et vomissemens muqueux. L'enfant avait de la fièvre, et expecto-

rait un peu. On continua l'emploi des adoucissans.

Le 2 1 août , on commença à prescrire la belladone, à la dose de quatre grains, et l'on augmenta successivement la dose de ce médicament jusqu'à sept ou huit grains par jour.

Cependant, vers la fin du mois, les quintes de coqueluche , loin d'éprouver de la diminution , semblaient redoubler de fréquence et d'intensité. Le malade éprouvait une fièvre continuelle, de la sécheresse à la gorge, de l'assoupissement. On remplaça la belladone par l'oxyde de zinc , dont on prescrivit huit grains dans un julep. La dose de ce dernier remède fut portée progressivement à quinze , dix-huit, vingt - cinq et trente grains , dans l'espace de vingt-quatre heures.

La coqueluche persévérant avec la même violence, et s'accompagnant toujours de vomissemensmuqueux durant les accès, on cessa, le 10 septembre, l'oxyde de zinc, et l'on fit les prescriptions suivantes : infusion de lierre terrestre pour boisson , julep gommeux, avec une once de sirop de quinquina; application d'un emplâtre émétisé sur l'épigastre.

Vers la fin de septembre, la coqueluche parut s'apaiser; les quintes étaient moins violentes,

et les vomissemens abondans qui les accompagnaient soulageaient le malade. On continua le lierre terrestre et le sirop de quinquina.

Dans lespremiers Jours d'octobre, les quintes redevinrent un peu plus fréquentes ; mais elles s'apaisèrent ensuite, et l'oplithalmie reprit à son tour une nouvelle intensité. Un traitement approprié à cette dernière affection fut mis en usage, et parvint, avec le temps , à en triompher.

La coqueluche dura encore tout le mois d'octobre, mais avec moins de violence, et ne cessa complètement que vers le i5 du mois suivant. L'enfant sortit alors entièrement guéri.

DIX-HUITIÈME OBSERVATION

Coqueluclie avec catarrhe et fn<iurésie, compliquée d'une ophthalmie fatpéhrale ■ — Guérison.

Michel- Achille Noël, âgé de trois ans, de l'hospice des Orphelins , commença à éprouver les symptômes de la coqueluche vers la fin de septembre , et fut atteint , presqu'à la même époque , d'une ophthalmie palpébrale.

Le malade entra le ^4 ^ l'hôpital des Enfans. Les quintes étaient assez fréquentes, la toux sèche , la respiration gênée , la poitrine dou-

loureuse , le pouls fébrile. ( Eau gommée édulcorée, application de cinq sangsues à la poitrine , et ensuite d'un cataplasme émollient au même endroit. )

Les jours suivans , même état ; constipation , pouls fébrile , surtout le soir. ( Hydromel, julep huileux, ipécacuanha en poudre, six grains, dans une once de sirop d'ipécacuanha. )

Le i" et le 2 octobre, même violence des quintes ; expectoration de mucosités sanguinolentes , soif vive , pouls fébrile, chaleur à la peau, face gonflée et rouge, douleurs thoraciques. ( Cinq sangsues à la poitrine. )

Le 4 5 persévérance de tous les symptômes et de la fièvre. (Julep huileux, avec quatre grains d'ipécacuanha; poudre de belladone, quatre grains, en deux prises. Deux jours après, on en donna six grains en vingt-quatre heures , ce qui fut continué jusqu'au 22 octobre. )

La coqueluche , pendant tout ce temps , continua sa marche^ mais avec un peu moins d'intensité.

Le 23 , les quintes redoublèrent de violence ; l'enfant éprouvait de l'oppression , de la douleur à la poitrine, de la soif, de la fièvre. Il rejetait par la bouche des mucosités légèrement teintes de sang. ( Cessation de la belladone ,

SUR LA COQUELUCHE. sS^

six sangsues à la poitrine , trois de chaque côté ; huit grains de poudre d'ipécacuanha , en deux prises. )

La toux diminua vers la fin de ce mois , et l'ophthalmie devint à son tour plus intense.

Dans les premiers jours de novembre , les quintes de coqueluche cessèrent tout-à-fait, et la toux reprit son caractère ordinaire, comme dans les affections catarrhales simples ; la fièvre disparut aussi.

Le 6 novembre, le malade fut repris de la fièvre; il eut beaucoup de toux sèche, de la soif, et il éprouva une douleur pleurétique trèsaiguë au côté gauche de ki poitrine. ( Hydromel, julep huileux, six sangsues au côté douloureux. )

Même état les jours suivans.

Le 9, les quintes de coqueluche reparurent dans la nuit ; expulsion de crachats sanguinolens , respiration gênée , douleur pleurétique au côté gauche, fièvre , insomnie. ( Un vésicatoire sur le point douloureux. )

Du 10 au 3o , la douleur pleurétique, diminuant progressivement, disparut tout à-fait; mais la toux resta convulsive et quinteuse , avec inspiration sifflante et retour des v(!missemens muqueux. L'ophthalmie persistait toujours.

26o RECHERCHES NOUVELLES

( On appliqua un vésicatoire à la nuque. ) La coqueluche poursuivit ainsi sa marche jusqu'au i5 décembre, époque où elle diminua beaucoup; elle finit ensuite par disparaître , pour ne plus revenir. L'enfant sortit de l'hôpital vers la fin du mois.

Remarques sur les cinq dernières observations. On peut, d'après ces observations, se faire une idée des avantages et des inconvéniens de la belladone. Ce médicament paraît avoir eu les plus heureux effets dans les quatorzième, quinzième et seizième observations. Employée dans la seconde période de la maladie, après l'administration préalable des adoucissans et des antiphlogistiques , qui furent évidemment nécessaires pour combattre les symptômes de la période inflammatoire, la poudre de belladone fit cesser en peu de temps la toux convulsive , détruisit l'espèce d'iiabitude nerveuse qui forme le caractère principal de la coqueluche lorsqu'elle se prolonge , et amena une guérison complète. Mais il n'en fut pas de même dans les deux dernières observations , où l'emploi intempestif de cette poudre presque dans le début de la maladie augmenta l'irritation générale , et produisit des accidens qui obligèrent

le médecin de la suspendre. Un des plus grands inconvéniens de la belladone consiste donc dans l'irritation qu'elle produit en déterminant de la soif, de la sécheresse à la gorge et de la fièvre.

L'oxyde de ïinc , à forte dose, a paru diminuer la violence des symptômes dans quelques cas; mais son action n'est pas assez constante pour qu'on puisse y mettre une entière confiance.

Quant à l'ipécacuanha, donné comme vomitif, il a paru avantageux dans le principe de la maladie , lorsque l'irritation n'était pas trop forte.

Le lierre terrestre et le sirop de quinquina ont , au contraire , semblé plus utiles dans la dernière période de la toux convulsive.

Je terminerai cet article par deux autres remarques. La première a pour objet la complication de l'ophthalmie et de la coqueluche. Il n'est pas rare de voir ces deux affections alterner dans leur marche , et prendre tour à tour plus ou moins d'intensité. Cette complication est, au reste, une des plus fréquentes.

La seconde remarque est relative à la dixhuitième observation que je viens de rapporter. On y voit une coqueluche ayant l'aspect

catarrhal, se terminer au bout de deux mois; et huit ou dix jours après, cette même affection reparaître à la suite d'une pleurésie, durer encore au moins six.semaines , et ne cesser que long-temps après la guérison de la phlegmasie.