PANSEMENTS DANS LES AFFECTIONS UTÉRINES

Les pansements remplissent ici un rôle très-important, dont nous avons trop restreint le mode d’emploi lors de nos premières recherches. Les applications nombreuses que nous en avons faites depuis, nous ont démontré que c’est une excellente méthode dans les cas d’engorgements chroniques, soit du col, soit du corps de l’utérus, dans les métrites ulcéreuses, et enfin dans les cancers. Dans les cas d’engorgements simples, sans ulcération, les pansements peuvent être répétés plus souvent que lorsqu’il en existe. Nous en avons déjà donné plus haut les raisons. Dans ces cas, nous ne craignons point de pratiquer quatre ou cinq pansements par semaine, tandis que dans les cas d’ulcération et des cancers rongeants, nous n’en faisons que deux ou trois au plus. Les plumasseaux de charpie, de la grosseur d’une petite orange et enduits de baume, peuvent être introduits avec ou sans spéculum. Lorsqu’il y a prolapsus, et que l’engorgement peut être facilement atteint, le tampon est introduit directement avec les doigts. Il en est de même dans les circonstances où l’introduction du spéculum est douloureuse et suivie d’hémorrhagie, dans le cancer arrivé à sa seconde période. Dans ces cas, nous portons directement la charpie avec des pinces à pansements. Lorsqu’on se sert du spéculum, on refoule doucement le tampon avec une tige lorsqu’on retire l’instrument. Les plumasseaux tombent ordinairement d’eux-mêmes le deuxième jour, ou

bien les malades les retirent alors avec assez de facilité. Ce n’est que dans des cas rares, lorsque le col de l’utérus est très-élevé, et lorsqu’il y a antéversion, que nous avons été obligé de retirer l’ancien tampon pour pratiquer un nouveau pansement. Dans les affections douloureuses du rectum , produites soit par des fissures, soit par un cancer ulcéré, le mode de pansement doit être pratiqué avec de simples plumasseaux enduits de baume et introduits par un porte -mèche. Ce mode d’application a produit des effets sédatifs marqués. Dans les affections utérines , nous faisons faire, simultanément avec les pansements directs, des frictions avec la pommade sur les régions ovariques et aux plis de l’aine. Cette prescription ne doit jamais être omise dans un traitement bien dirigé.

Les injections avec la liqueur, dont nous avons donné la formule (V. p. 55), ont été rarement pratiquées par nous. Nous n’en avons fait usage que comme d’un moyen palliatif, dans les circonstances où nous avions pour but essentiel de calmer les douleurs chez des sujets qui avaient tout employé. Ces injections ont opéré, dans quelques circonstances, de puissants effets sédatifs. Nous tenons du docteur Bretonneau, de Tours, la relation d’un cas où elles ont amené des effets anesthésiques*. Ce médecin employait, il est vrai,

Nous avons eu , dans une circonstance récente, l’occasion de connaitre cet illustre praticien , et nous avons pu juger par nousmême combien se trouve justifiée l’opinion publique qui le place parmi les célébrités médicales de l’époque.

un appareil clos en caoutchouc vulcanisé, et qu’il avait ingénieusement adapté pour la circonstance. Quoi qu’il en soit, les pansements avec le baume sont préférables aux injections, parce que leur effet est moins temporaire : la substance médicamenteuse a plus le temps d’agir sur les parties. Les effets sédatifs sont également promptement obtenus par cette méthode. Nous avons, dans ce moment-ci, à la clinique médicale, une femme atteinte d’un cancer utérin très-avancé, chez laquelle nous ne parvenons à calmer d’atroces souffrances qu’à l’aide de ces pansements. Les élèves sont journellement témoins de ce résultat.

4° indications; cas d’insuccès.

Cette médication s’applique à toutes les affections cancéreuses, qu’elles soient situées dans les organes profonds ou bien dans les organes extérieurs. Dans le premier cas, elle constitue à elle seule le traitement ; dans le second, elle doit fort souvent s’associer avec les ressources offertes par la chirurgie. Le traitement médical vient alors compléter, par une alliance heureuse, la tentative de l’opérateur. L’administration des médicaments, dans ses rapports avec la chirurgie, doit, si l’on veut en recueillir quelques bénéfices, être effectuée avant et après l’opération : avant, pour préparer

le malade par l’action générale exercée sur la diathèse,

par la diminution de la tumeur elle-même ou de quelques-uns de ses annexes ; après, pour empêcher ou retarder la récidive. Si, comme le lecteur n’en peut douter, nos convictions touchant l’action puissante de ce médicament sont assises, nous ne pouvons point prescrire une autre méthode*. Et l’on peut ajouter que le cas d’instituer une thérapeutique médicale, combinant son action avec les ressources de la chirurgie, est des plus pressants, puisqu’il est avéré, d’après des données certaines , que la durée totale de la maladie n’est pas plus longue , en thèse générale , pour les femmes qui ont subi une opération, que pour celles qui n’ont point été opérées.

Avant la publication de ce travail , nous n’ignorions pas le découragement profond qui règne parmi les médecins touchant le traitement du cancer en général et celui du sein en particulier; depuis lors , le grand nombre de malades qui ont passé sous nos yeux , et qui

* Un de nos plus savants confrères et amis, le docteur Diday, qui occupe une place éminente et méritée dans la presse médicale, a remarqué avec raison que nous n’avions pas assez insisté, lors de la première publication de notre travail, sur les avantages qu’il y avait à administrer les préparations de conicine avant les opérations.

« .... Sans doute, dit ce médecin, nous complétons leur pensée plus que nous n’y ajoutons , en rappelant que l’usage prolongé du remède, avant l’intervention de la chirurgie, remplirait un double but : d’abord en préparant de longue main, à l’avance, une œuvre de reconstitution organique, qui, en aucun cas, ne saurait être improvisée; puis, en diminuant le volume de la masse morbide à extirper » ( Gazette médicale de Paris, p. 352, t. vn.J

venaient de différentes localités, nous ont révélé que ce découragement atteignait des proportions plus fortes. Ainsi, il est des localités où les médecins, épouvantés des récidives, s’abstiennent complètement des opérations, lors même qu’elles sont praticables , et dissuadent les malades d’y avoir recours : ils en sont arrivés sur ce point à une sorte de fatalisme oriental, et proclament le laissezfaire. Pour eux , tout cancer est pour la chose et pour le nom un noli me tongere. Il est certain, que dans l’état actuel de la science, lorsque sur 34 opérées, par exemple, on en voit 6 succomber aux suites de l’opération, et les 21 autres éprouver des récidives , tandis que l’on ignore ce que les 7 dernières sont devenues, 1 e statu quo peut être avantageusement prêché*. Mais, est -ce là l’expression de vues rationnelles et progressives? Cette inertie de l’art n’est-elle point imputable à ce que l’on fait fausse route dans le traitement du cancer ? Cela est positif. Si on attend tout de l’opération , la guérison est plus que problématique. Il n’en est pas de même si , à une opération faite dans des circonstances opportunes (et nous verrons bientôt quelles elles sont), succède un traitement médical bien entendu et poursuivi avec persévérance.

Il est certain que s’il est des tumeurs d’une nature fort grave , très-douloureuses , et qui se résolvent sous l’influence d’un traitement médical , il en est qui sont réfractaires à toute méthode , à tout procédé. 11 ne faut

Voy. Lebert, ouv. cit. p. 359.

point attendre alors que ces lésions, en s’accroissant, déterminent des altérations aux parties environnantes. Si le traitement médical n’a point d’action sur elles , il vaut mieux les enlever, tandis qu’elles sont petites et mobiles ; car toute tumeur qui prend de l’accroissement pendant un traitement médical, augmente incessamment l’infection générale de l’économie. C’est une chance de plus qu’on enlève au traitement postérieur, qui doit être le complément obligé de toute opération. Aussi, quoi qu’on en ait pu dire , nous jugeons que l’opinion professée par Blandin était fondée sur une saine appréciation des choses, lorsqu’il avançait qu’on ne réussissait pas dans l’opération du cancer du sein , parce qu’on ne l’opérait pas assez de bonne heure. Nous le répétons , l’ablation d’une tumeur cancéreuse enlève une condition à la propagation locale de la maladie , à l 'infection par irradiation , fait sur lequel les recherches récentes de M. Lehert ont jeté tant de lumières ; mais après cela la diathèse persiste. Or, c’est contre cette tendance générale et désastreuse de l’économie qu’on ne saurait trop lutter d’une manière énergique et patiente. Outre l’usage intérieur des préparations de conicine , nous recommandons comme une salutaire pratique , après l’ablation des tumeurs du sein , des frictions sous l’aisselle du même côté avec la pommade dont nous avons donné la composition.

Du reste , ce ne sera qu’avec le temps et en ne perdant pas de vue les malades qu’on a opérés et soumis, après, à la médication , qu’on pourra s’édifier complètement sur la valeur de la méthode.

Déjà quelques faits qui se sont passés sous nos yeux et que nous avons enregistrés parmi nos insuccès, commencent à éclairer cette question. Parmi les malades chez lesquels les nouvelles préparations de ciguë ont échoué, quelques-uns ont été opérés. Or, parmi les derniers , les uns se sont soumis à la médication ultérieure et n’ont point eu encore de récidive , tandis que ceux sur lesquels notre influence n’a pu s’exercer, ont vu au bout de peu de temps leur mal reparaître. Deux faits se sont présentés presque à la même époque : il y a environ un an, une dame atteinte d’une tumeur encéphaloïde de la mamelle, à accroissement rapide, ne retire que fort peu d’avantages du traitement, fait cependant avec suite ; au bout de trois mois , l’opération est pratiquée. Elle ne s’astreint plus au traitement ; récidive sur place au bout de trois mois. Mort au bout de six mois dans des souffrances atroces. En même temps nous donnions des soins à un monsieur atteint d’une tumeur encéphaloïde du testicule gauche. Amendement des douleurs sous l’influence du traitement ; la santé générale est même devenue meilleure. Reconnaissant cependant l’insuffisance de la médication par rapport au volume de la tumeur, nous conseillons son ablation. L’opération est pratiquée il y a environ un an : le malade reprend régulièrement le traitement , va passer une saison aux eaux thermales de La Motte. Aujourd’hui, la santé est parfaite. Mais , nous le redisons , les faits ne sont pas encore assez nombreux pour juger définitivement la question.

Outre ces cas d’insuccès, nous en comptons d’autres appartenant à une série de sujets atteints de tumeurs ulcérées très-avancées ou récidivées. C’est ainsi que le médicament a été appliqué sans efficacité sur des personnes qui s’étaient rendues aux eaux de Celles , et qui offraient tous les signes de la cachexie.

Nous remarquerons néanmoins que chez ces personnes , les premières applications du médicament ont amené une sédation dans leurs souffrances. 11 y a eu chez elles de ces bonnes journées qu’elles n’avaient vu naître depuis longtemps. Dégoûtées de tout , au milieu du plus profond découragement , elles ont toujours attaché du prix à nos préparations médicamenteuses: elles semblaient instinctivement reconnaître que c’étaient les mieux appropriées à leurs souffrances, ainsi quà la nature de leur maladie. Appliquées au traitement de l’affection cancéreuse des lèvres , elles ont rarement guéri; l’opération a presque toujours dû être pratiquée. Il est vrai de dire qu’il s’agissait d’hommes, habitant la cam- ? pagne et qui étaient loin de vouloir se livrer aux soins hygiéniques et de propreté que reclame une semblable médication. Chez de pareils sujets, il vaut presque toujours mieux enlever le mal lui-mème que d’avoir recours à des pansements qu’ils ne font pas ou qu’ils font très-mal.