CHAPITRE I

Discussion. Critique des idées actuelles sur l'helminthiase intestinale.

Dans ce chapitre, nous allons comparer les données que nous avons obtenues avec celles qui figurent dans la plupart des livres de parasitologie, et nous exposerons nos idées personnelles sur la parasitose intestinale, idées basées sur les résultats que nous avons consignés dans celte thèse.

Ent. coli. — La présence de l'Ent. coli dans l'intestin ne paraît pas gêner les porteurs de cette amibe, comme Île reconnaissent les ouvrages classiques. Seule ou en association avec d’autres prolozoaires ou des helminthes, elle ne détermine aucun trouble.

Sa constatation dans les selles doit-elle donc être négligée ? Oui, si l’on ne pratique que la recherche des parasites intestinaux dans les selles. Mais pour ceux qui font de la coprologie clinique, sa présence ne doit pas être considérée comme sans importance. Goilfon (21) dit en ellet : « Elle semble se développer avec prédilection dans les cas où il existe une stagnation cæcale avec hypersécrélion et putréfaction précoces; à ce titre, nous la considérons comme un bon signe de côlite, »

Malgré tout, comme le dit Goiffon lui-même d’ailleurs, l'Ent. coli n'est pas pathogène; elle est témoin de certains troubles parfois, mais elle n'en détermine aucun.

Lamblia. — Nous avons vu que chez l'enfant, sur 44 porteurs, 6 seulement présentaient des manifestations très légères : les

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selles étaient « mousseuses », comme le dit Deschiens (18), facilement fermentescibles, en « bouse de vache ».

Étant données ces constatations, nous pourrions en déduire que chez l'enfant la présence de Lamblias dans l'organisme est presque totalement inoffensive. Il n’en est malheureusement pas toujours ainsi. M. le docteur Boisserie-Lacroix nous a déclaré que, dans sa clientèle privée, il avait eu l’occasion de voir 2 cas pathogènes de lambliose intestinale chez des enfants.

Le début s'était manifesté par des poussées diarrhéiques assez intenses, accompagnées de fièvre élevée (39 degrés, 40 degrés). Pas de douleurs abdominales. L'analyse des selles faite lors d’une de ces périodes aiguës révéla la présence de Lamblias à l’état végétatif et à l’état kystique. Tous les traitements institués échouèrent; l'affection prit la forme chronique, les poussées diarrhéiques fébriles se faisant de moins en moins rapprochées et intenses. Il est utile de signaler qu'entre celles-ci on ne trouvait absolument rien dans les selles. Aujourd'hui, ces enfants ne présentent plus aucun trouble; leurs selles ne renferment que quelques rares kystes de Lamblia.

Nous avons vu que chez l'adulte, sur 15 porteurs, 2 seulement étaient atteints de troubles morbides. L'un avait eu une lambliose intestinale à forme dysentérique tout d'abord, chronique par la suite. L'autre avait une lambliose chronique d'emblée.

Toutes ces données me permettent de dire que la lambliose intestinale est une atfection relativement peu fréquente, étant donné le nombre de porteurs de ce flagellé (12,5 p. 100 chez l'enfant, 15 p. 100 chez l'adulte). Quand elle existe, l'affection peut débuter de façon variable :

Début dysentérique (rare);

Début aigu (peu fréquent);

Début chronique (assez fréquent);

Début fruste (très fréquent).

Mais chez un même sujet, si l'affection revêt au début une des deux premières formes, fatalement, même avec un traitement, elle passe toujours à l'état chronique, rarement à la

iorme fruste. De même, lés deux phases, dysentérique et aiguë, peuvent être des incidents au cours d’une lambliose chronique.

Les symptômes cliniques observés ne permettent pas d'individualiser une lambliose, mais une entérite plus ou moins grave passant toujours à l’état chronique. Seul l'examen parasitvlogique des selles permet de compléter le diagnostic clinique et de dire : entérite à Lamblia.

Telle est aussi la conclusion, plus-autorisée que la nôtre, de M. le docteur Carles (8) : « L’infection par Lamblia doit être suspectée chez tous les malades atteints d’entérite tenace et rebelle à toutes les médications. Seul l'examen parasitologique des selles permet un diagnostic précis. Celui-ci s'établit quelquefois par la découverte des Lamblias adultes et très vivaces dans les selles fraîchement émises ou dans du muco pus prélevé par recto-sigmoïdoscopie. Le plus souvent, il ne se fait qu'après examen du culot de centrifugation des selles tamisées et similihomogénéisées et observation dans celui-ci des kystes abondants de Lamblia. »

Ent. dysenteriæ. — Notre statistique ne comprenant qu’un seul porteur sain d'Ent. dysenteriæ, nous ne pouvons faire aucune discussion valable. La question de l’amibiase à d'ailleurs été traitée par notre collègue Kerjean, médecin des troupes coloniales, dans sa thèse faite au laboratoire de parasitologie de la Faculté (27).

Tetramitus. — Même réflexion que pour le parasite précédent. D'ailleurs, ce parasite ne semble pas très pathogène; cependant, plusieurs observations ont été rapportées, démontrant qu'en grande abondance il peut déterminer des côlites, cédant facilement sous l'influence d'un traitement par l’iode, la térébenthine.

Blastocystis. — Nous avons vu que chez l'enfant nous avions trouvé 3 porteurs, dont 2 sains; l’autre ne présentait que de légers troubles d'helminthiase. De même chez l'adulte, 10 porteurs, dont 1 ne présentait que des troubles bénins d'helminthiase; Les 9 autres étaient des porteurs sains.

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Aussi, pouvons-nous conclure que le Blastocystis semble être un parasite inoffensif. Ce n’est pourtant pas l'opinion de tous. Si en Europe on continue à considérer le Blastocystis comme non pathogène, en Amérique du Sud il en est tout autrement.

Castex et Greenway (13), en effet, font jouer au PBlastocystis un grand rôle dansla production des phénomènes caractérisant la toxémie intestinale. Et pour justifier cette manière de voir, ils rapportent un nombre assez important d'observations.

Barilar: (1) va plus loin encore : il déclare que le Blastocys'is engendre souvent des côlites caractérisées par « troubles gastro-intestinaux avec inappétence, haleine fétide, langue saburrale, constipation chronique avec poussées diarrhéiques, douleurs abdominales; souvent tympanisme, côlon dilaté en sa portion tranverse, sensible à la pression, corde colique gauche persistante et intense avec signe d'insuffisance hépatique fonetionnelle, congestion du foie, douleur à la palpation, céphalée, insomnies, excitations nerveuses, asthénie, etc. ».

En. somme, d’après lui, le B/aslocystis serait responsable d'une foule de troubles morbibes. Nous croyons qu'il y a de l'exagération dans tout cela. Que le Blastocystis renferme dans sa vaeuole principale une substance toxique pour l'organisme humain, peut-être, bien que cela n'ait jamais été démontré; mais qu'il occasionne chez un porteur des troubles importants, fût-il même en grande abondance ! le fait peut être vrai en Argentine, où il faut tenir compte des variations atmosphériques et climatériques, mais en Europe le cas est fort peu répandu, peut-être même pas signalé.

Dans tous les cas, comme disent les auteurs précités, le Blastocystis est très sensible à l’action du stovarsol. Nous en avons eu la preuve chez un porteur que m'avait adressé un médecin de la ville; les selles renfermaient un très grand nombre de Blastocystis ; cinq jours après le début de la cure au

devons ajouter que les troubles présentés par le malade ne disparurent point pour cela.

Robin

Ténias. — Notre statistique renferme 3 cas : 2 chez l'enfant, l’autre chez l'adulte.

£n dehors de ces 2 cas, nous avons pu en observer un certain nombre d’autres que nous n'avons point fait entrer dans notre slalistique pour ne pas fausser les résultats d'abord et ensuite parce qu'il s'agissait pour la plupart de sujets annamites en garnison à Grasse (Alpes-Maritimes). Chez 6 d’entre eux sur 17, on constatait des troubles morbides ; nous n'avons pu, faute de microscope, examiner leur sang, en vue de la recherche des éosinophiles. Ces malades élaient envoyés à l'hôpital parce qu'ils expulsaient des anneaux de ténia par l'anus. Les 6 porteurs malades accusaient des troubles abdominaux que nous n'avons pu préciser n'ayant aucun interprète sous la main; 3 d'entre eux avaient quelques vertiges. Le traitement par l'extrait de fougère mâle amena l'expulsion de 1 ténia complet sur les 17. Dans tous les cas, il s'agissait du Tænia saginata.

2 autres cas vus à Bordeaux, diagnosliqués par l'expulsion d’anneaux :

Le premier sujet, âgé de 24 ans environ, présentait des troubles analogues à ceux décrits dans le chapitre Observations personnelles : Ténias. Le traitement par la pelletiérine Tanret, précédé d'un lavement évacualeur et d'un lavage du gros intestin, suivi de l'administration fractionnée de sulfate de soude à doses purgalives, permit l'expulsion en boule du (énia complet, sans que le malade soit obligé d'aller à la selle sur un vase rempli d'eau tiède {Le Dantee).

Le second sujet, âgé de 33 ans, présentait des troubles locaux :

Douleur violente au creux épigastrique survenant un quart d'heure ou une heure après les repas, calmée par la position assise ou couchée, se terminant par l'émission de gaz par l'anus. Météorisme, ballonnement du ventre.

Et des troubles généraux :

Asthénie, amaigrissement. Légers vertiges, sueurs froides de temps à autre. Expulsion intermittente d'anneaux.

Aucun traitement n'a encore été appliqué.

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