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Bien que les résultats de notre statistique ne nous permettent pas de porter un jugement, il nous semble, d’après la totalité des cas que nous avons pu rencontrer, que chez un tiers des porteurs environ, on constate quelques troubles, peu dangereux d'ailleurs : sensations douloureuses variables, digestions pénibles, nausées, vomissements, éructalions, vertiges parfois.

Trichocéphale. — Nous avons vu que chez l'enfant, sur 143 porteurs, 8 ont présenté des troubles; dans ces cas, le 7richocéphale était le plus souvent associé à l’Ascaris. Nous rappelons ces troubles : douleurs abdominales souvent localisées au point appendiculaire ou autour de l’ombilie, spontanées ou provoquées, mais toujours très légères; alternatives de diarrhée et constipation. Rarement fièvre légère.

Chez l'adulte, sur 65 porteurs, 6 présentaient les mêmes troubles; 1 présentait une entérite très grave (V. Observations personnelles).

Ces données nous permettent de conclure que s'il existe un très grand nombre de porteurs, le Trichocéphale est cependant rarement pathogène. Quand il l’est, il cause des troubles entéritiques le plus souvent banaux; exceptionnellement, il détermine une affection grave. Nous avons constaté, d’ailleurs, que la gravité des troubles était proportionnelle à la quantité d'œufs de Trichocéphale tvouvés dans les selles.

Certains livres classiques faisant jouer au Trichocéphale un rôle dans l'étiologie de la fièvre typhoïde, nous avons voulu vérifier cette notion. Pour cela, nous avons analysé les selles de tous les typhiques entrant à l'hôpital, et cela à plusieurs reprises au cours de leur affection : sur 15 malades, 3 ne portent aucun parasite, l’un d'eux à fait une hémorragie intestinale au cours de sa maladie ; 12 sont porteurs de Trichocéphale seul ou associé à l'Ent. coli. Sur ces 12 porteurs, 4 avaient des Trichocéphules eu abondauce ; l’un a fait une hémorragie intestinale ; 8 avaient une quantité minime d'œufs dans leurs selles; lun à fait une hémorragie intestinale.

Ces cas n’entrent pas dans notre statistique.

D'après ces résultats, il semble que le Trichocéphale ne joue

pas grand rôle dans l'étiologie de la fièvre typhoïde et de ses complications, contrairement à ce que dit Guiart (23).

Le role du Trichocéphale dans l'étiologie de lappendicite ayant été nettement démontré par R. Villar (53), nous ne nous en sommes pas occupé.

Ascaris. — Chez l'enfant, sur 47 porteurs, 12 présentent des troubles entéritiques légers déjà signalés; dans ces cas, l'Ascaris élait associé le plus souvent au Trichocéphale.

Chez l'adulte, sur 26 porteurs, 12 présentaient des troubles entéritiques légers; { présentait une entérite fébrile et quelques vertiges guéris après expulsion de 5 Ascaris.

Il semble done que la présence d’Ascaris dans l'intestin soit moins bien supportée que celle du Trichocéphale ; cela se comprend, étant données les dimensions du parasite et Les lésions intestinales plus étendues que provoque sa fixation.

Néanmoins, les troubles que nous avons pu noter sont relativement bénins el se confondent avec ceux que l’on constate chez les porteurs malades de 7richocéphale.

Sur 20 examens de sang pratiqués chez des porteurs de Trirhocéphale el Ascaris associés, nous n'avons noté que trois fois une éosinophilie légère ne dépassant pas 5 p. 100.

En résumé, chez la grande majorité des porteurs malades d'helminthes, sauf les porteurs de Nécator, nous n'avons constaté que de simples troubles d'entérite; pourquoi done individualiser une ascaridiose, une trichôcéphalose, ete., par un cortège de symptômes plus ou moins caractéristiques ?

Sans doute a-t-on rapporté des observations de perforations, d'obstruction intestinale [P. Soubiran (49)}, d'abeès vermineux ; sans doute a-t-on pu, grâce à quelques observations, individualiser une anémie, une entérite trichocéphalienne. Mais tous ces cas sont l'extrême rareté, de même que les ascaridioses, trichocéphaloses graves. Si bien que, si nous avions à donner notre opinion, d'après notre statistique, sur le rôle des heliminthes en pathologie humaine, nous dirions : le plus souvent parasites inoffensifs pour l’homme, les helminthes vulgaires peuvent parfois déterminer des entérites légères ; exceptionnellément, et

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cela quand ils sont en très grand nombre, ils peuvent déterminer chez le porteur des troubles graves.

Les helminthes, d’ailleurs, ne provoquent pas directement ces manifestations, mais ils créent des portes d’entrée à l'infection microbienne ; d'autres troubles, les troubles nerveux en particulier, ont été expliqués par l’action des toxines vermineuses ; celte action toxique des vers est d'ailleurs très contestée [Jammes et Mandoul (25)}.

Pour conclure la question de l'helminthiase intestinale, nous ne saurions mieux faire que de reproduire ici l’opinion de uotre maître, M. le professeur Mandoul (52) : « [l semble donc qu’en mettant à part les helminthes doués de spécificité, comme les Ankylostomes et les Bothriocéphales, il ne soit pas toujours facile d'individualiser leur action pathogène et de grouper pour chacun de ces vers un ensemble de symptômes, un lableau clinique particulier. Le polymorphisme est le trait le plus caractéristique de l'helminthiase banale ».

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