APPLICATIONS THÉRAPEUTIQUES

C’est le professeur Fraser qui, frappé des analogies de ce nouveau produit avec certains médicaments cardiaques, la digi-

taline surtout, l’introduisit dans les salles de l’infirmerie d'Édim- - bourg. Il en fit, ainsi que nous avons déjà eu occasion de le dire, une teinture qu’il administrait en potion jusqu’à XL gouttes, ou en injection hypodermique de un demi-milligram. à 3 milligr. C’est en 1885, à la réunion tenue à Gardif par l’Associalion médicale britannique, que M. Fraser a exposé les résultats de ses premiers essais cliniques, concluant que le nouveau médicament

était destiné à prendre une place sérieuse parmi les médica-

ments cardiaques. +

Cette communication a ému à juste titre l’attontion des cliniciens, et, si l’on tient compte de la difficulté de se procurer la préparation du médecin anglais, on trouvera que les essais tentés depuis cette année ont été considérables. |

Afin de procéder méthodiquement, nous allons passer en revue les diverses maladies contre lesquelles le Strophanthus a été employé, en donnant les conclusions des médecins traitants.

C’est après cet exposé que nous relaterons quelques essais tentés dans ces derniers mois à l'Hôtel Dieu Saint-Éloi par MM. les professeurs-agrégés Mairet et Blaise, dans le service desquels ont été prises les observations.

MALADIES Du coEur'.— Les résultats annoncés par M. Fraser

1 Ce résumé a été pris presque en entier dans la Revue de Thérapeutique de E, Ricklin, insérée dans la Gazette Médicale de Paris, n° 42, pag. 499, 1887.

touchant les effets du Strophanthus dans les maladies de cœur peuvent se résumer ainsi : Le Strophanthus hispidus est appelé à faire une concurrence très sérieuse à la digitale dans le traitement des accidents qui dépendent d’une lésion valvulaire ou d'orifice, par rupture de la compensation. En pareil cas, le médicament régularise et ralentit le pouls, relève la pression intravasculaire, active la diurèse et fait cesser la dyspnée, dissipe les ædèmes et les hydropisies. Le Strophanthus offre sur la digitale un quadruple avantage : il agit avec une rapidité beaucoup plus grande et d'une façon plus durable ; il n’expose pas aux accidents que l’on impute à une accumulation du principe dans l’organisme ; son a@ministralion prolongée n’occasionne que très rarement des troubles gastro-intestinaux ; enfin il n’agit pas sur les vaisseaux pour en produire la contraction.

Relalivement à la rapidité et à la durée d’action du Strophanthus, M. Fraser a cité, entre autres exemples, celui d’un malade atteint d’une insuffisance mitrale et auquel on administra un cinquantième de graïn de Strophanthus : en ? h. 40, la fréquence des pulsations s’abaisse de 138 à 86; à la suite de l’administration d’une dose unique de cette valeur, les effets sur la circulation et sur Ja sécrétion urinaire se sont maintenus pendant une huitaine de jours'.

M. Bowditch (de Boston) et MM. Drasche et Pins (de Vienne) sont d'accord sur tous ces points avec M. Fraser. D’après M. Drasche cependant, il y a exagération à prétendre que le Strophanthus présente des avantages et n’a aucun des inconvénients de la digitale ; la vérité serait que, de tous les succédanés de la digitale, le Strophanthus est le plus parfait, le plus efficace. M. Drasche fait usage de la teinture mélangée de l’eau-de vie à parties égales.

4 Voir dans le Bulletin général de Thérapeutique, 1887, pag. 220, une étude

sur le Strophanthus hispidus par le D' L. Deniau, où ces résultats sont exposés, avec des tracés sphygmographiques caractéristiques.

; sun arrivent a aux mêmes conclusions, “

ont trouvé inefficace, comme d’ailleurs la digitale, dans les cas de

lésions protopathiques du myocarde avec dégénérescence trop - |

avancée de ce muscle, et dans des cas de lésions valvulaire ou

d'orifice, avec dégénérescence graisseuse ou hypertrophie excessive du myocarde. Autrement dit, le Strophanthus hispidus agit

dans les maladies du cœur en stimulant les contractions du myocarde ; le médicament sera condamné à l’inefficacité quand la contractilité du myocarde est réduite à son minimum, du fait de

la dégénérescence graisseuse, ou lorsque, par suite des progrès

croissants de l’hypertrophie compensalrice, le myocarde en est déjà venu à donner toute la somme de travail qu’il est capable de fournir, ce qui rend superflue, sinon dangereuse, toute nouvelle stimulation. Au contraire, il a produit des effets excellents contre les accidents pseudo-asthmatiques des cardiaques ‘. Sur la question dela tolérance des préparations de Strophanthus, ils se sont exprimés avec moins d’optimisme que les auteurs précédents, et ont observé assez souvent des nausées et des vomissements ainsi que de la diarrhée. Ils évitaient les vomissements en l’associant à du sirop d’écorces d’oranges amères et prescrivaient du sous-nitrate de bismuth contre la diarrhée.

PALPITATIONS NERVEUSES. MALADIE DE BAsEDow,— Le médicament a échoué dans les palpitations nerveuses, en rapport ou non avec l’anémie et la chlorose. F Dans un cas bénin de maladie de Basedow, il a produit du soulagement et a échoué dans deux cas anciens, |

1 M. Kazème-Bek, de Saint-Pétersbourg, a relaté tout récemment une observa= tion d'artério-sclérose des artères coronaires en même temps que lésions valvulaires du cœur, où le Strophanthus a agi dans le même sens.

MaLaDie DE BriGar.— Son utilité dans cette maladie est affirmée par M. Fraser et M. Pins. MM. Zerner et Læw concluent de leurs observations qu’il n’y a utilité à recourir à l’emploi du Strophanthus chez les brightiques qu'autant que l'hypertrophie cardiaque concomitante de la lésion rénale n’atteint pas un degré considérable et qu’en outre l'indication se présente de relever l'action défaillante du cœur. Quand ces conditions sont réalisées, l'effet utile dela médication se traduit par un accroissement de la diurèse, par une disparition des œdèmes et des hydropisies, par la cessation des accidents pseudo-asthmatiques. Seulement, du même coup, les hématuries ont une tendance à augmenter. M. Pins admet que dans les circonstances physiologiques l’action diurétique du Strophanthus est imputable à l'excitation directe de l’épithélium rénal.

Les observations de MM. Zerner et Lœw sur un certain nombre de sujets sains, sur un tuberculeux et sur un pleurétique contredisent cette manière de voir, car dans ces cas ils n’oblinrent pas de diuièse par le Strophanthus administré à dose assez forte. [ls expliquent donc la diurèse par l'élévation de la pression intra-vasculaire.

ACTION ANTIPYRÉTIQUE.— MM. Fraser et Bowditch attribuent au Strophanthus une action anti-pyrétique. M. Deniau cite un cas de pneumonie où l'effet immédiat fut un abaissement de la témpérature et un relèvement du cœur. M. Pins et après lui Zerner et Lœw pensent que dans ces cas il n’est utile qu’autant qu'il y . a lieu de remédier au collapsus consécutif à une insuffisance fonctionnelle du myocarde.

CONTRE-INDICATION. — On a signalé comme telles: les hyperémies actives, les hémorrhagies internes ou la simple tendance aux hémorrhagies, l'existence d’une tumeur anévrismale.

Il a éléreconnu que dans les cas d’ascite ou autres épanche-

ee 90 =, menls séreux qui ne te ni d’une affection cardiac ne d’une lésion rénale, l'emploi : des préparations de Suophantins

n’est d'aucune utilité. è me SERRE 47 ;

Dans le courant de ce: ‘travail, nous avons assez insisté sur le mode d'administration et sur les doses emplaséess pour qu il soit nécessaire d'y revenir.

Pour nous résumer, le Strophanthus a été employé dans diver-

ses maladies, entre autres les maladies du cœur et les maladies du rein; dans tous ces cas, il s'agissait d’épanchements ou d’œdèmes à faire disparaître, de tonifier le cœur et d’agir sur la cir-

culation. Les résultats ont été à peu près uniquement favorables. Nous ne trouvons que quelques notes discordantes dans ce concert d'éloges : MM. Teleki, Pins, Rovighiet Bozzols (de Turin).

Pour expliquer l’action favorable du Strophanthus dans les diverses maladies où il a été employé, à peu près tous les auteurs admettent un mode d’action spécial qui serait celui des diurétiques vasculaires. Le Strophanthus agirait donc comme la digitale, la caféine, le convallaria, les ellébores, la spartéine «et beaucoup d’autres. Quelques restrictions ont été ne cependant, nous l'avons vu, par M. Pins.

Nos expériences physiologiques nous ont conduit à admettre que ce n’est pas par ce mécanisme que se traduit l’action du Strophanthus. Nous l'avons attribuée à une action irritante. Nous n'avons cependant pas voulu nous laisser influencer par nospropres recherches physiologiques, et, nous tenons à le déclarer,

c’est sans parti pris, sans idées préconçues que nous avons abordé

le côté thérapeutique de notre sujet. Nous n’avons tenu compte de nos recherches qu’à deux points de vue: 10 le dégré de toxicité et l’action traîtresse de ce médicament ; 2° son action irritantesur les divers organes dont l'importance était telle qu’elle ne pouvait être négligée.

Nous allons donner l’exposé des observations thérapeutiques

Es

: | que nous avons recueillies à la Clinique médicale ; nous les ferons suivre de quelques conclusions. Nous tenons d’ores et déjà à faire remarquer qu'elles seront la confirmation de nos recherches physiologiques. |