ARTICLE III

APPLICATIOM DES MODIFICATEURS LOCAUX AV TRAITEMENI DES AUTRES SYMPTÔMES SYPHILITIQUES.

En traitant avec détails de la thérapeutique du chancre et du bubon^ nous avons trouvé l'occasion d'exposer toutes les ressources de la matière médicale et de la chirurgie pour combattre localement ces deux symptômes syphilitiques. Nos lecteurs pourront maintenant faire avec facilité l'application des doctrines de M. Cullerier à la cure de la maladie qui nous occupe, quelles que soient les formes sous lesquelles elle se présente : que l'infection soit récente ou ancienne, que les symptômes soient légers ou graves, simples ou multiples. Les changements ou les additions à ce traitement nécessités par les différences dans les symptômes vont être énomcrés rapidement en passant brièvement en revue les lésions diverses par lesquelles la syphilis maaifestQ sa

présence. Il nous suffira^ dans cet ouvrage, d'avoir signalé les modifications que ces accidents nécessitent, et d'avoir démontré que la thérapeutique dont nous traçons l'histoire est applicable à tous les cas.

§ P*'. — De la hlennorrhagie.

L'inflammation des muqueuses urétrales ou vaginales est-elle de nature syphilitique, c'est-àdire est-elle le résultat du dépôt de ce virus dont nous avons admis et prouvé l'existence dans la syphilis sur les parties qui deviennent le siège de cette affection ? De nombreuses observations, des recherches suivies depuis plus de vingt années ont porté M. Cullerier à croire que la hlennorrhagie avait un caractère tout différent de celui de l'ulcère primitif; que le pus de la première de ces lésions n'avait jamais produit la seconde, et réciproquement; enfin que ce symptôme était bien vénérien, en ce sens qu'il résulte ordinairement du contact intime entre les sexes, mais non syphilitique.

Il résulterait de cette opinion que les individus atteints seulement de hlennorrhagie ne seraient point exposés aux maladies consécutives. Cependant on rencontre un assez grand nombre d'hommes et surtout de femmes qui offrent des traces d'une infection générale et qui affirment

n'avoir jamais été atteints que de ce symptôme. Nous avons déjà fait observer que les femmes ne peuvent nous donner sur leurs antécédents de renseignements positifs, attendu que, dans une foule de cas, il ne paraît rien à la vulve, qu'elles n'ont qu'un écoulement confondu avec la leucorrhée, et que cependant le coi offre des exulcérations contagieuses. Quant aux hommes, il est encore possible que des ulcérations des parties génitales aient passé inaperçues. Souvent ces ulcérations ont leur siège dans l'urètre ; souvent surtout elles atteignent le pénis si superficiellement et causent si peu de douleurs, que les malades ne dirigent leur attention que sur la phlogose urétrale qui doit en effet absorber toutes leurs idées. C'est un point sur lequel nous avons déjà suffisamment insisté, et il est d'autant moins besoin d'y revenir^ que cette question, aujourd'hui généralement ainsi résolue parmi les médecins, est de peu d'importance, si, comme le fait M. Cullerier, on ne cherche pas autre chose dans le traitement de tous les symptômes qu'à faire disparaître les accidents de la manière la plus complète et à ramener les organes à leur état normal par tous les moyens qui sont en notre pouvoir (i).

(l)Des praticiens admettent une blennonbagie virulente et une blennorrîiagie non syphilitique; quelque opinion. qu'on se forme à ce sujet, il est évident qu'on ne saurait éta-

^uoi qu'il en soit, la blennorrhagie, comme tous les symptômes syphilitiques, nécessite l'emploi des modificateurs généraux et locaux; de pluS; on fait très-fréquemment usage à l'intérieur de substances particulières, qui, sans modifier l'économie tout entière, ont cependant une action sensible sur la disparition du symptôme.

Après l'emploi convenable des modificateurs généraux débilitants^ les applications locales antiphlogistiques doivent être misesen usage comme nous l'avons vu pour l'ulcère syphilitique. Une application de sangsues au périnée, aux aines, à la base du pénis, sur le trajet du canal de l'urètre et au sommet du gland, si l'inflammation est violente; des bains locaux, des fomentations émoUientes et narcotiques, des embrocations huileuses, des cataplasmes émollients, tels sont les modificateurs locaux qui conviennent dans la première période.

Ces moyens sont parfois suffisants pour conduire le malade jusqu'à la guérison; cependant le plus ordinairement la douleur s'apaise, le cours facile de l'urine se rétablit, l'écoulement devient blanchâtre et plus lié; mais la maladie se

blir cette distinction, et prononcer avec quelque certitu de sur la nature de ce symptôme. Les blennoniiagies les moins virulentes en apparence sont souvent les plus difficiles à guérir; et jusqu'à présent ces médecins, qui assurent posséder un diagnostic si précis, n'ont riej^ fait pour détruire notre incertitude sur ce point.

prolongerait indéfiniment, si l'on ne passait à une médication différente et dont l'expérience a démontré l'efficacité.

Il est d'usage en effet, lorsqu'on arrive à cette seconde période, de prescrire à l'intérieur quelques astringents qui suppriment l'écoulement blennorrhagique en quelques jours. C'est, en générai, à la térébenthine de copahu et au poivre cubèbe que l'on a recours. Voici les formules par lesquelles nous voyons en général prescrire ces médicaments :

Pr. Copahu, une once ; Jaune d'œuf, n. i.

Triturez et mêlez à.

Eau de menthe ou d'anis, trois onces ; Sirop, une once.

A prendre trois cuillerées dans les vingt-quatre heures.

Voici une autre formule fréquemment prescrite par M. Cullerier :

Pr. Cubèbe, \

Sang-dragon, f .. , Ratanhia, ^^ ^'^^ ^ros,

Cachou, j

Copahu, quantité suffisante pour mêler en consistance d'électuaire.

Les malades prennent de deux à quatre gros

par jour de cet électuaire. Le copahu, donné en lavement, est un moyen trop infidèle pour que nous le conseillons d'une manière générale : il est cependant applicable chez les individus dont Testomac est trop irritable pour supporter facilement cet astringent. En voici la formule :

Pi\ Copahu, une à deux onces; Eau, quatre onces ; Jaune d'œuf) n. i ; Laudanum liquide, six gouttes.

Nous taisons à dessein le nom de tous les autres astringents dont les praticiens font journellement usage, pour rappeler ici quelques préceptes trop oubliés dans le traitement de la blennorrhagie.

L'inflammation de la muqueuse urétrale a été traitée d'une manière tout à fait irrationnelle par des médecins qui voulaient en débarrasser trèspromptement leurs malades. C'est surtout par les injections qu'on a cherché à supprimer sur-lechamp l'écoulement : cette méthode vicieuse doit être rejetée de la pratique presque dans tous les cas. Dans la période aiguë, les injections d'eau tiède, d'eau froide, et surtout d'eau chargée d'un principe astringent sont extrêmement dangereuses : elles réussissent parfois à juguler en quelques jours l'inflammation; mais, dans le plus grand nombre des cas, elles donnent lieu à des accidents plus ou moins graves qui forcent d'inter-

rompre leur usage. Sous leur influence, en effet, il arrive, ou bien que Tinflammation de la muqueuse urétrale passe à l'état suraigu, que les parois du canal se gonflent, deviennent excessivement douloureuses et s'opposent au passage de l'urine, ou bien que l'inflammation s'étend, soit à la vessie, soit au canal déférent et au testicule:

En résumé, dans la période inflammatoire, les injections, de quelque nature qu'elles soient, doivent constamment et dans tous les cas être rejetées de la pratique. L'administration du copahu ne convient pas davantage à cette époque, les astringents donnés par la bouche ou en lavements n'ayant d'action sur la disparition de la blennorrhagie que lorsque les symptômes inflammatoires ont été convenablement abattus. Le seul moyen de hâter la guérison d'une urétrite à son début, est d'insister avec énergie sur les émissions sanguines : une ou deux saignées du bras et trois ou quatre applications de sangsues au périnée, peuvent enlever l'inflammation en quelques jours. Nous en avons vu de nombreux exemples, et c'est assurément la pratique la plus convenable lorsque, par des raisons particulières, les malades désirent vivement être débarrassés en quelques jours de cette maladie.

Dans la blennorrhagie chronique, les inconvénients des injections sont encore assez grands pour que les praticiens n'aient recours à ce moyen que dans des circonstances fort restreintes.

SgO RECHERCHES

Longtemps, M. Culierier a fait usage des injections astringentes, soit avec le sous-acétate de plomb, soit avec le cachou, le vin chaud, le nitrate d'argent, etc. ; il a bientôt remarqué que, si ces moyens accéléraient parfois la guérison, très-fréquemment aussi ils déterminaient des accidents qu'on eût certainement évités par une autre méthode. Ainsi la blennonhagie passait parfois surle-champ à l'état aigu ou l'inflammation envahissait le testicule 3 mais l'accident le plus commun et le plus formidable à la suite de cette pratique était la coarctation du canal de l'urètre sur quelque point de sa surface. On peut, en effet, se convaincre des dangereux effets de ce moyen dans le traitement de la blennorrhagie en interrogeant les malades si nombreux qui sont affligés de ces rétrécissements : on sera frappé du grand nombre d'entre eux qui ont fait usage des injections astringentes. Quelque explication que l'on donne à ce faiî, il n'en existe pas moins d'une manière bien certaine; et c'est parce que M. Culierier a vu des exemples extrêmement nombreux des mauvais résultats de cette méthode, que, depuis plusieurs années, il n'en fait l'application qu'à quelques malades isolés et seulement lorsque les autres moyens ont échoué.

Les cas dans lesquels la blennorrhagie résiste aux antiphlogistiques, puis aux astringents, sont peu nombreux ; cependant lorsqu'ils se rencontrent, il faut chercher quelle est la cause de cette

SUll LA. SYPHILIS. Sgt

persistance dans l'écoulement. Quelquefois on découvre un ulcère syphilitique de Forifice à Furètre ; d'autres fois, et c'est le plus ordinaire, la blennorrhagie est entretenue par un ou plusieurs rétrécissements. Enfin la muqueuse urétrale peut être enflammée à l'état chronique^ et fournir, sans autre cause appréciable, la matière de cet intarissable écoulement. Dans ce dernier cas, il est nécessaire, par l'emploi des modificateurs locaux, de changer la nature de cette phlegmasie pour en obtenir la résolution. On y parvient fréquemment en laissant séjourner pendant quelque temps dans le canal de l'urètre une sonde ou une bougie qui apporte un certain degré d'irritation favorable à la guérison ; d'autres fois on reconnaît, en introduisant une sonde, un ou plusieurs points doués de plus de sensibilité et quelquefois même ulcérés. Le nitrate d'argent, porté directement sur ces points, est un des moyens les plus puissants pour ramener le canal à son état naturel. La scarification du canal, la section^ l'éradication des excroissances, enfin des injections stimulantes ou astringentes peuvent produire les mêmes effets.

Ces modificateurs locaux ne sont pas les seuls que l'on puisse diriger contre la blennorrhagie chronique; on l'attaque aussi avantageusement par l'extérieur au moyen de deux ou trois sangsues appliquées en dehors du canal et sur les points où l'on sent par le toucher des nodosités;

desfrictionsaveci'onguentmercurielouavecrhydriodate de potasse sont encore indiquées dans ces cas, enfin im large vésicatoire appliqué sur le périnée a quelquefois tari des écoulements qui avaient résisté à tous les autres moyens de traitement.

Nous avons vu quelquefois chez des sujets qui conservaient depuis longtemps dans le canal des points douloureux accompagnés d'un léger écoulement, M. Cullerier tenter, à l'aide d'une sonde imbibée de pus blennorrhagique, l'inoculation d'une nouvelle gonorrhée. A la suite de la période aiguë l'inflammation disparaissait entièrement, et le canal restait parfaitement libre. Mais on sent avec quelles précautions il faut recourir à ce moyen, qui ne doit être tenté que lorsque tous les autres ont complètement échoué.

Tels sont les modificateurs qui, joints aux moyens tirés de la classe des débilitants, constituent le traitement de la blennorrhagie aiguë et chronique chez l'homme. Le traitement mercuriel général auquel plusieurs médecins ont encore recours est à peu près sans action sur la disparition de ce symptôme, en sorte que c'est en pure perte que les malades se soumettent à tous ses inconvénients. Cependant les frictions mercurielles pratiquées sur les cuisses, le périnée et dans toute l'étendue du canal, ont quelquefois modifié avantageusement certaines blennorrhagies chroniques.

SUll LA. SYPHILIS. SgS

La blennorihagie, chez la femme, mérite d'être examinée à part, les moyens locaux qu'on doit lui opposer étant assez différents de ceux que Ton met en usage chez l'homme. C'est l'inflammation de la muqueuse vaginale et fort rarement de celle de l'urètre qui constitue cette maladie ; en d'autres termes, il y a presque toujours vaginite et très-rarement urétrite chez la femme.

Les antiphlogistiques locaux et généraux doivent d'abord être employés dans la vaginite aiguë; les bains, les injections et applications émollientes et narcotiques, calment les premiers accidents; puis, lorsqu'on peut introduire le spéculum, on porte jusque sur la partie supérieure du vagin des bourdonnets de charpie trempée dans un liquide éniollient,une décoction de pavot unie au laudanum (2 à 4 gros par livre d'eau), puis, lorsqu'on arrive à la seconde période, on remplace ce liquide par l'eau alumineuse, le sous-acétate de plomb, une faible solution de sublimé, etc. Quelquefois il est nécessaire de tamponner le vagin entièrement, pour changer la nature de l'inflammation; d'autres fois quelques parties seulement de sa surface sont enflammées, et on les stimule légèrement par un caustique, le nitrate d'argent par exemple.

Les astringents à l'intérieur, de même que le traitement mercuriel général, n'ont absolument aucune action sur la disparition de la vaginite.

L'affection qui nous occupe peut encore avoir

son siège dans Fanus, lorsqu'elle résulte d'an rapprochement contre nature. Nous en avons vu quelques exemples à l'hôpital des Vénériens. Les indications thérapeutiques sont les mêmes que dans la vaginite.

La biennorrhagie peut produire, par son extension ou par le transport de l'humeur virulente qu'elle fournit, deux complications assez graves, Torchite et Tophthalmie biennorrhagique.

§ II. — De l'orchite.

L'inflammation s'étendant le long du canal de l'urètre, pénètre par les canaux déférents jusqu'à l'épidîdyme et au testicule lui-même, et produit le gonflement de cette partie auquel on a donné le nom d'orchite biennorrhagique. Rarement l'écoulement urétral est supprimé ; presque toujours il diminue seulement d'abondance. Aussi M. Cullerier, persuadé que cet accident ne se produit pas par métastase, mais que ce n'est que l'extension de l'urétrite, n'a jamais recours à l'introduction d'une bougie dans le canal pour rétablir le cours de la biennorrhagie, comme on en donne généralement le conseil. C'est par un traitement antiphloglstique général et local, très-actif, qu'il combat ce symptôme dans sa période aiguë, en suivant les règles que nous avons longuement exposées, lorsque nous avons parlé du bubon in-

SUR LA SYPHILIS. SqS

flammatoire. Pour calmer la douleur qui est quelquefoistrès-vive, on fait usage^ indépendamment des évacuations sangiiines, de frictions sur le testicule avec un mélange composé d'une once d'huile camphrée et d'un gros de laudanum, ou d'une once d'axonge et d'un à deux gros d'extrait d'opium ou d'axonge et d'extrait de belladone à parties égales.

Quand l'inflammation est calmée, c'est aux pommades excitantes et résolutives que l'on a recours, et nos lecteurs en connaissent déjà la composition^ on fait un fréquent usage des fumigations d'eau vinaigrée et des frictions d'un mélange d'eau et de teinture d'iode à parties égales, et même de teinture d'iode pure; la compression à l'aide de bandelettes de sparadrap de diachylon a souvent réussi à M. Cullerier; les malades la supportent très-bien, mais il n'a jamais essayé cette méthode dans l'état aigu (i).

On voit que les modificateurs locaux qui conviennent à l'orchite blennorrhagique ne diffèrent en rien de ceux qui ont été conseillés pour le bubon. Les modificateurs généraux sont toujours puisés dans la classe des débilitants; cependant, lorsque l'engorgement passé à l'état chronique

(1) M. Fiicke de Hambourg vient de la proposer dans tous les temps de cette affection. Quelques expériences faites à l'hôpital du Midi par M. CuUerier, au moment où cet ouvrage est sous presse , semblent favorables à cette pratique.

résiste aux stimulants locaux, on a, dans quelques cas, recours à Fiode ou au mercure donnés d'une manière générale, mais alors c'est au testicule vénérien que l'on a affaire^ et non à l'orchite blennorrhagique qui nécessite un traitement fort différent, comme nous le verrons en parlant du premier de ces symptômes.

§ ÏII. — De V ophthalmie blennorrhagique.

Nous nous bornons ici à mentionner l'ophthalmie blennorrhagique qui coïncide quelquefois avec l'inflammation de l'urètre ou du vagin. Le traitement adopté par M. Cullerier ne diffère absolument en rien de celui conseillé par tous les auteurs, et nous n'avons pas besoin de nous y arrêter,

§ IV. — Des pustules muqueuses.

Les pustules humides ou muqueuses sont un symptôme secondaire de syphilis; elles succèdent en général aux chancres des parties génitales. Elles sont excessivement communes dans la basse classe du peuple et surtout chez les femmes, et nous avons à l'hôpital des Vénériens de très-fréquentes occasions de les observer.

Ces pustules n'offrent rien de particulier dans l'emploi des modificateurs locaux; cependant

nous devons mentionner un procédé habituellement employé par M. Cuilerier, et qui réussit parfaitement bien. Lorsque des bains, des sangsues, des lotions émollientes ont un peu calmé l'irritation, il fait cautériser toutes les pustules avec le nitrate d'argent ou le nitrate acide de mercure. Ce moyen apaise immédiatement la douleur, tarit la source de cette sécrétion abondante et infecte que fournit le sommet de chaque pustule, et arrête sur-le-champ le développement de ce symptôme. Au bout de quelques jours les pustules, desséchées et réduites à un très-petit volume, se détachent, et laissent sur la peau quelques taches rousses qui disparaissent avec le temps.

Les autres topiques stimulants, à l'aide desquels on favorise leur disparition, sont ceux dont on fait usage dans le bubon ulcéré à l'état d'indolence ou de chronicité.

Dans un très-petit nombre de cas, les pustules muqueuses résistant à l'action des modificateurs locaux, on a recours à un traitement général par le cyanure ou l'iodure de mercure.

§ V. — T>es végétations^ des condyîomes, des rhagades^

Les végétations sont du nombre des symptômes syphilitiques qui ne sont aucunement influencés par le traitement mercuriel général.

SqB recherches

Pour peu qu'elles aient acquis un certain vo^ lume, il est nécessaire de les détruire, soit par la cautérisation, soit avec l'instrument tranchant, soit avec la ligature.

C'est ici l'occasion de rappeler un précepte déjà établi dans plusieurs chapitres de cet ouvrage : c'est que si l'on veut éviter l'extension des symptômes syphilitiques, ou leur reproduction à une époque plus ou moins éloignée, il ne faut jamais porter l'instrument tranchant sur des tissus enflammés. Cette remarque est de la plus haute importance dans le traitement des végétations. L'expérience a prouvé en efFet que si on les enlève à l'aide de l'instrument tranchant, lorsqu'elles sont douloureuses et enflammées, elles ne tardent pas à se reproduire. C'est une observation sur laquelle ce que nous avons dit plus haut aurait pu nous dispenser d'insister, mais nous avons cru devoir signaler encore ce point de pratique, parce que les médecins négligent en général de s'y conformer, et préfèrent administrer le mercure à l'intérieur après en avoir fait l'excision, ce qui ne les empêche que bien rarement de repulluler.

Après avoir par des bains, des émissions sanguines et des applications émoilientes et narcotiques, dissipé l'inflammation qui les accompagne, M. Gullerier les enlève en général avec beaucoup de rapidité à l'aide de ciseaux bien affilés; la compression, et, dans quelques circon-

SUR LA SYPHILIS. SqQ

Stances très-rares, une légère cautérisation avec un bouton de feu, s'opposent à l'hémorrhagie lorsqu'il en survient, et les plaies souvent assez larges qui résultent de ces incisions se cicatrisent avec une grande promptitude. Lorsque l'inflammation est apaisée, on saupoudre leur surface avec la poudre de calomel, ce qui favorise et hâte laguérison.

En général, les topiques ont peu d'action sur le symptôme qui nous occupe, et il faut en venir à des moyens chirurgicaux pour le détruire. Cependant, dans quelques circonstances, lorsque les végétations sont de dates récentes, et qu'elles sont encore peu volumineuses, des solutions concentrées d'opium, les pansements avec l'onguent mercuriel et la poudre de calomel peuvent arrêter leur marche, et en amener même la disparition au bout d'un certain temps.

Le condylome qui, comme on sait, diffère essentiellement de la végétation, qui siège ordinairement à l'orifice de l'anus, et qui n'est que 1^ développement, l'hypertrophie du repli de la membrane muqueuse et du tissu cellulaire sousja<>ent, par suite d'ulcération de ses plis, ne nécessite pas autre chose que l'emploi des émoUients pour ramener la muqueuse à son état normal, et quelquefois, plus tard, d'applications légèrement stimulantes et surtout de la cautérisation avec le nitrate d'argent. Quelquefois cependant une opération chirurgicale est nécessaire. On lesres-

cise avec le bistouri ou les ciseaux; mais Tattention du praticien doit se porter principalement sur l'ulcération de la base du condylome, du côté du rectum.

Quant aux ulcérations ou rhagades des plis de Fanus, de l'entrée de la vulve^ des lèvres^ des orteils, etc., ce que nous avons dit du chancre syphilitique et des pustules muqueuses est entièrement applicable à leur traitement.

§ VI. — Du testicule vénérien.

Jusqu'à présent les modificateurs locaux, joints à quelques débilitants généraux, ont joué le principal rôle, ont même été presque constamment suffisants dans le traitement des symptômes syphilitiques que nous avons mentionnés. Nous arrivons à une série d'accidents dans lesquels leur emploi ne devra jamais être négligé, mais qui, dans le plus grand nombre des cas, devra être secondé des modificateurs généraux tirés de la classe des stimulants. De ce nombre est le testicule vénérien qu'il ne faut pas confondre avec l'orchite dont il diffère essentiellement.

C'est en efîet presque toujours par un traitement mercuriel intérieur que M. Cullerier cherche à obtenir la résolution du testicule engorgé, lorsqu'il est signe d'infection générale. Mais il ne faut pas négliger l'emploi des topiques soit émoî-

SUI^ LA. SYPHILIS. /jOl

Iients,soitstimulantS; suivant l'occurrence, et qui ont été indiqués en parlant de i'orchite blennorrhagique.

L'iode donné à Tintérieur a souvent plus d'action que le mercure, et M. Cullerier possède de très-beaux exemples de guérison, par l'administration de ce médicament.

§ vu. — Des syphilides.

Les modificateurs généraux stimulan h iont encore d'un emploi très-fréquent dans les symptômes syphilitiques cutanés, mais ils ne doivent pas être administrés sans examen et à l'exclusion des modificateurs locaux. Souvent, au contraire, les antiphlogistiques, les bains d'eau et de vapeur, le repos et le régime suffisent pour faire disparaître des syphilides en apparence assez graves; cependant, en général, M. Cullerier administre les mercuriaux après avoir reconnu l'inefficacité des moyens plus simples. Dans tous les cas, il combat activement la période inflammatoire par les bains, la diète, les évacuations sanguines, etc., puis il passe à l'emploi des stimulants généraux tant intérieurs qu'extérieurs.

Le proto-iodure de mercure et les vapeurs de cinabre sont en général les préparations que l'on préfère, mais il ne faut pas croire qu'on doive négliger l'emploi des modificaîeurs locaux : lesfric-

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tions^ les pansements, les cautérisations mêmes concourent à la disparition dessyphilides, et leur action est si puissante que nous voyons quelquefois des éruptions cutanées disparaître sous leur seule influence. C'est ainsi qu'une jeune fille fut débarrassée Tan dernier d'une syphilide pustuleuse des plus intenses. Depuis deux mois, elle avait le corps couvert de pustules croûteuses qui, sur les jambes^, avaient acquis un développement considérable ; plusieurs ulcères s'étendaient même sur le coude-pied du côté gauche. Cette fille était fort amaigrie^ ses organes digestifs étaient en mauvais état, et son corps répandait cette odeur infecte que l'on a attribuée aux syphilides, bien qu'elle Be se rencontre que chez un petit nombre de sajets. Des bains d'eau et des bains de vapeur, des pansements avec une pommade adoucissante d'abord, puis ensuite légèrement stimulante, suffirent à la disparition de toutes ces pustules et à la guérison des ulcères du pied. Cette fille sortit de l'hôpital dans un état de santé parfaite au bout de deux mois de séjour, sans avoir fait usage des préparations mercurielles.

C'est la syphilide tuberculeuse qui nécessite surtout l'emploi des modificateurs locaux. Les tubercules, s'ulcérant en effet, laissent sur différents points du corps de vastes plaies qui réclament toute l'attention et la persévérance du praticien. Le pansement qui leur convient n'offre absolument rien de papticulier^ et est en tout

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semblable à celui que nous avons exposé en parlant du bubon ulcéré,

§ VIII. — Des ulcérations consécutives de la -peau.

Ces ulcérations qui succèdent aux tubercules et aux abcès sont encore analogues à celies qui sont le résultat de l'ouverture du bubon. Les applications locales seront donc les mêmes; mais ce symptôme annonçant une infection générale, il est souvent nécessaire de recourir à l'emploi de modificateurs généraux conjointement avec le traitement local, pour en obtenir la guérison.

§ IX. — Des ulcérations consécutives des muqueuses.

Le chancre consécutif, sur quelque partie du corps qu'il se développe^, est soumis aux mêmes règles de traitement que le chancre primitif De même que tous les symptômes qui annoncent une infection générale, il résiste souvent avec assez d'opiniâtreté pour qu'on soit forcé de recourir à l'emploi des mercariaux; mais nous avons vu fréquemment de vastes ulcérations de la paroi postérieure du pharynx, de la voûte palatine ou des fosses nasales, céder assez rapidement sous l'influence d'un traitement local, secondé seulement par quelques moyens généraux débilitants. Lorsque l'inflammation est calmée, on retire les

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meilleurs effets de la cautérisation des bords de Fulcère, qui, par Teffet de ce moyen^ semblent s'allonger, se rapprocher, et tendre à diminuer la largeur de la solution de continuité, comme on l'observe dans certaines fistules d'une autre nature, dans lesquelles l'efficacité de ce moyen a été signalée. Les ulcérations avec perforation de la voûte palatine sont quelquefois si avantageusement modifiées par la cautérisation, que l'on est surpris des efforts que fait la nature pour remédier aux désordres produits. Mais il faut savoir seconder son action, suivre en quelque sorte les indications qu'elle nous présente, maintenir l'inflammation dans de justes bornes, et ne pas contrarier, par exemple, la cicatrisation par une médication stimulante, lorsqu'il n'en est pas besoin. Dans tous ces symptômes consécutifs, le traitement local est encore de la plus haute importance.

§ X. — Des tubercules celtulaires.

En parlant de l'emploi du vésicatoîre suivi de la cautérisation dans le traitement du bubon syphilitique, nous avons signalé les avantages que l'on peut retirer de ce moyen pour fondre les tubercules sous-cutanés. C'est presque la seule médication qui ait une action sensible sur la résolution de ce symptôme; cependant quelquefois

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riode et la tisane de Feltz ont arrêté le développement de ces tumeurs qui, par leur persistance et les désordres qu'elles produisent, font le désespoir des malades ; quand on ne peut réussir à les fondre, on a conseillé d'en faire l'extirpation; l'emploi du vésicatoire évitera, dans la plupart des cas, de recourir à cette opération.

Le tubercule cellulaire étant abcédé, rentre dans la classe des ulcères de la peau dont nous venons de parler; il affecte ordinairement une marche chronique qui retarde considérablement la ffuérison.

§ 'Kl.— Des affections des os et des tissus fibreux.

On a vu plus haut l'opinion de M. Cullerier sur le développement de ces symptômes que plusieurs praticiens ont considérés comme mercuriels. Bien que le mercure ne soit pas étranger à cet accident, il faut cependant convenir que ce métal a une action assez puissante sur sa disparition. Il est employé à l'hôpital des Vénériens, soit localement, soit d'une manière générale, dans un assez grand nombre de cas de ce genre. Mais la tumeur qui caractérise ce symptôme est soumise absolument aux mêmes règles que le bubon. Ainsi, antiphlogistiques généraux et locaux dans la première période, puis emploi des stimulants dès que l'état de la tumeur le permet. Parmi les stimu-

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lants locaux, M. Culierier retire de très-bons effets du vésicatoire simple, appliqué sur les tissus engorgés. Il y a dans ce moment à l'hôpital un liomme qui porte au tibia une exostose considérable, et chez lequel la marche de la maladie n'a été enrayée que par Femploi de ces vésicatoires que l'on faisait suppurer pendant plusieurs jours sur une très-grande surface pour les renouveler ensuite lorsqu'ils étaient cicatrisés.

Lorsque l'os lui-même est hypertrophié, il est évident qu'on ne peut espérer le réduire à son volume primitif; mais les malades n'en sont pas moins guéris, si tout travail inflammatoire est entièrement suspendu.

§ XII. — De la syphilis chez les nourrices et chez les enfants.

Les nourrices et les enfants qu'elles allaitent peuvent présenter tous les symptômes que nous avons énumérés. On sait que l'état de grossesse n'exclut pas absolument l'emploi général des préparations mercurielles, mais qu'il faut y avoir recours avec plus de précaution. M. Culierier, n'administrant les mercuriaux, quand ils sont nécessaires, qu'à des doses très-faibles, n'a aucun changement à apporter dans sa thérapeutique chez les femmes grosses, mais il est une précaution dont l'expérience lui a démontré la nécessité; c'est de ne recourir chez elles à l'application du spécu-

lum qti'à des intervalles assez éloignés et avec lenteur et circonspection. Il faut éviter en effet de produire de la douleur dans le vagin et vers le col de Tutérus, dans la crainte de provoquer Favortement. Quelques exeniples d'accidents semblables ont engagé ce praticien à ne recourir que rarement à ce moyen d'investigation pendant la grossesse. Il est évident encore qu'on doit éviter de pratiquer des opérations douloureuses, telles que celles que nécessite le développement des végétations soit à l'anus, soit à l'entrée de la vulve. Ce sont des règles communes de chirurgie, et il est superflu d'insister sur l'utilité de leur ap-» plication.

Souvent des symptômes de syphilis, qui avaieixl résisté aux traitements les mieux dirigés pendant la gestation, disparaissent d'eux-mêmes aprcs l'accouchement, semblant être emportés avec les lochies; c'est ce qu'on observe surtout pour les végétations, qui s'effacent en général d'ellesmêmes à cette époque, surtout lorsqu'elles ne sont pas très-volumineuses.

Lorsque les enfants présentent des traces de syphilis, les médecins prescrivent, en général, lîn traitement mercuriel à leur nourrice dans le but de modifier avantageusement l'état de leur lait et d'agir ainsi indirectement sur l'état du nourrisson. M. Culleriera fort rarement recours à cette méthode, il préfère agir plus directement en donnant à l'enfant lui-même une dose infiniment

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petite ae mercure ; dans quelques circonstances, cependant, nous avons vu des frictions mercurielles, pratiquées sur la mèrCj réagir avantageusement sur son nourrisson.

Nous n'avons au reste rien de particulier à signaler dans l'application des modificateurs locaux chez ce dernier; si ce n'est que le mercure devra être employé à doses excessivement minimes, lorsqu'on jugera convenable de l'appliquer sur les parties lésées. Les inconvénients de ce médicament, déjà si graves chez l'adulte, le sont bien davantage encore dans l'enfance où la peau est si délicate qu'elle s'enflamme par la plus légère irritation, et où la salivation qu'on pourrait produire deviendrait promptement mortelle par Fétroitesse, à cet âge, des conduits respiratoires.

GONGLUSIOUF.

Nous terminons ici la tâche que nous nous étions imposée. Ce qui a été dit de la thérapeutique adoptée par M. Cullerier est suffisant sans doute pour faire juger de sa valeur et du degré de confiance qu'on doit lui accorder. On voit que tout en profitant des travaux des modernes sur ]es ma-

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ladies syphilitiques, ce praticien n'adopte pas entièrement les opinions avancées par quelques-uns d'entre eux, puisqu'il admet l'existence d'un virus, et que, rejetant l'emploi du mercure dans de nombreuses circonstances, il reconnaît cependant que ce médicament est efficace dans bien des cas, et indispensable même dans un certain nombre. Il pense que les partisans de la nouvelle école, tout en rendant d'immenses services à la science, tout en réformant des abus qui auraient dû être corrigés depuis longtemps, ont cependant été trop loin, et se sont quelquefois écartés de la véritable route, de celle qui ne s'appuie que sur l'observation des faits.

Mais si l'on compare ses doctrines à celles qui étaient professées avant lui, on verra quelle distance immense les sépare, et l'on se convaincra, par l'exposé des résultats de sa pratique, de la nécessité d'adopter une réforme aussi complète dans le traitement de la syphilis.

Cette thérapeutique est basée sur l'expérience : elle n a rien d'exclusif,- elle est, suivant les cas, antiphlogistique ^ tonique ou stimulante ; elle se compose, ainsi que nous l'avons dit, de tous les moyens contenus dans la matière médicale et dont l'observation a démontré refficacité; de ceux dont la manière d'agir nous est connue, comme de ceux dont nous avons seulement constaté les effets. Dix années d'expériences ont démontré son efficacité et son innocuité. Les succès obtenus,

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tant à l'hôpital des Vénériens que dans la pratique particulière, sont constants et assez nombreux pour qu'on en paisse tirer des inductions positives. Si donc par cette méthode de traitement les malades sont non-seulement plus promptement débarrassés de leurs symptômes qu'ils ne Tétaient par la thérapeutique autrefois conseillée^ mais encore moins exposés aux rechutes qui constituent presque à elles seules toute la gravité de la maladie; si, en un mot, cette méthode est plus douce, plus prompte et plus sûre que celle dont l'usage est encore presque général, nous ne concevons pas d'objections possibles à son adoption, tant dans les établissements publics que dans la pratique particulière des médecins.

C'est dans un hôpital spécialement destiné à la cure des maladies syphilitiques qu'on peut convenablement apprécier la valeur d'une méthode de traitement. Quand les faits se passent au grand jour, quand des milliers de malades sont là sous nos yeux, et subissent dans les circonstances les plus variées l'influence des moyens thérapeutiques, on juge sainement de l'efficacité des remèdes et du degré de résistance de la maladie, et l'on peut, sans crainte de se tromper, faire dans sa pratique particulière l'application des préceptes qu'on voit suivis de si heureux résultats.

C'est ce qu'ont fait les médecins qui ont suivi avec quelque assiduité le service de M. Cullerier à l'hôpital des Vénériens. Cet ouvrage est destiné

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à faire connaître à ceux qui ne peuvent le visiter les résultats d'une méthode aujourd'hui jugée par l'expérience et dont nous avons suffisamment constaté le succès.