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D'après le tableau que nous venons d'indiquer un peu plus haut , l'opération de la cataracte doit être partagée en trois grandes catégories, qui peuvent elles mêmes fournir des modifications opératoires, assez tranchées pour former autant des méthodes diverses.
Ces principales catégories ou divisions sont : A. Le déplacement du cristallin opaque de l'axe visuel, et qui se pratique : 1° en pénétrant dans l'œil à travers la sclérotique et en y immergeant le le cristallin clans le corps vitré; c'est l'abaissement proprement dit , ou scléroticonyxis. 2°. A travers la sclérotique , en faisant la ponction de cette tunique beaucoup plus loin que dans l'abaissement ordinaire , à trois lignes au moins de son union avec la cornée, en traversant la membrane hyaioïde pour attaquer le cristallin par la face postérieure. Cette méthode, proposée et exécutée par Bowen, se nomme sclérotico-hyalonyxis. 3°. Le broiement au moyen duquel, en suivant les règles de l'abaissement proprement dit , on broie et l'on triture le cristallin et ses annexes, dont les fragmens sont abandonnés dans la chambre postérieure, ou jetés, en partie ou en totalité, dans la chambre antérieure pour faciliter leur absorption, soit que l'on suive la méthode de Scarpa , soit que l'on exécute celle d'Adams, qui consiste à couper le cristallin avec un petit couteau-aiguille. 4°. Par la rétroversion ou réclinaison , procédé dans lequel le cristallin est déplacé hors de son axe t
de manière que la face antérieure de l'organe vienne se placer en haut, et la face postérieure en bas. 5°. Par la kératomi -réclinaison, méthode usitée en Egypte depuis un temps immémorial , et dont les détails m'ont été transmis en 1820 par mon ami le docteur Herbeer, dont j'ai été à même de vérifier l'exactitude dans les lettres écrites du Caire par M. le docteur Pariset , et insérées dans le Moniteur. Ce procédé, ainsi que l'indique son nom, est un opération mixte qui consiste à inciser avec une lancette, garnie de linge, la cornée transparente dans le lieu indiqué par David ; puis à introduire une petite spatule d'or, plate, au travers de la solution de continuité de la cornée, pour abattre le cristallin de haut en bas, et le plonger dans le corps vitré. 6°. Par la sclérotomi-réclinaison , qui ne diffère du procédé égyptien qu'en ce que l'on fait la section de la sclérotique à la partie inférieure, à une ligne de son union avec la cornée transparente. 7°. Enfin par la méthode du professsur Giorgi, d'Imoia, laquelle est encore un procédé mixte, consistant à inciser la sclérotique dans le lieu d'élection pour l'abaissement ordinaire, avec un couteaulance, à deux lames, formant pinces, s'ouvrant et se fermant à volonté , et au moyen duquel on peut non seulemnt abaisser le cristallin, mais encore l'extraire au besoin , en partie ou en totalité avec sa capsule.
B. L'extraction du cristallinetde ses enveloppes y cette méthode évidemment connue des anciens.
mais oubliée depuis long-temps , jusqu'au moment où elle fut remise en pratique par Saint-Yves et Daviel, s'exécute: 1°. en incisant la cornée transparente à sa partie inférieure, avec un seul ou plusieurs instrumens , comme le faisait le chirurgien de Marseille , et à sa partie supérieure, à droite, à gauche ou latéralement, comme le pratiquaient Wenzelet Santarelli(l). 2° En faisant une ouverture aux divers points delà sclérotique, comme le proposaitBenjaminBell, qui fit ses expériencessur lecadavre ; et comme l'exécutèrent Earle et Lobenstein qui opérèrent sur le vivant. Quadri incise la sclérotique à l'angle externe , à deux lignes de la cornée avec le couteau de Wenzel : il introduit par cette ouverture, un instrument en forme de pince dont il applique une branche sur la face antérieure du cristallin, et l'autre sur sa face postérieure, en enlevant ainsi le corps et sa capsule. Enfin , en mettant en usage une méthode mixte, proposée et exécutée par Adams , et successivement par Quadri , qui consiste à inciser la cornée a sa partie inférieure, pour aller chercher la capsule du cristallin , en même temps qu'une aiguille , introduite dans le lieu d'élection pour la scléroticonyxis , broie et réduit en pièces la lentille.
C. La Kératonyxis , ou abaissement antéro-postérieur, soit que la cornée soit percée en haut, en
(i) Santarelli , Ricerehe per facilitare l'cstrazionc délia Cateratta, Vienne, 1798, in-8°.
bas , en côté par les méthodes de Col de Villards , de Conradi, Buchorn, Montain, en déprimant la cataracte en masse avec ses annexes : soit qu'on la brise ainsi que le pratiquaient Saunders, Farre, en laissant la capsule en place, ou en broyant le tout, comme l'exécutent Travers, Tyrrel,ou selon la modification que j'ai apportée à ce procédé.
