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cation de la présence du second. Kaulichs est le premier en date dans cette voie et pense que le ferment est la sarcina ventriculi.

Les différentes fermeniations ont été tour à tour incriminées. C'est ainsi qu’on a songé d’abord à la fermentation alcoolique. Mais Kaulichs et Albertoni ont montré que parmi les produits secondaires se trauvait non l’acétone mais l’aldéhyde. Au contraire la fermentation lactique donna à ces auteurs des quantités sensibles d’acétone et ils admettent que telle est bien l'origine de ce corps, Ils pensent que cette fermentation s’accomplit dans l'intestin et que de là l’acétone passe dans le sang pour être ensuite éliminée par le rein, la muqueuse respiratoire, etc. Markownikow rejette cette opinion et soutient que l’on n’a trouvé dans l'intestin aucun ferment capable de transformer le sucre en acétone. k

Cette explication ne satisfait nullement l'esprit car si à la rigueur elle peut faire concevoir l’acétonurie diabétique elle est tout à fait insuffisante dans l’acétonurie qui accompagne les autres affections.

Aussi Jaksch rejette-t-il cette théorie pour voir dans l’oxydation des matières albuminoïdes l’origine de l’acétone. Il ne précise pas d’ailleurs le mécanisme de cette oxydation, mais il fait remarquer que son hypothèse explique bien l’acéltonurie fébrile, très constante et très marquée d’après lui, et il trouve un argument en sa faveur dans ce fait: qu'il a vérifié, à

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savoir qu'en oxydant la caséine par un mélange de biox yde de manganèse et d'acide sulfurique on obtient de petites quantités d’acétone. Pour expliquer la présence simultanée de l'acide acétylacétique qui, on le sait, a été trouvé dans les urines riches en acétone, il admet que ce dernier corps peut en agissant sur l'acide formique en présence de l'oxygène donner de l'acide acétylacétique et de l’eau, réaction qui pourrait s'exprimer par l’équation :

CH° CO CH* + H COOH + O — CH? COCH? COOH + Hz O

D’après les données thermiques cette réaction est improbable et nous verrons d’ailleurs qu’elle ne se produit pas. Au contraire, nous admettrons plus loin la réaction inverse, d'accord en cela avec Minkowsky. Pour ce dernier, l'acide acétylacétique provient de l'oxydation de l'acide 8 oxybutyrique dont il a constaté la présence dans un certain nombre d’urines diabétiques, et à son tour l'acide acètylacétique, corps très instable, se dédouble en donnant de l’acétone et de l’anhydride carbonique. :

Les idées de Jaksch ont été acceptées par la majorité des auteurs et à l’heure actuelle personne ne soutieut plus l'hypothèse des fermentations. Hirschfeld a fait quelques réserves récemment sur la théorie de Jaksch et en particulier il n’admet pas que la quantité excrétée mesure la destruction des albuminoïdes.

A ce sujet il fait ingénieusement remarquer que

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chez les sujets soumis au régime carné l’adjonction d'aliments gras n’amène pas de diminution sensible de l’excrétion de l’acétone, alors que l’ingestion de ces aliments modère la destruction des albuminoïdes.

L'auteur rappelle encore que l’excrétion de l'acétone

n’augmente pas constamment dans les maladies

fébriles et que, le plus souvent, cette augmentation est:

sans relation avec la température. ,

Mes conclusions, on se le rappelle, sont tout à fait semblables, et j'ai, à plusieurs reprises, émis l'idée que l’acétonurie n’indiquait pas nécessairement une dénutrition active.

Arrivons maintenant à l'étude du mécanisme de la production de l’acétone, tel que nous le concevons, à l’édification d'une théorie nouvelle sur quelques points qui a l'avantage de coordonner un certain nombre de faits signalés isolément par les auteurs.

La présence de l'acétone dans les urines est la conséquence de l'existence de ce même composé dans le sang ; fait que j'ai vérifié à nouveau mais qui était signalé depuJs longtemps, au moins pour certains cas de diabète. On admet maintenant généralement que l’acétone provient de la décomposition dans le sang de l'acide acétylacétique. Il est d'ailleurs facile de réaliser tn vitro cette décomposition qui se fait très bien en milieu alcalin. On remarquera que cette dernière condition est réalisée dans le sang,

Je pense, on verra tout à tout à l'heure pourquoi,

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que °e n’est pas l'acide acétylacétique à l’état libre qui donne naissanee à l’acétone mais bien son éther éthylique qui saponifié grâce à l’alcalinité du sang donne de l’acétone, de lalcool et de l'acide carbonique. C’est ce qu’exprime l’équation :