RECHERCHES QUANTITATIVES SUR LES ÉLÉMENTS DE L'URINE

Le mécanisme de la perte de poids étant établi, il importait de rechercher si dans les éléments de l'urine une élimination plus abondante ne pourrait expliquer en totalité ou en partie les pertes subies par les animaux en expérience. Et tout d'abord étions-nous fondé, d'après les phénomènes toxiques relatés, à orienter de ce côté nos recherches? Au système nerveux appartiennent les accidents consécutifs à l'injection de sérum toxique (polypnée, dyspnée, vaso-dilatation, salivation, excitation, crises convulsives, paralysie, myosis), et le bulbe y participe pour beaucoup. En effet, c'est par une action sur les noyaux d'origine du pneumogastrique que s'expliquent les troubles respiratoires; on a localisé dans le bulbe le centre vaso-moteur; une piqûre du plancher du 4" ventricule en arrière de l'origine du trijumeau provoque une sécrétion salivaire intense; c'est de la région bulbo-protubérantielle que proviennent les fibres sécré-

toires et trophiques de la glande sous-maxillaire. Or, Claude Bernard, dans une série d'expériences restées célèbres, put démontrer que sur le lapin la piqûre du plancher du 4* ventricule, entre les origines de l'acoustique et celles du vague, provoque une glycosurie passagère. D'autres physiologistes après lui observèrent le même phénomène consécutivement aux lésions les plus diverses du système nerveux; les lésions des olives bulbaires (Becker), des couches optiques, de la protubérance, de la moelle cervicale (Schiff), du vermis cérébelleux (Eckhard), provoquent également une glycosurie passagère. Plus récemment, Chauveau et Kaufmann sont arrivés à déterminer comment agissent ces diverses excitations du système nerveux; elles retentissent sur une série de centres qui siègent dans le bulbe et dans la partie de la moelle située entre le bulbe et la 3' vertèbre cervicale. Ces centres ont des actions complexes qui toutes contribuent à maintenir la teneur normale du sang en sucre :

!• Ils excitent la sécrétion du glycose par le foie;

2" Ils modèrent la sécrétion interne du pancréas, laquelle s'oppose à rhyperglycosurie (?) ;

3° Ils modèrent l'histolyse, c'est-à-dire la destruction des tissus qui, lorsqu'elle est trop abondante, fournit au foie des matériaux propres à former du sucre en quantité considérable et par suite amène l'hyperglycosurie. Toute excitation portée sur sur ces centres provoquera donc la glycosurie par un mécanisme » très complexe en augmentant l'activité du foie, en multipliant les matériaux propres à former du sucre, en diminuant la sécrétion interne du pancréas. Cette glycosurie peut être très abondante et atteindre 100 gr. à 500 gr. par jour.

Les impressions les plus diverses d'ailleurs augmentent la quantité du sucre contenu dans le sang et provoquent la glycosurie. On connaît, en effet, la glycosurie émotive. Le traumatisme ou le choc traumatique engendrent parfois la glycosurie transitoire ou le diabète permanent. Dans tous ces cas, la glycosurie est de nature réflexe, mais l'influence nerveuse' qui tient le phénomène sous sa dépendance peut avoir une origine

centrale. La pathologie nous apprend que les hémorragies et les tumeurs cérébrales sont souvent suivies du passage du sucre dans les urines.

Ainsi se trouvent rapportées à une origine nerveuse les pertes de poids énormes subies par les diabétiques.

Cette action, d'ailleurs, ne se borne pas aux hydrates de carbone et les composés azotés eux-mêmes sont tributaires par leur élimination du système nerveux. L'observation journalière montre que ce dernier exerce une influence incontestable sur les métamorphoses des matières protéiques. On connaît, en effet, les ^modifications importantes de l'appétit, suivant que le sujet est en état de bonne ou de mauvaise humeur : c'est que la gaîté active les métamorphoses et que la tristesse les ralentit. Bôcker* vit un homme perdre à la suite d'une grande joie 1.159 gr. en 24 h.; on trouva dans l'urine 87 gr. de matières solides dont 40 gr. d'urée. L'excrétion de l'urine monta en 6 h. de 350 ce. à 900 ce, et la densité s'éleva à 1.027 et 1.041,5.

Les excitations nerveuses élèvent le taux de l'urée; de même que certains diabètes sucrés relèvent d'un trouble de la nutrition, il existe des diabètes azoturiques qui sont dus également à des modifications nutritives par influence nerveuse. Lancereaux a publié une statistique qui porte sur 72 cas de diabète azoturique : 21 fois les causes ne sont pas indiquées, 35 fois l'influence nerveuse s'est fait sentir; dans ces cas, l'élimination d'urée est énorme et peut aller jusqu'à 130 gr. en 24 h.; une polyurie intense (10,12 litres et même plus) l'accompagne.

De même que du diabète azoturique, on observe du diabète phosphaturique, et Teissier a pu enregistrer des éliminations de 10, 15, 20 gr. et plus dans cette affection, à laquelle on attribue une origine nerveuse.

A tout moment, la clinique révèle l'étendue d'action que possède le système nerveux h l'égard de l'élimination urinaire; c'est ainsi que l'acide phosphorique varie dans de grandes proportions chez les paralytiques généraux et les épileptiques.

1. Cité d'après Bouchard, Palhol. générale, l. III. I" partie, p. 446 a 449.

Il n'est pas jusqu'à l'élimination des chlorures qui ne soit sous la dépendance du [système nerveux; non seulement on observe de l'hyperchlorurie dans le diabète 'insipide, le diabète azoturique; mais elle accompagne encore la polyurie succédant aux crises d'épilepsie ; on l'a en outre observée dans la paralysie générale à la seconde période et chez les neurasthéniques.

Teissier et Courmont ont signalé un diabète hyperchlorurique. Dans la pelade enfin, à laquelle certains attribuent une origine nerveuse, on observe une hyperchlorurie intense et de la polyurie au début de la période d'état; le taux d'élimination revient à la normale quand l'affection est en voie de guérison (Jacquet et Portes).

Enfin, par la piqûre du plancher du 4* ventricule, un peu au-dessous du point qui provoque la glycosurie, Claude Bernard a déterminé chez le lapin la polyurie avec albuminurie, et c'est probablement en retentissant sur le bulbe que les lésions des diverses parties des centres nerveux provoquent l'albuminurie. Kahler, en 1885, put beaucoup mieux déterminer le mécanisme de ces accidents; il provoquait des lésions bulbaires chez le lapin en injectant quelques gouttes d'une solution de nitrate d'argent au niveau des points à détruire. Il arriva ainsi à déterminer que les lésions atteignant la partie caudale de la protubérance et la partie ouverte de la moelle allongée, surtout dans le voisinage du corps restiforme, provoquent une polyurie simple avec polydipsie.

De la connaissance de ces faits, nous étions logiquement amené à effectuer systématiquement les analyses tant qualitatives que quantitatives des urines des animaux en expérience.

Sachant, d'autre part, combien est importante l'influence de l'alimentation sur l'excrétion des éléments urinaires, nous devions, pour éviter toute cause d'erreur, n'opérer que sur des animaux soumis à une alimentation toujours la même et en état d'équilibre nutritif. La ration se composait de :

Carottes : 200 gr.

Avoine : 50 gr.

Après 3 jours de ce régime, il était procédé à l'analyse

elVectuée sur la totalité des urines de 24 h., et cela pendant 5 jours afin de s'assurer de l'élimination constante.

Nous avons recherché tout d'abord les produits pathologiques.

l*» L'albumine. — Dans un verre à expérience, nous avons versé une petite quantité d'urine et un excès de sulfate de soude pur; l'urine étant saturée, nous avons versé de l'acide acétique au dixième, jusqu'à réaction nettement acide. L'urine ainsi traitée a été filtrée, puis chauffée jusqu'à commencement d'ébullition; dans ces conditions, l'apparition d'un trouble et à plus forte raison d'un coagulum indique la présence de l'albumine.

2° La glycose. — L'urine a été déféquée par une solution d'acétate neutre de plomb, puis filtrée jusqu'à limpidité parfaite. Dans un tube à essai, quelques centimètres cubes d'urine étant portés à l'ébullition, on verse à la surface une petite quantité d'urine déféquée. La présence de glycose se manifeste par la réduction de la liqueur cupropotassique et la formation d'un précipité rouge brique d'oxydule de cuivre.

Ces deux opérations, effectuées systématiquement sur les urines recueillies, ont toujours été négatives. Donc, en aucun cas, il n'y a eu glycosurie ou albuminurie.

Nous avons alors procédé au dosage des éléments normaux

Nous avons pris la densité, correction faite pour la température de 15". Puis, le volume de 24 h. ayant été déterminé, nous avons fait l'analyse quantitative des corps suivants.

3° L'urée. — Les dosages ont été effectués après défécation au sous-acétate de plomb et filtration. Nous avons eu recours à la décomposition par l'hypobromite de soude et employé l'uréomètre d'Y von.

Nous avons opéré comparativement, avec une solution titrée d'urée, afin d'éviter les erreurs provenant des variations de température et de pression.

4» Les phosphates ont été dosés |par la liqueur titrée d'urane en présence d'acétate de soude acétique. L'indicateur était le ferrocyanure de potassium.

5" Les chlorures. — La méthode employée est celle de Charpentier-Volhard, dont le principe consiste à précipiter le chlore par un poids connu de nitrate d'argent, et à doser ensuite l'excès de ce sel au moyen du sulfocyanure de potassium. L'indicateur est l'alun de fer. L'urine ayant été préalablement additionnée d'acide azotique, on opère en milieu acide et élimine par là même les causes d'erreur dues à la présence des phosphates et des oxalates.

Voici les résultats des expériences, étant entendu qu'il s'agit toujours de l'émission des 24 h.

ExPÉR. I. — Lapin gris Ç.

Analyse des urines avant Vinjection.

POIDS

VOLUME

de

des

DENSITÉ

CHLO-

l'animal

urines

URBB

PHOSPHATES

RUBES

kil.

cm'.

l" jour. .

2e jour . .

3« jour . .

4« jour . .

5« jour . .

Le cinquième jour, on fait à l'animal une injection dans le liquide céphalo-rachidien de un demi-centième de centimètre cube par kilogramme de sérum d'anguille, soit 0,017 ce. On constate en 8 h. une perte de poids de 177 gr.

Le lendemain de l'expérience, l'animal pèse 3.203 gr., ayant perdu 210 gr. en 24 h. Il a absorbé 192 gr. de nourriture et éliminé 31 gr. de fèces. Les jours suivants, la ration est entièrement utilisée.

Analyse des urines après Vinjection.

POIDS

VOLUME

do

des

DBNSITÉ

l'animal

urines

kil.

cm'.

i*^ jour. .

jour . .

jour . .

jour . .

UREE PHOSPHATES

CHLO- RURES

L'animal n'a jamais eu de diarrhée.

Le lendemain de l'injection, on a observé une moindre élimination de l'urée, dont le taux est tombé de 1 gr. 20 à 0 gr. 77, et une légère phosphalurie, 1 gr. 025 au lieu de 0 gr. 23.

Le surlendemain, l'urée et les phosphates sont revenus à la normale et l'animal commence à reprendre du poids.

ExpÉR. II. — Lapin gris Ç.

Analyse des urines avant Vinjection.

POIDS

VOLUMB

de

des

DENSITÉ

CHLO-

l'animal

urines

URÉE

PHOSPHATES

RTTRES

kil.

cm'.

1er jour. .

2e jour . .

3e jour . .

4* jour . .

5e jour . .

Le cinquième jour, injection intra-rachidienne de 1/100 de centimètre cube par kilogramme de sérum d'anguille, soit 0,33 c. c. Perte de poids en 4 heures, 141 gr. Poids le lendemain de l'injection, 3.142 gr.; perte en 24 h., 176 gr.

Élimination des fèces, 26 gr. Nourriture absorbée, 215 gr. Les jours suivants, la ration entière est prise. L'animal n'a jamais présenté de diarrhée.

Analyse des urines après l'injection.

POIDS

VOLUME

de

des

DENSITÉ

CHLO-

l'animal

urines

URÉB

PHOSPHATES

RURES

kil.

cm'.

jour. .

jour . .

jour . .

jour . .

De même que lors de l'expérience n" I, on trouve de légères variations : 1.099 d'urée au heu de 2.042 la veille, chiffre élevé, il est vrai ; 0 gr. 24 de chlorures au lieu de 0 gr. 34; phosphates, 0 gr. 12 au lieu de 0 gr. 22.

48 heures après l'injection, élimination normale.

ExpÉR. III. — Lapin blanc $, oreilles grises, taches grises.

Analyse des urines avant Vinjection,

POIDS

VOLUME

de

des

DENSITÉ

CHLO-

l'animal

urines

URÉE

PHOSPHATES