CHAPITRE V

Le lobule biliaire substitué au lobule hépatique.

Ayant présents à l'esprit la configuration et les rapports des lobules hépatiques, il est facile de concevoir le lobule biliaire (fig. 83).

Chaque lobule hépatique est composé de segments glandulaires de forme pyramidale, dont les sommets se réunissent au niveau de la veine centrale et dont les bases sont en rapport avec les espaces et les fissures-portes, où ils reçoivent leurs canalicules

excréteurs. Les interstices que laissent entre elles les faces de juxtaposition de ces segments sont occupes par les divisions principales de la veine centrale du lobule hépatique. La structure de ces segments du lobule hépatique et leurs rapports avec le système excréteur peuvent être discutés. Se composent-ils d'un seul système glandulaire tubulé en rapport avec un seul canalicule biliaire ? ou bien sont-ils subdivisés en petits systèmes secondaires ayant chacun leur canalicule excréteur ? C'est une question à élucider. Mais, schématiquement, on peut regarder chacun de ces segments lobulaires comme formé d'un seul système glandulaire sous la dépendance d'un seul canalicule biliaire excréteur qui sera son pédicule. Dans cette hypothèse, chacun d'eux mérite

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le nom d'acinus biliaire. Dans sa conception la plus simple, cet acinus (fig. 8-i) est composé d'un tube épilhélial contourné et anastomosé, dont les sinuosités et les anastomoses laissent entre

Fig. 83. — Déconiposilion théorique du lobule hépaliciuc.

elles des mailles qui contiennent les capillaii es sanguins du lobule. A la base de l'acinus, le tube se continue à plein canal avec l'une des dernières ramifications des voies biliaires, et cette continuité n'est marquée probablement que par le changement de forme et

SADOrniN g

LA GLANDE BILIAIRIÎ DE l'hOMME

de nature des épilhéliums. A ce pédicule biliaire de l'acinus sont accolées les branches terminales de la veine-porte et de l'artère hépatique, qui aussitôt se perdent dans le réseau capillaire de l'acinus. Le sang de ce système est recueilli à la périphérie par les racines vasculaires principales des veines sus-hépatiques intralobulaires.

Telle est l'idée la plus simple de l'acinus biliaire. Bien qu'à l'état de pure hypothèse en ce qui concerne le nombre des systèmes tubulés qui composent cet acinus, elle nous semble bonne à indiquer pour faciliter notre étude d'anatomie topographique.

Nous emploierons donc le terme acinus biliaire (la restriction précédente étant bien entendue) pour désigner les segments glandulaires du lobule hépatique.

Nous passons maintenant à des notions plus sûres, car il s'agit de grosse anatomie, palpable par conséquent.

La réunion de tous les acini qui entourent un espace-porte, réunion qui s'eiTecluc par la convergence des pédicules de ces

Fig. 8i. — L'acinus biliaire lliéorîque.

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acini dans cet espace, constitue le lobule biliaire, dont la notion est des plus simples. Autant d'espaces-portes, autant de lobules biliaires.

Fig. 85. — Le lobule biliaire théorique.

Ce lobule a pour domaine glandulaire tous les acini groupés autour de l'espace-porte, où se trouve son pédicule ; sa périphérie est une surface brisée passant par les veines centrales des lobules hépatiques qui délimitent cet espace-porte. La forme du lobule biliaire est, géométriquement parlant, celle d'une pyramide triangulaire (fig. 80) . En effet, un espace-porte est délimité par quatre lobules hépatiques ; et la réunion en surface des veines centrales de ces lobules forme une pyramide triangulaire dont le centre de figure est à l'espace-porte.

Il est facile de voir que la coupe du lobule biliaire est triangu laire (fig. 8G) et représente trois des quatre segments ou acini dont se compose ce lobule.

Pour employer une comparaison exacte, puisque la glande

132 LA GLANDE llILIAmE DE l'iIOMME

pulmonaire et le foie ont deux circulations sanguines, l'une de fonction, l'autre de nutrition, la coupe du lobule biliaire ainsi délimité est exactement semblable à celle du lobule pulmonaire. En effet, au centre du lobule pulmonaire pénètrent la broncluole et les branches de l'artère pulmonaire et de l'artère bronchique, dont les subdivisions fournissent aux segments de ce lobule, et à la périphérie rampent les veines pulmonaires, veines efférentes. Ici, de même, au centre du lobule biliaire pénètre un pédicule composé d'un canalicule biliaire et des branches de la veineporte et de l'artère hépatique, dont les subdivisions fournissent aux segments lobulaires ou acini ; et à la périphérie rampent les veines efférentes, ou veines sus-hépatiques.

• Fig. 86. - Scliénia de la coupe du lobule biliaire liiéorique.

Tel est le lobule biliaire. Il doit servir de base à la nomenclature dans l'étude topograpliique du foie considéré comme glande. Partant de là, il est facile de compléter cette nomenclature : en

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réunissant ces lobules biliaires par leurs pédicules, on aura des lobules de second ordre, qui auront pour centre de figure les canaux-portes, et pour périphérie le réseau des veines sushépatiques de second ordre aussi, véritables canaux veineux sushépatiques ; et ainsi de suite. Toute cette subdivision du foie se retrouve facilement sur les coupes microscopiques, pourvu qu'elles aient des dimensions suffisantes.

On conçoit facilement quels tîhangements cette notion du lobule biliaire substituée à celle du lobule hépatique, apporte dans la lecture des coupes microscopiques du foie. Il suffit de considérer qu'un lobule hépatique est en rapport (schématiquement) avec douze lobules semblables, et que, sur une coupe passant par son centre, ce lobule est entouré de six espaces-portes, pour voir que le nombre des lobules biliaires est plus considérable que celui des lobules hépatiques. Sur les coupes transversales, le lobule biUaire est entouré de trois veines sus-hépatiques, dont la réunion par une ligne brisée donne les limites de ce lobule.

Telle est la notion du lobule biliaire que nous substituons à celle du lobule hépatique, ou plus correctement, que nous installons à côté de cette dernière. L'une veut dire territoire vasculaire sanguin, l'autre veut dire territoire glandulaire.

C'est à cette donnée schématique que nous étions arrivé dans notre premier travail (1882). Nous ne croyons pas nous illusionner en disant qu'il y a dans ce simple fait quelque chose de plus satisfaisant pour l'esprit, car on entrevoit déjà la possibilité de rendre au foie de l'homme la place qu'il doit occuper dans la catégorie des véritables glandes d'où jusqu'à présent on l'a tenu à l'écart.