CHAPITRE IV

Du réseau veineux efférent de la grande idéale.

Comme dans toute glande vraie les vaisseaux efférents fuient les centres collecteurs d'excrétion, car, si nous ne décrivons pas le système vasculaire afférent, il est sous-entendu et bien entendu que les vaisseaux nourriciers suivent la distribution des voies biliaires. C'est-à-dire que les veines efférentes ont leurs racines tournées vers les centres biliaires, et leurs terminaisons ou foyers collecteurs, quelque part à l'extrémité des canaux biliaires.

Aussi, dans chaque lobule biliaire, les racines des veines (sushépatiques) partent du centre de ce lobule ou des régions voisines de ce centre, et vont se collecter en troncs à la périphérie. Les origines de ces veines font partie du réseau capillaire intràparenchymateux ; les premières racines;sont des vaisseaux collecteurs de capillaires, vaisseaux qui circulent sur les bords des acini. Chaque acinus a ses trois ou quatre veines radiculaires, suivant sa variété ; ces radicules marchent de sa base à son sommet cil elles s'anastomosent. Comme les acini se touchent par leurs bords, une radicule devient commune à plusieurs d'entre eux, mais, théoriquement, chaque acinus et par suite chaque lobule a son réseau particulier à sa périphérie. En se reportant à

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242 LA GLAÎÎDE BILIAIRE DE l'hOMME

la notion du lobule hépatique, les radicules veineuses périacineuses naissent à la périphérie de ce lobule et se terminent à son centre (au moins en thèse générale).

Dans le lobule biliaire pyramidal triangulaire, les racines veineuses forment un réseau sur les six bords. Théoriquement ce réseau commence au milieu de chaque bord par deux racines qui s'éloignent vers les angles. Mais comme le réseau doit confluer à l'opposé du pédicule biliaire, les trois confluents de premier ordre des trois angles de base sont réunis à l'angle du sommet par des veines d'ordre supérieur aux racines acineuses. Certains acini ont donc sur leurs bords une ou plusieurs de leurs radicules changées en veines de premier ordre, qui longent les trois bords latéraux du lobule et vont confluer à son sommet en un vaisseau de deuxième ordre. Par suite, dans ce lobule de premier ordre, il ne reste plus de racines veineuses qu'autour de la base, autour du pédicule lobulaire.

Dans le lobule octaédrique ou anastomotique, tous les acini s'enchevêtrent avec les faces et les bords des acini du lobule précédent, et par suite, les veines efi'érentes qui côtoient ceux-ci seront ses veines à lui-même. Aussi tous ces bords porteront deux radicules veineuses allant de leur partie moyenne aux angles du lobule où elles s'anastomosent. Chaque acinus quadrangulaire a ses quatre racines veineuses à origine distincte et anastomosées à son sommet en un confluent de premier ordre.

Cette disposition des veines efférentos comparée dans chaque forme de lobule, montre bien que le lobule octaédrique n'est que secondaire par rapport au lobule pyramidal. Ce dernier en elTot peut être orienté grâce à son pédicule et l'on peut faire collecter les veines efi'érentes à l'opposé, c'est-à-dire au sommet. Dans Toc-

taédrique, au contraire, point de pédicule ou plutôt trop de pédicules, car il y en a huit ; le vrai n'est que le prolongement de la tige du lobule pyramidal que l'on envisage ; et pas plus un angle que l'autre ne peut servir de sommet. Aussi le réseau veineux particulier à chaque acinus reste isolé, et les six confluents qui existent à ses six angles n'ont d'issue que par le moyen de veines de premier ordre appartenant au réseau périphérique des lobules pyramidaux adjacents.

Ainsi, dans le lobule biliaire de deuxième degré, formé d'un lobule octaédrique central et de quatre lobules pyramidaux périphériques, le réseau veineux est constitué de cette façon :

1° Un réseau intérieur enveloppant de ses racines vraies le centre biliaire de deuxième ordre ;

20 Un réseau extérieur anastomosé partout. Il a la forme d'une cage pyramidale ; au sommet est un confluent de troisième ordre; aux trois angles de base sont des confluents de deuxième ordre ; au milieu de chaque bord, la veine satellite traverse un confluent où se jettent quatre par quatre les racines du réseau intérieur. C'est donc un réseau fermé partout excepté autour du centre collecteur de deuxième ordre.

Il est important de noter que dans ce réseau, pas une veine, soit radiculaire, soit collectrice, ne se dirige vers un canalicule biliaire ou vers un confluent biliaire ; elles tournent autour de ces organes sans jamais les atteindre, môme en prolongeant leurs radicules par la pensée.

Voilà pour le système veineux eff"érent des lobules biliaires. Mais que 8(; passe-t-il hors de ces lobules, c'est-à-dire dans les territoires plus vastes correspondant aux systèmes excréteurs de troisième ordre et au-dessus ?

Dans ces masses glandulaires, sorte de lobes biliaires, les réseaux propres à chaque lobule ne varient pas ; chacun d'eux a ses radicules autour du centre biliaire et son appareil collecteur anastomotique à la périphérie. Mais la disposition change autour du centre collecteur de troisième ordre. C'est ici un espace interlobulaire (de lobules biliaires) que nous avons, et quatorze acini perforés par des canalicules y convergent pour former le lobule (hépatique) paradoxal. Comme tout acinus a son appareil eflérent nous trouvons douze veinules (p. 214) interstitielles convergeant vers le nœud biliaire à quatorze canaux. Ces veinules n'ayant rien à faire avec les voies biliaires, il faut les arrêter à la gaine conjonctive qui entoure ce confluent ; mais parties de cette gaine, elles rayonnent entre les bords des acini du lobule paradoxal, et vont se jeter dans les premiers confluents veineux clférents qu'elles rencontrent hors de lui.

Ce qui veut dire que, si les veines elFérentes les plus proches des nœuds biliaires de premier et de deuxième ordre tournent autour de ces renflements, en revanche, les veines les plus rapprochées des nœuds de troisième ordre plongent directement vers eux. Mais les canaux biliaires de quelque calibre que ce soit ne reçoivent de veines eft-érentes, ou n'en émettent, comme on voudra, que lorsqu'ils traversent un lobule paradoxal.

Il est facile de se représenter le réseau que forment les veines elTérentes dans la glande idéale, car elles suivent exclusivement les bords des lobules biliaires. Toutes elles convergent vers le sommet des acini, et comme les acini convergent eux-mêmes quatorze par quatorze, les confluents veineux se trouvent donc tous aux points de rencontre des sommets acineux, c'est-à-dire des angles des lobules biliaires. De même que les canaux biliaires

font un réseau qui porte des nœuds, de même les veines efférentes forment un réseau qui porte des confluents. Ce qui n'empêche pas que des veines jouant le rôle de veines collectrices aient un trajet parfaitement rectiligne ; une veine de cet ordre, de son origine à sa terminaison, traversera une série de confluents de tous ordres, au niveau desquels elle recevra des veines de tout calibre inférieur au sien, et des radicules acineuses.

C'est la disposition identique qu'offrent les gros canaux biliaires collecteurs.