CHAPITRE V
Ce qu'il faut entendre par l'expression « lobule hépatique s dans
la glande idéale.
SI
Les variétés de lobules hépatiques.
Les nœuds de ramification biliaire sont topographiquemcnt situés d'une façon symétrique les uns par rapport aux autres, et les rameaux latéraux anastomotiques qu'ils s'envoient muluellemei^t les relient entre eux de manière à former un réseau fermé. La constitution du réseau est telle qu'il dessine des loges, sortes de cages polyédriques dont les angles sont occupés par les nœuds biliaires, et dont les barreaux sont les canaux anastomotiques. Ces polyèdres sont, en géométrie, des dodécaèdres tels qu'on les produirait en comprimant une sphère malléable au milieu de douze sphères semblables rangées autour d'elle d'une certaine façon. Dans ces conditions la sphère centrale présente à sa surface douze facettes quadrangulaires répondant à chacune des sphères détachées. Ces facettes sont séparées par des bords et des angles disposés dans un certain ordre. Nous connaissons déjà (p. I ii) le mode de groupement des sphères qui amène
la production de ce dodécaèdre particulier. Voyons ce que c'est que ce solide isolé :
La figure 179 le représente en construction géométrique. On voit par transparence le mode de conformation suivante : 11 a en avant trois facettes, six facettes à son pourtour, et trois facettes en arrière. De ces douze surfaces on ne voit que six sur la figure, les trois antérieures et les trois postérieures ; les six latérales ne sont indiquées que par une partie des lignes de contour de
Fig. 179. Fig. 180.
l'hexagone qui circonscrit le dessin. Les douze centres de ces facettes sont désignés par les lettres H,H... On voit que les facettes antérieures alternent avec les postérieures.
Des quatorze angles limités par elles, les uns sont à trois, les autres à quatre branches, et rangés de façon alternante. Ainsi sur la figure 180 qui montre seulement la région antérieure du polyèdre, l'angle central à trois branches communique avec trois angles à quatre branches (2, 2, 2,). Dans cette situation le dodécaèdre a une projection hexagonale.
Si l'on place en avant l'un des angles à quatre branches, l'aspect change (fig. 181) et la projection du polyèdre est un carré ; la région antérieure montre quatre facettes inclinées en bas et en dehors et l'angle central à quatre branches 2, communique avec quatre angles à trois branches 1,1,1,1. Dans cette position
LA GLANDE BILIAIHE DE l'iIOMME
du solide, quatre cenires de facettes se superposent en projection aux quatre centres des facettes opposées ; la projection de
quatre autres cenires est au milieu des bords qui circonscrivent la figure.
C'est là la figure qui correspond au lobule hépatique dans notre glande idéale, si, au lieu de prendre une sphère intacte pour élément de construction, on prend le polyèdre de compression qui lui correspond.
La masse que ce lobule représente remplirait justement le vide des cages dessinées par le réseau biliaire et ses nœuds. Ceux-ci occupent les angles, et les rameaux qui en partent occupent les bords des facettes. Comme il n'y a que des angles à trois et quatre branches, le lobule n'est circonscrit que par des nœuds de premier et de deuxième ordre. Au centre du dodécaèdre est le confluent veineux sus-hépatique.
Les lobules hépatiques de notre glande sont donc des cages à douze faces, largement ouvertes sur toutes celles-ci. A leur niveau ils sont au contact de parenchyme à parenchyme. C'est par le milieu des facettes que sortent les veines sus-hépatiques qui vont d'un centre lobulaire à un autre.
La masse constituant le lobule est formée de quatorze acini biliaires dont les bases sont aux quatorze nœuds biliaires péri-
Fig. 181.
phériques (angles delà cage), elles sommets au conduent veineux central. De ces quatorze acini huit sont triangulaires et six quadrangulaires. C'est entre leurs bords, dans des interstices communs, que circulent les veines et radicules sus-hépatiques, qui, comme des rayons, vont au milieu de chaque facette lobulaire. Les unes, les radicules, s'arrêtent à ce niveau ; les autres sortent du lobule en pénétrant dans les lobules voisins, ce sont les veines collectrices.
Telle est la formule générale du lobule hépatique. Il suffit de se reporter aux notions relatives à la distribution des voies biliaires et des veines efférentes pour comprendre que la charpente des lobules hépatiques est très variable. Ainsi, certains lobules n'auront à leur périphérie que de fines ramifications biliaires, d'autres seront côtoyés par des canaux énormes. Certains auront dans leur parenchyme presque exclusivement des radicules veineuses ne sortant pas du lobule, et leur confluent central sera commandé par une veine unique de premier ordre ; d'autres n'auront que peu de radicules veineuses, mais seront traversés par des vaisseaux de calibre variable. Mais celte formule déjà très élastique ne comprend pas toutes les espèces de lobules hépatiques.
Dans la glande idéale il y a surtout deux variétés de lobules qui méritent une description spéciale, se sont les lobules paradoxaux et les lobules angulaires des territoires biliaires d'ordre supérieur. Enfin sous la capsule d'enveloppe supposée, il y a toute une zone de lobules qui ne sont que des portions de lobules hépatiques. Nous les décrirons sous le nom de lobules semi-lunaires ou sous-capsulaires.
LA GLANDE BILIAIRE DE l'hOMME
Les lobules hépatiques paradoxaux de la glande idéale.
Ces lobules disséminés de distance en distance au milieu des autres ont une configuration identique à celle des lobules ordinaires. A leurs quatorze angles il y a un nœud biliaire, tous leurs bords sont occupés par des rameaux, leurs masse est formée de quatorze acini entre lesquels circulent douze veines efFérentes. Mais à leur centre il y a, non pas un confluent veineux, mais bien un confluent biliaire. De ce centre partent quatorze rameaux qui perforent les quatorze acini suivant Taxe, et vont se jeter chacun dans un des nœuds biliaires environnants. Les douze rameaux veineux représentent théoriquement les radicules interacineuses de ce lobule, mais pratiquement elles recueillent le sang de nutrition du renflement biliaire, et portent ce sang dans le torrent sus-hépatique. Aussi ces douze veines sont-elles toutes perforantes pour les douze facettes du lobule paradoxal.
Les lohules hépatiques angulaires de la glande idéale.
Aux angles des grands territoires glandulaires, lobes de divers degrés, il y a des confluents veineux efl'érents qui ne '^reçoivent que des veines d'ordre supérieur. Les lobules hépatiques qui répondent au groupement de ces angles sont traversés par douze veines rayonnantes trop volumineuses pour récolter des capillaires. Comme elles occupent la place des radicules interacineuses, les acini n'ont donc plus leurs veinules satellites. Mais
dans ces lobules angulaires, le confluent central n'existe pas moins, et c'est là, à l'insertion des grosses veines rayonnantes, que l'on peut supposer que se jette le sang des capillaires acineux, chaque acinus ayant à son sommet l'ébauche d'une petite veine collectrice qui peut s'ouvrir dans le confluent
A partir d'un certain degré, ces lobules angulaires présentent encore une particularité remarquable qui rappelle la disposition du lobule paradoxal. Elle tient au fait suivant.
Les petites veines sus-hépatiques n'ont pas de vaisseaux nourriciers particuliers. Mais à partir d'un certain calibre, leur nutrition est assurée par des rameaux émanés de l'artère hépatique qui accompagne les voies biliaires. On voit alors partir des nœuds biliaires qui entourent ce lobule hépatique angulaire, une série de prolongements dirigés vers son confluent veineux central. C'est tout simplement (au point de vue philosophique) que le pédicule des acini devient perforant, se poursuit jusqu'au sommet de chaque acinus, et atteint la paroi veineuse. Pratiquement le pédicule biliaire s'arrête très vite, mais l'artériole continue jusqu'au confluent vasculaire.
Des lobules sous-capsulaires de la glande idéale.
De même que les veines efférentes anastomosées aux bords et aux angles des territoires biliaires commandent les plans ou surfaces qui limitent ces territoires, de môme la surface qui limite la glande biliaire totale passe par des veines sus-hépatiques. Nous avons vu que dans les pyramides de lobules (hépatiques) nécessaires pour inscrire les systèmes excréteurs, la construction des
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lobules biliaires laissait en dehors des portions de lobules (hépatiques) dont le parenchyme faisait partie des lobules biliaires voisins. De même, à la périphérie de la glande totale, sous l'enveloppe supposée, il doit manquer des portions de lobules (hépatiques), puisque la capsule termine le système biliaire qui constitue tout l'organe. Ces lobules incomplets sous-capsulaires représentent exactement la moitié d'un lobule ordinaire. Les coupes sous-capsulaires verticales les montreraient en demihexagones.
