CHAPITRE VII

Ce que montreraient les coupes microscopiques de la glande biliaire

idéale.

Rien de plus facile que de se représenter l'aspect des coupes faites en divers sens à travers notre glande idéale. Nous allons énumérer les principales particularités qu'on y relèverait en regardant les préparations supposées à un faible grossissement. Il faut préalablement imaginer, ce qui est impossible en réalité, puisque la construction est géométrique, que les canaux biliaires ont un calibre de plus en plus gros, suivant leur rôle collecteur, sans que cependant les rapports des lobules hépatiques aient changé ; de même nous leur supposerons une gaine de GUsson.

De même aussi les veines sus-hépatiques auraient un cahbre en rapport avec leur rôle, comme dans le foie véritable. Enfin les lobules hépatiques au lieu d'être arrondis, seraient polyédriques. C'est-à-dire qu'à part l'abstraction faite des accessoires contenus dans la gaine de GHsson, nous nous trouverions, sans déformation aucune pour l'ordination géométrique, dans les conditions de l'examen du foie, si cet organe était construit comme notre glande.

Dans cette hypothèse, voici ce que montreraient les coupes :

LA GLANDE BILIAIRE DE L'hOMME

1° Les lobules (hépatiques), auraient en coupe la forme de polygones à angles bien marqués, mais à bords très souvent incomplets. Leurs formes les plus communes seraient l'hexagone, le pentagone, le quadrilatère. On en verrait quelquefois de triangulaires, très petits.

Les dimensions varieraient avec la forme.

2" D'une façon générale il y aurait au centre de toutes les sections lobulaires une veine sus-hépatique, soit vaisseau à parois d'épaisseur quelconque, soit simplement racine vasculaire peu marquée. Au centre de beaucoup de sections il y aurait un nœud ou confluent veineux à plusieurs branches ; ou bien on ne verrait pas le confluent lui-même, mais plusieurs coupes obliques de veines convergeant idéalement vers un point situé au-dessus ou au-dessous de la préparation examinée. Le nombre de ces veines rayonnantes varierait avec la direction et l'épaisseur de la coupe.

3° Les sections lobulaires seraient limitées par des canaux porto-biliaires de tout calibre. Des coupes heureuses montreraient certains canaux en ligne droite, faisant un long trajet rcctiligne entre deux rangées de sections lobulaires, et portant une série de nœuds de ramification correspondant aux interstices des lobules. Entre les nœuds successifs, les canaux représenteraient des colonnes à bords nets non ailés. Certains canaux coupés en travers formeraient de même des sections de colonnes à bords nets sans expansions latérales.

4° Les coupes portant sur les nœuds biliaires feraient voir des renflements ou mieux des confluents émettant des rameaux latéraux en nombre variable, en général trois, quelquefois quatre, parfois deux seulçment ; ces rameaux divergents.

atteints en long par le rasoir, iraient, sous forme de colonnettes à bords nets, se jeter dans les confluents voisins, mais le plus grand nombre seraient bientôt interrompus à cause de l'obliquité de la coupe par rapport à leur direction. Naturellement, plus la préparation serait épaisse plus on aurait de chances de les voir sur une plus grande longueur ou tout entiers ; et les gros canaux offrant plus de prise seraient bien moins souvent interrompus que les petits ; aussi les sections lobulaires fermées sur leurs bords le seraient elles surtout quand elles toucheraient des canaux porto-biliaires de gros calibre.

3° Beaucoup de lobules auraient sur leur pourtour des sections transversales de petits canalicules sous forme de points ou de fragments de bâtonnets.

6" Au lieu de voir des coupes de noeuds bihaires véritables, on trouverait fréquemment à leur place trois ou quatre expansions biliaires coupées obliquement et convergeant vers un point idéal, absent sur la coupe, mais situé sur la préparation sus ou sous-jaccnte. C'est qu'alors le rasoir aurait saisi un lobule sous un de ses angles (coupes lobulaires sous-nodulaires) ; il en résulterait un segment parenchymateux triangulaire ou quadrilatère, de petite étendue, et qui n'aurait point, en thèse générale, de veine sus-hépatique à son centre.

7° D'une façon générale donc, les coupes de nœuds biliaires formeraient des étoiles à trois ou quatre branches plus ou moins rapidement interrompues ou bien anastomosées avec les branches venues des étoiles voisines ; et, sur les coupes parallèles à l'axe des gros canaux, on verrait se succéder une série d'étoiles envoyant leurs branches entre les lobules adjacents.

8° Le système des canaux porto-biliaires, vu d'ensemble,

s,»nornis ,7

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représenterait donc un vaste réseau courant entre les lobulcis juxtaposés.

9» En thèse générale les veines sus-hépatiques ou racines veineuses se dirigeraient les unes vers les autres. Si la coupe saisissait un lobule par son milieu, on verrait les rameaux partant du confluent central se diriger en rayonnant vers le milieu des bords complets ou fictifs de la section lobulaire. Ces veines seraient plus ou moins vite interrompues à cause de leur obliquité.

10° On trouverait des coupes lobulaires traversées suivant un diamètre par un canal veineux rectiligne portant à son milieu un confluent ; parfois des coupes heureuses montreraient des lobules ayant un confluent central à six rameaux de calibre variable rayonnant horizontalement vers chacun des bords d'un hexagone. Certains lobules quadrilatères auraient un confluent semblable mais à quatre branches seulement, coupant en croix l'aire du lobule.

^11° Sur les bords des sections lobulaires la présence d'une ramification veineuse sus-hépatique serait incompatible avec l'existence des rameaux porto-biliaires. Là où le lobule serait fermé sur la coupe, la veine passant d'un lobule à l'autre n'existerait pas, mais elle serait sur les préparations sus ou sousjacentes. Là où l'on verrait, coupée en long, une veine d'un centre lobulaire passer dans un autre voisin, le lobule serait ouvert entre deux nœuds biliaires et le parenchyme des deux lobules serait au contact immédiat sur la ligne virtuelle réunissant ces deux nœuds perpendiculairement à la direction de la veine.

12° Les veines parties en rayonnant des centres lobulaires

seraient de calibre variable pour un même lobule. A côté de veines d'un degré supérieur, il y aurait des racines veineuses à peine différenciées des capillaires lobulaires.

13° Des coupes favorables saisiraient en long des veines d'un certain calibre traversant suivant leurs diamètres une série de lobules rangés en chapelet mais ouverts aux extrémités de tous ces diamètres. Et celte veine porterait à égale distance, en des points répondant aux centres lobulaires, des nœuds ou confluents où aboutiraient des veines de tout calibre se dirigeant en rayonnant vers les centres visibles ou imaginables des lobules environnants.

i i" Même en ne tenant compte que des veines à parois bien apparentes, le système sus-hépatique rappellerait donc l'aspect d'un immense réseau dont les confluents et les branches intermédiaires alterneraient régulièrement avec les nœuds et les branches des canaux porto-biliaires.

15° La confluence des veines sus-hépatiques se ferait donc toujours, quel que soit leur cahbre, au centre des lobules, aussi loin que possible des nœuds et rameaux biliaires ; les veines intermédiaires, pour passer d'un lobule à un autre, se tiendraient donc aussi toujours le plus loin possible de ces canaux ; elles s'en rapprocheraient le plus, juste au point de contact des facettes lobulaires, occupant là le centre du quadrilatère formé par les quatre nœuds bihaires et les ramifications qui limitent ces facettes.

16° D'où il résulte qu'une veine sus-hépatique, quel que soit son caUbre, serait toujours au centre d'une section lobulaire.

17° Fréquemment on verrait des lobules tout particuliers. Certains nœuds biliaires, déjà de volume notable, émettraient sur

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une coupe heureuse, cinq ou six branches, par exemple, qui bientôt se jetteraient dans des nœuds voisins et d'ordre inférieur. Ces derniers par leur situation délimiteraient une section de lobule ordinaire pour la forme et les dimensions, mais au centre de laquelle il y aurait un de ces gros nœuds biliaires à cinq ou six branches qui traverseraient ce lobule comme des rayons ; de plus, des confluents sus-hépatiques des lobules environnants, on verrait partir des rayons veineux qui, passant entre les nœuds biliaires périphériques de ce lobule spécial, iraient à son confluent biliaire central ou mieux sur la gaîne de Glisson qui l'entourerait. Ce seraient les lobules paradoxaux.

18° Sur d'autres coupes, les lobules paradoxaux seraient coupés suivant l'axe du canal qui forme la tige de leur confluent central ; alors on verrait des veines sus-hépatiques venues des confluents veineux voisins, se jeter perpendiculairement sur les bords de ce canal, après avoir traversé d'abord leur lobule propre, et ensuite un petit territoire de parenchyme égal en hajiteur à un rayon de lobule ordinaire.

19° Cette insertion des veines sus-hépatiques sur la gaine de Glisson au niveau des lobules paradoxaux explique que parfois, (exception aun° 6), une coupe sous-nodulaire pourrait avoir à son centre une veine efterente. Ce serait la coupe sous-nodulaire d'un lobule paradoxal saisi tangenliellement.

20° La coimaissance des vaisseaux nourriciers des grosses veines sus-hépatiques nous montre que, par une sorte d'opposition avec le lobule paradoxal, on verrait des coupes lobulaires ayant à leur centre un confluent de veines d'ordre supérieur sur les parois duquel iraient s'insérer des colonnetles conjonctivovasculaires émanées des nœuds biliaires périphériques. Ces

lobules seraient donc traversés par des rayons glissoniens alternant avec les rayons veineux du confluent central.

21° Sur les coupes larges et bien orientées, il serait facile, en tenant compte du calibre des nœuds biliaires, de considérer non seulement des lobules hépatiques simples, mais encore des lobules hépatiques composés, formés par le groupement en couronne d'une série de lobules autour d'un autre ; et, de même qu'on aurait des anneaux concentriques plus ou moins parfaits de nœuds biliaires de degré différent, de même les confluents veineux de même calibre s'espaceraient de plus en plus ; et si l'on considérait inversement des territoires de parenchyme ayant à leur centre les canaux biliaires, on les verrait toujours limités, ou limitables par la pensée, par des veines de calibre de plus en plus considérable disposées sous forme de triangles.

22° D'où il résulte que les plus grosses veines sus-hépatiques se trouveraient sous la capsule de la glande idéale, c'est-à-dire sur les coupes périphériques.

23" De même les plus gros canaux biliaires se verraient sur les coupes des régions centrales de la glande.

24" Mais il résulte un fait non moins important de la structure de cette glande, c'est que les coupes sous-capsulaires contiendraient des quantités de canaux biliaires non terminaux qui plongeraient dans cette capsule d'enveloppe par sa face profonde.

25» Les mêmes coupes sous-capsulaires et parallèles à la surface, montreraient des sections lobulaires ordinaires dont les veines centrales ou confluents centraux communiqueraient d'une part avec les veines du réseau efférent profond, et d'autre part avec les veines efférenies sous-capsulaires ; ce seraient dés appa-

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rences de vrais lobules hépatiques. Mais ces coupes, faites perpendiculairemeiu à la surface, montreraient des lobules hépatiques incomplets. Ce seraient des apparences de demi-lobules hépatiques, rappelant la forme semi-^imaire. Les uns sembleraient donner naissance à un confluent veineux faisant partie du réseau eflérênt sous-capsulaire ; les autres seraient traversés par des veines ordinaires.

26° La capsule d'enveloppe serait en effet immédiatement susjacente à une série de veines elTérenles anastomosées en réseau dont les nœuds seraient en communication avec les confluents du réseau veineux profond de l'organe.