CHAPITRE III Coup d'oeil sur les coupes de foie normal

Avant d'aller plus loin, nous devons faire une remarque importante concernant les coupes du foie de l'homme. C'est avec raison qu'en comparant le foie de cochon à ce dernier, les auteurs classiques déclarent que dans l'espèce humaine le sectionnement des préparations est beaucoup moins net parce que la gaine de Glisson ne s'étend pas sur toute la périphérie des lobules ; et ils s'empressent de décrire l'aspect des cftupes que donne le foie du porc pour en tirer des enseignements sur la conformation de ces éléments glandulaires.

L'aspect des coupes du foie humain varie assez d'ailleurs, non seulement d'une partie à une autre d'un même organe, mais encore d'un individu à un autre. Assurément c'est toujours la subdivision plus ou moins nette du parenchyme en sections lobulaires. Mais il y a des foies mieux lobulés, plus régulièrement lobulés que d'autres, en dehors de tout état pathologique. Ce qui pour nous veut dire que, si l'architecture de la glande répond à un type d'évolution géométrique figurable en schéma, ce type, suivant les individus, est plus ou moins déformé. C'est un fait analogue qu'on peut mettre en évidence pour ce qui concerne

l'état variable du réseau trabéculaire suivant les sujets. Chez les uns les trabécules unicellulaires seront assez abondandes; chez d'autres le type multicellulaire sera presque généralisé.

Il faut, croyons-nous, une assez longue pratique, une assez grande habitude de la lecture des coupes, pour se reconnaître d'emblée en présence de beaucoup de préparations de foie normal. Si l'on s'attendait à voir partout et toujours un assemblage parfait ou même facilement perfectible de contours lobulaires hépatiques, on se ferait une grande illusion. En réalité sur les foies sains, on ne voit que des fragments de contours lobuaires bien marqués d'ailleurs par des éléments porto-biliaires même très fins avec leur gaine de Glisson. En général ce sont les angles lobulaires que l'on observe le plus nettement. Mais souvent les angles font défaut sur les coupes, et plusieurs sections obulaires semblent confondues en une seule.

Voici, par exemple (fig. 182), un fragment de coupe d'un foie humain qui peut être considéré comme normal. Il ne présente aucun épaississement glissonien. Qu'on veuille bien supprimer par la pensée les lignes pointillées surajoutées par nous, et l'on se rendra facilement compte de la difficulté qu'il peut y avoir à lire des coupes de ce genre, quand les gros canaux porto-biliaires coupés en long ou obliquement font défaut. Avec de la pratique, cependant on reconstruit facilement les contours des sections lobulaires.

Quand il s'agit de lire de semblables préparations, un bon point de repère est certainement l'ordination des trabécules hépatiques comparée au centre des lobules et au niveau de leurs régions périphériques.

En général elles sont plus tourbillonnantes au voisinage des

EXAMEN DU FOIE HUMAIN -°t1

voies biliaires, plus directement rayonnantes auprès des veines sus-hépatiques. Mais il faut tenir compte d'une foule d'autres éléments, tels que la direction, prolongée par la pensée, des canalicules porto-biliaires interrompus par le rasoir, et la présence de petits fragments de ces canalicules au milieu des trabécules. On arrive ainsi à reconstituer, en projection sur la préparation, des contours lobulaires dont les éléments déterminants sont situés sur les coupes sus ou sous-jacentes.

Fig. 182.

Sur la fig. 182, nous voyons que les contours lobulaires, ou canaux porto-biliaires, font souvent défaut sur les bords, mais qu'en outre certains angles lobulaires manquent totalement. Nous connaissons déjà les éléments nécessaires pour combler

ces lacunes, car nous savons théoriquement, par la construction de la glande idéale, qu'il doit exister des coupes sous-nodulaires des lobules hépatiques. Il est vraisemblable d'admettre que les absences d'angles porto-biliaires répondent à ces coupes sousnodulaires ou sous- angulaires. Car lorsqu'on les constate sur les préparations on peut remarquer que les points qui leur correspondent sont virtuellement les points de confluence des trois ou quatre canalicules qui rayonnent dans le voisinage et se dirigent vers les espaces interlobulaires environnants.

Ce ne sont donc pas de semblables foies que nous engageons à choisir au début. Il est préférable d'en prendre dont le système glissonien, pour une cause ou pour une autre, présente un léger degré d'hyperplasie. Un rien de pathologique suffit pour donner aux canaux porto-biliaires une épaisseur plus notable, plus évidente encore sur les petits ; et, sans qu'il y ait trace de cirrhose extra-glissonienne, les coupes d'épaisseur moyenne présentent alors des sections canaliculaires plus étendues, plus apparentes, et le nombre et la valeur des points de repère s'en augmentent d'autant.

C'est pourquoi, en pratique, on peut, quand il s'agit de démonstrations lopographiques, regarder comme normaux ces foies à système glissonien un peu plus apparent qu'à l'état d'intégrité absolue. Il est d'ailleurs à remarquer que les foies de ce genre constituent ce que couramment l'on- appelle des foies normaux quant au système périlobulaire.