CHAPITRE IV La glande biliaire idéale comparée au foie de l'homme

Entreprendrons-nous un parallèle en règle entre les données fournies par l'étude microscopique du foie de l'homme, et celles qui résultent de la connaissance de notre glande géométrique ? Nullement. Nous avons, d'une part, étudié les coupes du foie humain pour rectifier la formule du lobule hépatique ; d'autre part l'anatomie pathologique nous a démontré une concordance parfaite entre les déductions à en tirer pour l'anatomie normale et les résultats de l'étude précédente ; des deux côtés nous avons mis en relief des sortes de lois dont les termes sont identiques dans les deux cas.

En effet, l'anatomie normale nous amenait à cette conclusion que le système des voies biliaires était un système colomnaire dont l'ensemble en élévation devait être un réseau complètement ou incomplètement anastomosé, et que l'appareil veineux sushépatique devait être aussi un réseau, réseau opposé dans ses éléments au précédent,ce qui étaitune présomption pour faire des veines sus-hépatiques des organes périphériques par rapport aux canaux porto-biliaires. Puis l'anatomie pathologique, avec ses systématisations immuables, est venue confirmer cette présomption en

démontrant que le lobule n'était pas homogène, mais bien composé de segments faisant corps avec des segments porto-biliaires différents, et que le système sus-hépatique, outre les veines de ce nom, comprenait aussi des plans vasculaires, des zones limitantes réunissant ces veines entre elles, puisque, sans l'existence de ces zones en anatomie normale, il serait impossible de donner un sens aux phénomènes de l'interversion lobulaire ; enfin, une étude particulière de certaines lésions nodulaires partielles nous a indiqué formellement que non seulement le parenchyme sécréteur se groupe autour des voies porto-biliaires comme s'il s'agissait de boyaux pleins très anastomosés ayant pour axe ces voies biliaires, mais que des segments définis de ce parenchyme peuvent encore se grouper en nodules isolés, c'est-à-dire en lobules ayant à leur centre des confluents biliaires.

En possession de cette vue de l'esprit que le système portobiliaire était un élément central, l'élément noble, et que le systôme sus-hépatique ne faisait que l'envelopper, nous avons construit une glande biliaire mathématique avec la simple notion du lobule hépatique pour point de départ et les données de l'anatomie générale pour guide. Et alors nous avons retrouvé géométriquement toutes les notions déjà acquises au moyen des études précédentes. Tout ce que nous avons vu dans l'anatomie normale se voit dans notre glande idéale ; et, qu'on nous passe cette façon de parler, si nous pouvions susciter dans cette dernière des lésions systématiques, elles ne sauraient être différemment faites que les lésions systématiques du foie de l'homme.

Devant de pareils résultats, faits peut-être pour étonner, il nous semble légitime de dire en concluant, que, si notre glande idéale ne représente pas identiquement le foie humain, c'en est

quelque chose de bien approchant. Pour nous, nous n'y voyons qu'une différence véritable, et cette différence est la distance énorme qui sépare un schéma géométrique d'un autre qui ne l'est pas, si l'on était en possession d'un véritable schéma de la structure du foie de l'homme.

Si l'on tient compte de toutes les causes de déviation du type primitif qui se produisent dans l'évolution d'un organe aussi volumineux que le foie, ainsi que nous l'avons dit précédemment; si l'on peut se figurer la nature de ces déviations et des modifications topographiques qui en résultent, et que l'on cherche à se faire unschéma réel du foie tel que nous le montrent les coupes microscopiques, on arrivera, croyons-nous, à représenter par ce schéma la glande idéale telle qu'elle serait si de semblables changements s'y étaient produits.

Les grandes lignes sont manifestement les mêmes dans les deux cas, et tous les détails de l'une de ces glandes se retrouvent dans l'autre. Faut-il faire exception pour cette disposition bizarre en apparence que nous avons décorée du nom de lobule paradoxal? Pas même.

Fig. 133. — Schéma du lobule paradoxal.

Nous connaissons le schéma géométrique de ce lobule (fig. 160, p. 216). Le schéma réel, en rétablissant le volume de la gaine de Glisson et de son contenu, peut se représenter par la figure 183.

Dans la glande idéale ce lobule existe déjà dans le système de troisième ordre, et il devient de plus en plus fréquent à mesure que s'accroissent les systèmes excréteurs. Mais c'est justement à partir des systèmes supérieurs que s'accentuent les déformations glandulaires dues à l'accroissement du calibre des canaux. Aussi doit-on s'attendre en général à retrouver ce lobule paradoxal à l'état de dissociation autour des gros canaux porto-biliaires. Néanmoins on rencontre assez souvent des dispositions qui rappellent absolument le schéma de ce lobule. C'est-à-dire que l'on voit la coupe transversale d'un canal porto-biliaire, entourée, à distance rapprochée, de cinq à six espaces-portes réunis ou non tous à ce canal par des canalicules. L'ensemble de la figure n'a guère que les dimensions d'un lobule ordinaire. Mais ce qu'il y a de remarquable, c'est qu'entre la coupe du canal central et les espaces-portes environnants, dans les sortes de triangles dessinés par leur réunion réelle ou virtuelle, il n'y a point de sections veineuses sus-hépatiques comme au centre des lobules ordinaires. Si l'on en rencontre parfois, ce sont des sections longitudinales ou très obliques qui se dirigent directement vers les vraies veines centrales, celles-ci très apparentes, des lobules plus excentriques. Cette absence ou cette rareté des veines sushépato-glissoniennes dans l'aire des lobules paradoxaux les mieux conservés, tient au fait suivant : Ces lobules ne se retrou- j vent qu'autour des canaux de petit calibre, car autour des gros canaux ces lobules sont absolument dissociés, et dans ce cas les veines sus-hépato-glissoniennes sont des plus apparentes. Or, si dans notre glande géométrique l'existence de ces veines est notée dès le centre biliaire de troisième ordre, il s'en faut que dans le foie, elles existent si rapidement en tant que vaisseaux

à parois notables. Elles ne sont que virtuelles autour des petits canaux, c'est-à-dire à l'état de racines collectrices ou zones capillaires collectrices. Ce n'est que sur les canaux plus gros que les vaisseaux se montrent reconnaissables comme veines vraiment anatomiques. Delà la possibilité de rencontrer des lobules paradoxaux assez peu déformés pour être reconnus sur les coupes, sans que les veines perforantes de ces lobules soient apparentes.

Mais à l'état pathologique il n'en est plus de même. L'existence physiologique des racines glissoniennes des veines sus-hépatiques suffit pour que la zone d'aclion de ces vaisseaux devienne apparente dans les altérations systématiques. Rien n'est plus propre à démontrer ce fait que les foies cardiaques. Les lobules paradoxaux deviennent alors très faciles à reconnaître, parce que, qu'il y ait un canal veineux véritable ou simplement une racine veineuse, cela sufit pour commander la systématisation pathologique. On voit alors l'aire du lobule paradoxal traversée*par des.

sillons d'ectasie capillaire, d'atrophie trabéculaire ou de cirrhose cardiaque même, sillons qui partent de la gaine de Glisson du.

Fig. 184. - Lobu!

c paradoxal mis en relief par la cirrhose cardiaque.