CHAPITRE V

Système des canaux biliaires excréteurs. Voies biliaires apparentes.

Les canaux biliaires excréteurs ont leur origine au liile du foie et leur terminaison aux lobules hépatiques terminaux, c'està-dire d'une part sous la capsule, et d'autre part autour des gros confluents veineux sus-hépatiques.

Ces canaux ont un trajet rectiligue, mais partout sur leur parcours ils portent des nœuds de ramification d'où partent en rayonnant des branches de calibre variable qui vont s#anastomoscr avec les branches émanées des nœuds de ramification portés par d'autres canaux. L'ensemble des voies biliaires apparentes forme donc un réseau. Il est difficile de dire si ce réseau est partout fermé, c'est-à-dire si toutes ces ramifications latérales s'anastomosent de canalicule à canalicule apparent, ou si certaines de ces ramifications ne se perdent pas en capillaires biliaires (trabécules sécrétantes). Mais ce qui est certain, c'est que tous ces canalicules se regardent deux à deux d'une façon invariable. Quelle que soit l'hypothèse que l'on admette, l'apparence du système en réseau n'en est pas moins formelle.

I5ien que supposé fermé partout, le réseau des canaux biliaires n'est cependant pas difïus. Au point de vue de la fonction d'ex-

crétion, il est divisé en territoires relativement, et à un degré non déterminé, distincts ; et en vue de ce précepte que la fonction fait l'organe, ces territoires forment des systèmes partiels de collection biliaire ayant leur confluent central et leur pédicule dont le calibre est en rapport avec l'étendue du réseau qu'ils commandent. Dans ces systèmes partiels la direction des canaux est rectiligne, c'est-à-dire que chaque système a un axe biliaire principal allant du sommet à la base et traversant le confluent central ; sur son trajet cet axe récolte des canaux d'ordre inférieur venant des différents points du même système.

Outre que les divers systèmes collecteurs se réunissent par leurs pédicules pour faire des systèmes plus vastes, ils sont vraisemblablement, par une foule de points de leur périphérie, en communication directe de canal à canal, avec les systèmes voisins. Si, théoriquement, on peut admettre que tous les canaux sont anastomosés, on peut aussi supposer qu'au point de vue physiologique certaines de ces anastomoses prennent une importance plus considérable, et, qu'à côté de l'immensité des anastomoses purement anatomiques, il en est de vraiment fonctionnelles, destinées à mettre en communication efficace certains centres collecteurs avec d'autres. La théorie indiquerait qu'à partir d'un certain degré les systèmes communiqueraient efficacement de centre à centre (anastomoses extrinsèques), et que de plus, le centre d'un système communiquerait efficacement avec les régions du même système (anastomoses intrinsèques) (1).

Si, laissant de côté les systèmes fonctionnels que forment les canaux biliaires, on considère simplement le vaste réseau qu'ils

(I) Voy. Système Glissonien, p. 318.

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dessinent, on peut noter que l'assemblage des nœuds de ramification et des colonnettes qui les réunissent est topographiquement tel, que les nœuds et les colonnettes tendent à figurer des sortes de cages à barreaux très écartés, de forme polyédrique, appliquées facette à facette les unes contre les autres. Mais il est plus simple, vu la variété de constitution de ces loges et leurs déformations dans le foie de l'homme, de considérer seulement le réseau biliaire à larges mailles comme circulant au milieu d'une masse parenclrymateuse, le tissu sécréteur de la bile.

Les nœuds du réseau sont théoriquement à trois, six, douze branches latérales. Mais sur les gros canaux, les déformations dues au calibre continuellement croissant de ceux-ci, amènent une dissociation de ces foyers de ramification et par suite des irrégularités au moins apparentes.

A leur terminaison les canaux biliaires se continuent vraisemblablement avec un tube sécréteur de la bile (trabécule hépatique). Comme nous l'avons dit plus haut, on doit regarder comme terminaux les rameaux biliaires qui se dirigent vers certains points de la capsule d'enveloppe, et vers les confluents sus-hépatiques d'un certain calibre. Sur toute l'étendue du réseau biliaire il naît également des canalicules qui, aussitôt après leur émergence des gaines de Glisson, se résolvent en trabécules hépatiques. Si les tubes sécréteurs forment des petits appareils distincts plus ou moins au milieu du parenchyme, les canalicules précédents sont leurs pédicules.

Les canaux biliaires émettent donc sur leur trajet deux sortes de ramifications : les unes se résolvent en parenchyme dès qu'elles quittent la gaine de Glisson, et les autres plus distantes restent canalicules apparents et vont s'unir aux autres canaux.

L'ensemble des premières, par suite de la différenciation de leurs éléments cellulaires, forme le tissu sécréteur ; l'ensemble des secondes forme les voies biliaires apparentes.

Les nœuds du réseau biliaire sont, en général, réunis par des colonnettes de même longueur ; les segments parenchymateux fournis par la résolution en trabécules de tous les petits pédicules latéraux ont aussi en général le même volume. Toutes ces petites masses forment par leur juxtaposition et leur groupement une sorte de manchon anguleux dont les canaux biliaires occupent le centre. Pour établir par une comparaison vulgaire la disposition axile de ces canaux dans ces espèces démanchons cellulaires, on peut les assimiler au cordon central qui supporte tout le chevelu rigide de ces objets de passementerie appelés chenilles. Si l'on suppose un réseau bâti, sur un plan déterminé, au moyen d'anastomoses très multipliées de ces sortes de chenilles, on aura une imageassez exacte de la disposition du parenchyme hépatique autour du réseau canaliculaire.

Le mode d'implantation des canalicules à parenchyme est-il régulier sur l'étendue de ce réseau excréteur ? ou bien la distribution de tous ces courts pédicules n'est-elle soumise à aucune loi, au moins apparente sur le foie ? La chose n'est point facile à élucider. On peut à ce sujet émettre deux hypothèses.

1° Tous les pédicules biliaires à parenchyme émergent des canaux excréteurs juste en niveau des nœuds de ramification, et dans ce cas, la théorie fait implanter ces pédicules acineux dans les angles à trois ou quatre branches formés par la divergence des rameaux biliaires anaslomotiques. Mais nous avons vu que l'existence des lobules paradoxaux gênait un peu cette conception. Il est vrai qu'au point où nous en sommes, la notion du

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lobule hépatique classique nous important peu, la conciliation serait facile. Il suffirait d'implanter sur les nœuds biliaires qui entourent le lobule paradoxal, des pédicules acineux supportant

Fig. 186. — Schéma du lobule paradoxal avec ses veines sus-hépato-glissoniennes.

des masses parenchymateuses qui rempliraient l'aire de ce lobule, et auraient pour veines efférentes les veines sus-hépato-glisoniennes. La fig. 186 schématique montre celte solution. Mais ce serait une nouvelle irrégularité que nous n'accepterions pas volontiers avec nos idées sur l'évolution primitive des glandes.

2° Tous les pédicules acineux naissent sans loi bien formelle sur le trajet des canaux excréteurs, ou, si cette loi existe, elle nous est cachée soit par la délicatesse des parties, soit par suite des déviations et déformations de l'architecture générale. Ces pédicules peuvent émerger des nœuds biliaires eux-mêmes, rien ne s'y oppose, mais on ne saurait dire que ceci comme formule générale: Sur le pourtour des canaux excréteurs, de distance en distance, il naît des canalicules qui, aussitôt sortis de la gaine de Glisson, se résolvent en trabécules.

Si nous sommes plutôt porté à admettre cette seconde hypothèse, nous tenons à dire que la question n'est nullement Iran-

chée à nos yeux. La preuve du fait est difficile à fournir soit par l'anatomie normale soit par l'anatomie pathologique (1) .

Mais que les pédicules biliaires à parenchyme naissent seulement autour des nœuds biliaires, ou sur les colonnetles qui les réunissent, il n'en est pas moins démontré par la pathologie que chacun de ces pédicules répond à une petite masse trabéculaire ayant son individualité plus ou moins parfaite au milieu du parenchyme.

En résumé, les canaux biliaires excréteurs, ou apparents, à épithélium cylindrique ou cubique, canaux contenus en totalité dans ce qu'on appelle la gaine de Glisson porto-biliaire, forment un système qui comprend :

(1) Si l'on se reporte à l'anatomie pathologique cependant, on trouve des faits qui plaident fort en faveur de cette seconde hypothèse. Certaines formes de stéatose porto-biliaire saisie à son début, sont des plus curieuses à ce point de vue. Sur les coupes de certains foies de tuberculeux, la transformation vésiculo-adipeuse des trabécules hépatiques se manifeste d'abord par une série de petits foyers arrondis, parfaitement nets dans leurs contours et distincts les uns des autres. Ces foyers minuscules s'échelonnent autour des canalicules porto-biliaires, et les font ressembler à des chapelets anastomosés courant entre les sections lobulaires hépatiques. Les grains de ces chapelets, ou boules graisseuses, pénètrent plus ou moins dans le parenchyme des lobules faisant comme des encoches à leur périphérie. Bien que ces petits foyers soient nettement délimités par des trabécules restées saines, il ne semble guère possible de rattacher leurs points d'implantation ou leurs pédicules exclusivement aux angles porto-biliaires qui dessinent les sections lobulaires hépatiques. On est tenté de les faire plutôt s'insérer sans loi formelle sur le. pourtour des canalicules.

Toutefois, dans celte interprétation, il faut se défier d'une cause d'erreur qui est la suivante. On peut croire que tous les petits foyers graisseux présents sur la préparation autour d'un lobule appartiennent comme implantation aux canalicules présents également autour de ce lobule ; et l'on fait ainsi naître de ces derniers beaucoup plus de pédicules acineux qu'ils n'en portent réellement. C'est que sur les coupes un peu épaisses, les seules démonstratives malheureusement, on voit dans l'aire d'un lobule, entre le centre et la périphérie, des sections de foyers adipeux dont le pédicule émane de canalicules non situés dans le plan de la coupe.

Malgré cette cause d'interprétation erronée tenant à |l'épaisseur et à la direction des coupes, l'étude des faits de ce genre est d'une grande valeur.

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1" Un réseau fermé complètement ou incomplètement par

anastomoses directes.

2> Des canalicules latéraux très courts qui naissent sur toute l'étendue de ce réseau et se résolvent en trabécules dès leur sortie de la gaine de Glisson.