RE RE SP

rie. Dans la couche corticale elle est constituée par des

masses globuleuses irrégulièrement pyramidales, dont le

sommet est dirigé vers le centre du ganglion. Ces masses arrondies sont les follicules. Is sont séparés des cloisons

fibreuses par le tissu caverneux (sinus des follicules). A

leur partie inférieure ils se terminent par deux ou trois prolongements tubulés qui se dirigent vers la région cen-

traie du ganglion. Ce sont ces prolongements qui ont été décrits sous le nom de tubes glandulaires, canaux médul-

laires, cylindres épithéliaux des ganglions, etc... et bien souvent la multiplicité des dénominations anuiàla netteté

… de leur descri ption.

Aussi est-il important de répéter que ces divers noms désignent tous une seule et même chose : les prolongements tubulés qui émanent des follicules.

- S'il est facile de concevoir la disposition des follicules qui sont fixés, et comme suspendus à !la charpente fi breuse de la couche périphérique du ganglion par le réticulum du tissu caverneux on sinus, il n’en est pas absolu-

ment de même pour les prolongements. Ceux-ci, après

s'être séparés au sommet du follicule, se dirigent vers le centre, tantôt droits, tantôt flexueux ; ils passent d’un lobuleä l’autre, grâce aux cloisons incomplètes, et s’anastomosent les uns avec autres, formant un lacis de tubes follicuiaires conservant toujours une gaine fournie par le tissu caverneux. Il en résulte que le système folliculaire du ganglion est clos de toutes parts et constamment enveloppé par le système caverneux.

Quoique très différents en apparence, le tissu foiliculaire et le tissu caverneux sont constitués par les mêmes éléments. Ils consistent essentiellement l’un et l’autre en

Siredey. 3

tissu réticulé. Mais ici, le réticulum est formé de mailles beaucoup plus fines, chacune d'elles étant cinq ou six fois plus petite que les mailles des espaces lymphatiques. En même temps qu’elles sont plus petites ces mailles sant aussi plus régulières. Leur forme varie légèrement au centre et à la périphérie du follicule.

Au centre elles sont étalées, presque carrées ; à mesure qu'on se rapproche de la périphérie, on les voit plus grêles et plus allongées : d’abord losangiques, elles deviennent effilées, presque aplaties. Sur les bords du follicule elles sont légèrement épaissies par l'insertion des fibrilles de la substance caverneuse.

Cette circonstance jointe à l’aplatissement des mailles superficielles, donne au follicule l'apparence d’une masse revêtue d’une enveloppe, bien que cette enveloppe n'existe pas en réalité.

Les mailles du réticulum sont remplies de cellules rondes régulières, que la plupart des auteurs s'accordent à considérer comme des cellules lymphatiques. Elles adhèrent beaucoup plus intimement à la trame que celles de la substance caverneuse, et souvent le pinceau ne réussit pas à les détacher complètement.

Cependant MM. Robin et Cadiat décrivent les cellules qui remplissent les follicules comme des cellules épithéliales propres aux glandes lymphatiques. Cette iaterprétation serait basée sur la distinction de ces cellules et des leucocytes ou cellules lymphatiques, distinction que presque tous les auteurs déclarent impossible, et qui n’est même plus guère discutée aujourd’hui.

Jen’ai pas âreprendre, à propos du réticulum, les discussions que j'ai signalées à propos du tissu caverneux, Si les éléments qui le constituent sont plus ténus, plus serrés,

c : Mere 19 — Re lat trame n'en reste pas moins la même Ho les deux cas: lle ca formée de fibrilles anastomosées, à la surface des- quelles on rencontre une couche continuedecellules plates, ane quelques-unes présentent des prolongements étoilés. | Les prolongements, ou tubes folliculaires, ont absolucé la même structure que les follicules. On voit donc que les deux substances du ganglion lymphatique sont également constituées par du tissu rétiçulé. Elles ne diffèrent ‘que par les dimensions des éléments et aussi par les rapports qu'ils présentent avec les vaisseaux.

LA i

IV. Les vaisseaux sanguins pénètrent dans Île ganglion parle hile et par différents points de la périphérie, mais les vaisseaux appartenant à ce dernier groupe sont beaucoup moins importants que ceux du premier. ls comprennent quelques rameaux artériels et veineux situés dans la capsule et qui pénètrent avec ses prolongements dans le parenchyme ganglionnaire, suivant les ramifications de la charpente fibreuse et envoyant quelques fins ramuscules dans la partie périphérique du système folliculaire. Les vaisseaux qui pénétrent au niveau du hile sont beaucoup plus importants. Situés d’abord dans la masse conjonctive épaisse qui constitue le hile, ils se divisent pour suivre les cloisons fibreuses qui en émanent, puis envoient des branches qui traversent le système caverneux pour pénétrer dans les follicules et s’y diviser en capillaires. D'autres branches suivent les cordons folliculaires dont elles occupent le centre, et envoient des capillaires vers la périphérie. | Le point capital, c'est que tous ces vaisseaux artères et veines, n’émettent aucune branche dans le système caverneux. Ils ne font que le traverser ; mais les fibrilles du ré-

* ticulum viennent s’entrecroiser sur la tunique externe des vaisseaux, notamment sur celle des artères, et leur constituent ainsi une sorte de tunique adventice formée par de très fines mailles analogues à celles de la périphérie des follicules et des cordons folliculaires. Cet envahissement progressif des tuniques artérielles par le tissu réticulé s’accentue à mesure qu’on se rapproche des follicules. | :

Dans le système folliculaire, les capillaires forment un réseau fin à mailles polygonales. Le réticulum se com— porte avec ces capillaires comme le tissu caverneux avec les artères, mais on peut dire que les proportions sont à peu près gardées, de sorte que la membrane épithéliale des capiilaires est doublée extérieurement d’une gaine très mince formée par du tissu réticulé. Eberth a signalé à la surface externe des capillaires la présence de cellules plates du tissu conjonctif, qui constitueraient un revêtement externe (périthélium) qu’il compare à l’endothélium.

En somme, le réseau des capillaires sanguins est absolument limité à la substance folliculaire ; les artères et les veines traversent le tissu caverneux sans lui fournir de divisions, mais leurs tuniques se laissent envahir progressivement par le tissu réticulé.

Les vaisseaux lymphatiques se divisent en vaisseaux afférents et vaisseaux efférents.

Les premiers arrivent au ganglion par la capsule; les seconds en sortent au niveau du hile.

Les vaisseaux lymphatiques de la capsule après un trajet plus ou moins direct à travers ses différentes couches, communiquent directement et par de larges orifices, avec les espaces caverneux sous-jacents. Il n'existe pas dans

À ie vai isseaux efférents, en nombre variable suivant le | volume et l’ importance du ganglion, sortent au niveau du “hile. On netrouve qu’ un tronc unique pour les petits gan- glions; les plus gros en possèdent un nombre variable,

à mais rarement plus de deux ou trois, tandis que les vais- | Seaux. afférents sont toujours très nombreux. Les vais-

seaux efférents communiquent à à l'origine avec les espaces caverneux, sans être jamais directement en rapport avec | le tissu folliculaire.

Les nerfs des ganglions lymphatiques sont encore totalement i inconnus. Quelques auteurs ont signalé des ra- ,meaux nerveux sur la capsule et à l'origine des cloisons, mais onn'en rencontre pas dans le réticulum, ou du moins on ignore le trajet et la terminaison des nerfs observés dans la capsule.

Résumé. — En résumé, les ganglions lymphatiques sont constitués essentiellement par le tissu réticulé, qui s’y rencontre sous deux formes.

- Un réticulum fin, à mailles très ténues, riche en capil- D sanguins, forme tout le système folliculaire.

à Unréticulum beaucoup plus lâche, à larges mailles, dépourvu de vaisseaux sanguins propres, forme une gaine continue autour du premier.

Toute la trame est soutenue par une charpente fibreuse émanant de la capsule d’enveloppe.

On comprend que les aspects différents qui avaient servi de base à la division ancienne sont dus aux proportions variées des deux substances dans la couche corticale et dans la couche médullaire.

Le 00e

Le tissu folliculaire plus dense, prédomine dans la zone corticale qui lui emprunte sa consistance ferme et sa coloration blanchâtre. Réduit à l’état de cordons minces dans la couche centrale, il est comme perdu au milieu du tissu caverneux plus développé; de là la plus grande mollesse de la zone médullaire et sa coloration, due au volume plus considérable des vaisseaux sanguins.

Les ganglions lymphatiques subissent de profondes modifications avec l’âge. La plus importante consiste dans la disparition progressive de la couche centrale qui, très développée chez l'enfant s’efface peu à peu et manque à peu près chez le vieillard où elle est remplacée par une masse fibreuse due à l’épaississement du hile.

Les ganglions du mésentère sont ceux qui résistent le mieux à cet envahissement scléreux, à l’état normal. Même chez les vieillards, la couche centrale conserve une certaine épaisseur, et le développement du tissu fibreux y est moins accentué que sur les ganglions des membres.

Follicules clos de l'intestin. — Les longs développements dans lesquels je viens d’entrer à propos des ganglions lymphatiques, me permettent de passer rapidement sur les autres organes lymphoïdes ; l'élément fondamental, c’està-dire le tissu réticulé, nous étant connu dans ses détails, il suffira de signaler les particularités propres à chacun de ces organes. |

Immédiatement à côté des ganglions lymphatiques se placent les follicules clos, dont le nom seul indique déjà la parenté avec le système folliculaire des ganglions. Cependant les follicules clos présentent encore de grandes différences et il est nécessaire de les étudier suivant les régions qu'ils occupent. Les plus développés, ceux qui s’éloignent le moins de la substance ganglionnaire, sont les fol-

stin. qui. “fait re au De ab us ni sur. la forme et} aspect extéri eur des plaques de Peyer : ces détails sont longuement étudiés dans les traités classiques | d'anatomie descriptive. te fab ag + ver Les follicules se A hncuentà l'œil nu : on | les reconnaît |

rot sur une coupe fraiche de l'intestin; ils apparais- |

sent comme de petits points blancs formant une ligne ne courbe à concavité dirigée vers le bord mésentérique. La | rs | muqueuse est manifestement épaissie à leur niveau : ils occupent sa couche profonde et sont situés par conséquent ru He ER au-dessous du niveau des glandes de Lieberkühn,etau mi- | lieu des fibres musculaires de la muqueuse intestinale

. cependantils proéminent dans les couches superficielles ? de la muqueuse entre les glandes et les villosités qui for

ment à chacun d’eux une couronne assez complète au milieu des plaques de Peyer; c'est ce qui donne à la surface de la muqueuse cet aspect velouté tout spécial à la réve sion ; — Au niveau des follicules ol la disparition De ce villosités et des glandes laisse une petite dépression au fond de laquelle se trouve le follicule recouvert immédiatement par l’épithélium. Cette dépression a été longtemps considérée comme l’orifice de ce que l’on croyait être une glande, mais il est de toute évidence qu'il n'existe aucun orifice, aucune communication directe des follicules avec la cavité intestinale. ; 1 On rencontre exceptionnellement de petits ue qui sont situés profondément au-dessous d’une couche continue de glandes et de villosités.

De D Le

La structure des plaques de Peyer est absolument analogue à celle des ganglions lymphatiques, on y retrouve, À avec de très légères modifications, les mêmes éléments. Que l’on imagine un ganglion réduit à sa substance corticale étalée dans la couche profond de la muqueuse de Pintestin, et l’on aura une idée très exacte de la constitution d’une plaque de Peyer.

En effet, les follicules clos, plus régulièrement globuleux que ceux des ganglions, sont placés à côté les uns des autres, en séries linéaires, comme les follicules de la couche corticale du ganglion. Ils sont séparés par une zone plus claire analogue au système caverneux, et pour compléter l’analogie, le tissu conjonctif sous-muqueux envoie quelques prolongements dansles espaces interfolliculaires, qui rappellent les cleisons émanées de la capsule du ganglion.

Un examen plus minutieux confirme encore la ressemblance : les follicules clos sont constitués par un réticulum très ténu, dont les mailles plus larges aucentres’aplatissent à la périphérie, de façon à constituer une sorte de capsule comme celle qui a été signalée à la superficie du système folliculaire des ganglions. Les mailles du réticulum sont tapissées d’une couche de cellules plates. Les espaces sont remplis de cellules lymphatiques.

La zone plus claire qui sépare les follicules est formée d’un réticulum plus lâche qui se prolonge jusque dans les villosités, au pourtour des glandes et dans le tissu sousmuqueux, en se continuant par une transition presque insensible avec le tissu conjonctif de la muqueuse ; on voit ses travées s’épaissir de plus en plus et perdre la disposition réticulée pour se confondre avec les fibres conjonctives.

TS Les mailles sont également recouvertes de cellules en-

ARE aile Ce système caverneux est traversé par les Vaisseaux sanguins et lymphatiques des villosités. Les ar- tères subissent la transformation qui a été déjà décrite.

Elles forment un anneau presque continu autour des fol-

| licules et se terminent dans le réticulum folliculaire par

des capillaires radiés, dont la disposition ressemble un peu

à celle des vaisseaux sanguins du lobule hépatique. (Deser. de Frey. ) 4

Les lymphatiques communiquent. largement avec les espaces caverneux et,à mesure que les travées deviennent plus épaisses, les vaisseaux lymphatiques s’isolent et de-

viennent plus distincts, constituant des vaisseaux effé-

rents analogues à ceux des ganglions. É

Les follicules isolés qui se rencontrent en très grand nombre dans le gros intestin et dans le reste de l'intestin grêle ne diffèrent des follicules agminés que par la dissémination des éléments, mais partout ils présentent la même structure et ils sont entourés d’un véritable sinus communiquant largement avec les lymphatiques des villosités qui sont leurs vaisseaux afférents, et les lymphati= ques sous-muqueux, leurs vaisseaux efférents,

Il ne faut pas oublier que le nombre de ces éléments est extrêmement variable, sans que l’on puisse fixer aujourd’hui d’une façon précise les lois qui président à ces variations ; toutefois il faut tenir compte de cette particularité pour expliquer la marche de certaines lésions.

Follicules clos de l'estomac. — On sait que des follicules ont été signalés dans toutes les régions du tube digestif, non seulement dans l’estomac, dans l’æœsophage, mais en=

core sur le pharynx et sur la base de la langue. Siredey. | k

En général les follicules clos de l'estomac sont très peu

développés; comme ceux de l'intestin, ils siègent dans la couche profonde de la muqueuse, mais si le réticulum du follicule est aussi net, les espaces caverneux sont beaucoup plus restreints, il existe à peine à la surface des follicules un petit anneau formé de tissu conjonctif à mailles lâches, mais n'ayant qu’une vague analogie avec le tissu réticulé des sinus lymphatiques. ass se È

Les follicules de l'œsophage sont encore plus rudimentaires et aussi plus rares. Quant à la région de l’isthme du gosier, elle est extrêmement riche en tissu adénoïde; la base de la langue, la muqueuse du pharynx contiennent de nombreux follicules clos, enfin les amygdales sont constituées en totalité par des follicules clos, disposés en séries régulières autour de dépressions de la muqueuee.Toutefois, ici encore, il existe une disproportion très marquée entre les deux éléments du ganglion lymphatique ; tandis que le tissu folliculaire reste à peu près le même, le tissu caverneux fait défaut. On trouve à peine autour de ces follicules une couche conjonctive lâche accompagnant les vaisseaux sanguins ; ce sont donc des ganglions très incomplets.

Follicules clos du larynx. — Les follicules clos du larynx décrits par Coyne peuvent être rapprochés de ceux de l’isthme du gosier avec lesquels ils ont de grandes ressemblances. Ils sont groupés principalement autour des ventricules, soit sur la corde vocale inférieure, soit sur la corde vocale supérieure. Bien qu’ils soient entourés d’une cou che conjonctive plus lâche que celle qui éntoure les follicules amygdaliens, on cherche en vain autour d'eux le

NT système caverneux dont les alvéoles offrent de si larges communications avec les lymphatiques voisins.

Frey signale des follicules clos dans Ja conjonctive, mais ils sont encore plus rudimentaires que les précédents et ne présentent aucune particularité importante.

Quant au thymus et à la glande thyroïde, que l’on classe généralement parmi les organes lymphoïdes, leur structure est encore trop peu connue pour qu'il soit nécessaire de s'arrêter à leur description.

Structure de la rate. — La rate mérite une place à part dans cette description, car si elle présente de nombreuses analogies avec les ganglions lymphatiques, elle seu distingue aussi par des particularités qui lui sont propres et qu’on ne rencontre dans aucun autre organe.

Je ne m’arrête pas sur sa forme, sur sa situation, sur le revêtement péritonéal qui tapisse toute sa surface externe, non plus que sur les replis épiploïques qui la relient à l’estomac.

* Elle est, ainsi que les ganglions, entourée d'une capsule épaisse constituée par du tissu fibreux entremêlé de quelques fibres musculaires lisses. Cette capsule prend une part beaucoup plus grande que celle des ganglions à la structure du parenchyme. Au milieu du hile elle pénètre avec les vaisseaux sanguins, auxquels elle fournit des gaines épaisses, donnant naissance à de nouvelles ramifications qui vont se réunir à des prolongements émanés de la périphérie de la capsule. Le parenchyme splénique se trouve ainsi divisé en un très grand nombre de petites loges cloisonnées que séparent des travées fibreuses plus ou moins épaisses et continues. Ces travées ont une structure