RAR
analogue à celle de la capsule elle-même, c’est-à-dire qu’elles sont formées de fibres lamineuses denses, parmi.
lesquelles se rencontrent quelques faisceaux de fibres mus-
culaires lisses. HEC. OT Le Ci ITR
Les vacuoles de la trame fibreuse sont remplies d’une matière rougeâtre, dans laquelle on voit de petites masses globuleuses assez régulières, dont la coloration pâle tranche assez vivement au milieu de la substance violacée qui constitue la pulpe splénique. Ces corps globuleux ont été décrits depuis longtemps sous le nom de corpuscules de Malpighi. Ils semblent suspendus aux petites ramifications artérielles comme des fruits aux branches d’un arbre. ; | PRIME
. Ils ont une très grande ressemblance avec les follicules des ganglions lymphatiques dont ils présentent d’ailleurs absolument la structure : trame réticulée à mailles fines, offrant tous les caractères que nous connaissons au système folliculaire. |
Mais en examinant avec attention des coupes de larate, on reconnaît facilement que ces organes ne sont nullement isolés dans le parenchyme spléniqne : ils se continuent sans interruption avec les gaines lymphatiques épaisses qui accompagnent les artères dès leur entrée dans la rate. Ces gaines sont beaucoup plus développées que celles que l’on rencontre autour des artères dans les ganglions. Elles sont formées aux dépens de la tunique externe et de la tunique moyenne dont les éléments conjonctifs se sont transformés en tissu ‘réticulé. Il en résulte que depuis leur entrée dans le parenchyme splénique, les artères sont en rapport avec du tissu folliculaire, qui a son plus grand développement au niveau des capillaires sanguins.On voit
F | cription des ganglions.
Mais la seconde partie en diffère notablement; on sait
| rougeätre, que l’on appelle la pulpe splénique. Cette substance correspond par conséquent aux espaces qui consti- tuent dans les ganglions le système caverneux. Au lieu du tissu réticulé à mailles larges et irrégulières que l'on æbserve dans les sinus lymphatiques, on rencontre ici un < système de canaux spéciaux constitués par des fibrilles
$ ‘arciformes qui s’insèrent à la périphérie des follicules et : see Se Le aux cloisons fibreuses. Ces fibrilles sont extrémement té- Se nues et beaucoup plus frêles encore que celles des follicules ; elles sont assez régulièrement disposées les unes au-
dessous des autres et circonscrivent ainsi de ‘longs tubes ou canaux formant un réseau caverneux très complexe autour du système folliculaire. Ces canaux de la pulpe splénique sont tapissés de cellules endothéliales toutes particulières.
Fusiformes, allongées dans le sens des canaux, c’est-àdire perpendiculairement aux fibrilles de la trame, ces cellules sont simplement juxtaposées, d'après Frey, sans être soudées l’une à l’autre, de sorte que les canaux ne se-
A raient que très incomplètement fermés. à
l Quoi qu’il en soit,ces élérnents se reconnaissent avec une extrême facilité, car ils n’ont pas d’analogue dans le système endothélial. Ces canaux de la rate contiennent des cellules extrémement variées : des globules rouges et des
cellules lymphatiques, les uneset les autres plus ou moins modifiées. On rencontre de nombreuses cellules à plusieurs noyaux: quelques-unes contiennent à la fois des globules rouges et des leucocytes, les premiers paraissant incorpo-
| done que cette première partie rappelle absolument la des=
que les follicules sont entourés d’une substance molle,
ST rés aux seconds ; on y trouve en outre de très fines granu= ; lations, ressemblant à des globulins et de grosses cour Mr en voie de dégénérescence graisseuse. PAR Funke et Kôlliker ont signalé de petites bellilés jaunà- Reset tres, pourvues d'un noyau qu’ils considèrent comme. des globules rouges en voie de développement.
Comme on le voit, le tissu caverneux quientoure Les io licules de la rate est occupé par du sang ; aussi Frey a-t-il | avec raison donné de la rate cette définition qui est, eur ainsidire, schématique :
=. « La raté est un ganglion lymphatique, dans lequel les conduits lymphatiques sont remplapés) par des vaisseaux sanguins. » RAR | La communication entre les capillaires et les veines a Se été l'objet de nombreuses discussions : Gray, Billroth, Kélliker, avaient penséque des capillaires sanguins du réseau folliculaire venaient s'ouvrir directement dans les canaux veineux. Schweigger-Seidel décrit des vaisseaux spéciaux, dont la paroi serait exclusivement formée par des AE à cellules fusiformes, semblables à celles de l’endothélium Ne des canaux veineux, Key et Stiéda croyaient à l'existence
de capillaires extrêmement fins, intermédiaires aux capil-
= laires des follicules et aux canaux veineux. Mais les re-
cherches de W. Müller (Ueber der feineren Bau der Milz,
Leipziget Heidelb, 1865), confirmées par Frey, ont démon-
tré que cette communication se faisait d’une manière toute
spéciale. À Ilexiste en effet, entre les follicules et les canaux vei-
neux de la pulpe splénique, un tissu réticulé à mailles extrêmement fines et délicates, que remplissent les cellules multiformes, propres à la pulpe splénique, mélangées à des cellules Iÿmphatiques.Or, pour W. Müller et Frey, des
RUE tee nl STE SES .; “e EE : <
> 2e - capillaires sanguins, le sang passerait directement. entre CR 4
| ces cellules, s sans parois propres, et viendrait ainsi re— “ ae
joindre les canaux veineux. ENS Rr ce s PE à dE
LÉ Quoi qu’ ‘il en soit, sur des coupés de rate faites à : l'état TRE RU | : frais, on voit, tout autour du système folliculaire, de nom— |
£ breux globules rouges, absolument mélangés aux cellules
__ lymphatiques et aux cellules Do qui ont été dé- crites plus haut.
n. Les éléments du sang circuleraient done dans ce reticu-
__ lum, comme les éléments de la lymphe cireulent dans les LL interstices du tissu conjonctif. | | Pre PATES après les recherches de Tomsa, les lymphatiques pro- 5 È LR | pres de la rate, qui sont situés dans la capsule et dans ses __ prolongements, auraient également des communications HSE S très intimes avec le réseau des capillaires sanguins, dans Rs le tissu adénoïde qui forme les gaines lymphatiques et les ARE 24 corpuscules de Malpighi. | Si l’on veut résumer l’ensemble dés organes lymphoïdes, on voit que l’élément essentiel, fondamental, commun à tous ces organes, consiste dans une trame réticulée tra- ; versée par des capillaires sanguins, et dont les mailles sont remplies de cellules lymphatiques.
Le type le plus complet nous est fourni par les ganglions lymphatiques où les follicules sont entourés d’un réseau caverneux, Es une large voie à la circulation
lymphatique.
Mais si l’on suit tous les divers échelons de la série lymphoïde, on voit diminuer puis disparaître les sinus lymphatiques; les foilicules deviennent de moins en moins distincts des organes qui les entourent, et bientôt ils sont réduits à de simples modifications de la tunique externe et RE dela tunique moyenne des petites artères.
. On on donc Fee fe GRR ] ymphoñde comme je Heu de réunion du système lymphatique avec les artères ë et 1£s os AS Bien qu ’iln existe aucune com-. +
voit néanmoins que es relations sont très AE F =
est iutéressant de constater la possibilité des échanges en— : = tre la circulation sanguine et la circulation lymphatique, dansles mailles du tissu réticulé. = à WASTE pa
Ve … Les recherches de M. Ranvier ont mis en lumière un | D | A 2 at + co important: la multiplication des cellules lymphati- LES
ques, sous l'influence de l'oxygéne. Il est donc probable
que c’est l'oxygène amené dans les mailles du tissu follicu-
| culaire par les globules rouges du sang, qui fournit aux
cellules de la lÿmphe les éléments de leur nutrition et de. leur reproduction. bre LPS & BE = Mais ce n’est pas là la seule fonction du tissu ymphoïde. ; se Dans l'intestin, dans les ganglions du mésentère, le sys=
tème folliculaire paraît jouer un grand rôle dans les phé-
nomènes de l’absorption. Placé à la façon d’un filtre, sur le trajet du chyle, il contribue à son élaboration. Re CEE RE Que dire des follicules de la base de la langue, des amygdales, du pharynx, du larynx et de l'estomac? 3
Si ces derniers peuvent encore être des agents rudimentaires de l’absorption au niveau de l'estomac, il faut convenir qu’on ne sait rien de précis sur les fonctions des au tres follicules. Ce n’est pas ici, d’ailleurs, que je puis aborder la discussion de ces points controversés.
Bien que l'anatomie pathologique ne tienne qu’ une place Hess restreinte parmi les nombreux ouvrages qui
É ent. été publiés sur la fièvre typhoïde, il serait impossible ë d analyser i ici la longue ] liste des travaux consacrés à cette matière. . Aussi, mon intention est-elle de signaler seulement les phases importantes qu'offre l’histoire anatomique. c “de Ja dothiénentérie, envisagée principalement au point de
vue des organes lymphoïdes.
5 Dès le xvIn® siècle, Baillou. Baglivi, Spigel, essayaient ridement de localiser les fièvres, Ces’ auteurs ont signalé
. des lésions intestinales dans certains groupes fébriles. Chi-
rac (1694), dans un Traité des fièvres graves observées à
Rochefort, annonçait que dans les fièvres malignes, la mu-
queuse gastro-intestinale était profondément : altérée. Mais
ces affirmations vagues ne reposent sur aucune observa-
tion anatomique précise, aussi, ne devons-nous pas nous
étonner de les voir passer inaperçues. Ces essais incom-
plets de localisation, ne pouvaient ébranler le vieux dogme de l’essentialité du processus fébrile.
Rôderer et Wagler (Fièvre muqueuse de Goettingen 1772) décrivirent également des lésions intestinales, mais sans modifier les idées reçues.
Prost (1804) est déjà beaucoup plus affirmatif en ce qui concerne la constance des lésions intestinales, dans Îles
« fièvres muqueuses, gastriques, adynamiques ». Quelques Siredey. 5
PRE Res
années plus dl Petit et Serres (1812), dans eus es î de la fièvre entéro-mésentérique, indiquent, par le titre % même de leur ouvrage, un progrès sensible; à l'observa— | tion des lésions intestinales, s aJoutait celle des altérations ganglionnaires.
Les recherches de Bt U818-41 826), publiées par
Trousseau dans les Archives générales de la médecine
(4826), fournirent déjà des documents plus précis, notamment en ce qui concerne l'évolution des ulcérations de.
Te
1 intestin.
Mais c’ ’est réellement avec Louis (1829), que l'étude de la “fièvre typhoïde entre dans une nouvelle période, ü décrit 3 minutieusement tous les divers degrés des lésions intestinales, les altérations des ganglions mésentériques, et, fidèle à sa méthoue de scrupuleuse observation, il passe en revue les modifications que présentent tous les organes de V économie, alors même qu'il ne peut établir les relations qui unissent ces lésions à la fièvre typhoïde. Au ssi, peut-on dire que-la description de Louis est restée absolument classique ; on y rencontre tous les détails que pouvait ré-
véler l’ examen des organes à l’œil nu.
Jusqu’à l'intervention du microscope, les divers RTE sont restés tributaires de Louis, Ils n’ont fait que reproduire sa description, en ny ajoutant que de très légères modifications. |
Cruveilhier, bien qu'il ait étudié longuement les lésions scrofuleuses et tuberculeuses dans les ganglions, ne donne qu’une très petite place à l’altération typhoiïde.
Cependant Rokitansky, insistant sur les caractères particuliers des productions typhiques, poussait l'Ecole de Vienne à de nouvelles recherches dans ce sens.
Avec le microscope, commence encore une nouvelle ù
| phase, qui à pérrmét de continuer et de poursuivre, dans ses , moindres détails, ] le œuvre de Louis. no | | Virchow signale les multiplications des cellules dans la AS Re muqueuse intestinale et dans les ganglions mésentériques : es ES il insiste longuement s sur cette prolifération qui est, pour lui, 2la cause principale de l’hypertrophie, que quelques St AA à P expliquaient par une simple exsudation intersti- er he RANCà CR CU SRE ee. Vimpussion “ Rokitansky, l'Ecole de Vienne étua la spécificité du processus typhique (1860 -1870). Une cellule typhique considérée comme caractéristique de l'in flammation typhoïde, fut même décrite et représentée par C Gruby, Vogel, Bennett. ; + | l A à Le travail le plus complet est dû à Ho nt (1869. Un- __ tersuchungenüber die pathologischanatomischen Verande- K Var rungender Organen beim abdominal Typhus). Ildonne une | 2 description histologique assez détaillée de toutes les lésions.
viscérales de la fièvre typhoïde, et cet ouvrage a servi de
base à la plupart des descriptions ultérieures. Rindfleisch
| (1872) défend la spécificité absolue du processus typhique qu'il généralise à tous les organes lymphoïdes.
En France, M. le professeur Cornil a publié à plusieurs reprises diverses recherches sur les lésions de l’intestin
(Arch. de Phys., 1870), sur celles des ganglions et de la rate (Gazette des Hôpitaux, 1875). ;
I] a fait connaître principalement les altérations que présentent les glandes et les villosités dans le voisinage des lésions de l'intestin.
Plusieurs observations publiées dans les bulletins de la Société anatomique, par MM.J.Renaut, Gombaut, Cadiat, ont apporté de nouveaux documents.
Enfin, dans ces dernières années, deux observations de
ns dose # M le profes Cor liard, et la thèse de A. .Chauffard, sur les ques, ont mis en lumière les détails de c portantes mais peu connues jusqu’ Pro En résumé, l'anatomie pathologique dat w fèvr phoïde a présenté trois phases très distinctes : rn La première, pleine de confusion et d’obscurité te assister à de vagues essais de localisation et à d” ‘infructueuses luttes contre le principe de l’essentialité des fievres 2 SR | graves. Cependant on y trouve déjà l’ indication de lésions intestinales dans certaines pyrexies. ps
AË
Dans la deuxième période, Louis. et ses continuateurs font connaître avec une admirable ; précision : tous sles détails anatomo- pathologiques appréciables à POP nur L MERE
La troisième période est celle des études histologiques.
L'intervention du microscope permet de pénétrer les
phénomènes intimes de l'altération typhoï de.
P RE ère PARTIE.
LÉSIONS DES GANGLIONS re
Deus: oder. os ont frappé les SR Sata rSe la tuméfaction et le ramollissement des glandes mésenté- riques, c'est là la base de toutes: les FRcRAots classi- “ques: 3 Horde À Air
Cependant, r même à l'œil nu, les ions lymphatiques ee mésentère sont bien loin de présenter un aspect identiqe aux différentes périodes de la maladie,
Volumineux et très durs au début de la fièvre typhoïde, er s’affaissent dans les jours qui suivent, restent long- temps mous et flasques, puis s ’atrophient en même temps qu’ils deviennent durs et résistants, ou subissent une destruction plus ou moins complète.
On peut diviser en trois périodes l'évolution des lésions ganglionnaires : c'était, d'ailleurs, la division qu ’avait indiquée Louis.
La première période est assez facile à limiter : elle dé- passe rarement le premier septénaire. Il est beaucoup plus difficile de séparer les deux autres ; la deuxième varie de
dix à vingt jours et se continue par une transition insensi-
ble avec la er dont la durée est Dour ainsi:
mitée.
LÉO SOEUR 2 LE PREMIÈRE PÉRIODE. — Lorsqu'on examine les gan- Dre 5e glions du mésentère à l'état sain, on ne peut se faire une NEO idée du volume considérable qu’ils peuvent atteindre au RTE LAC début de la fièvre typhoïde. En effet, il faut une dissection ARE minutieuse pour découvrir les ganglions normaux entre les deux feuillets du mésentère. Ils ont pour la plupart un = volume qui ne dépasse guère celui d’une lentille, et sou. 22 FE rte vent ils semblent perdus au milieu de petits lobules grais- : SNS ñ | seux de la région. Ils sont éloignés les uns des autres, et ce | Ês. RE n’est que sur des pièces injectées que l’on peut suivre les & voies lymphatiques qui les mettent en communication. Dans les premiers jours de la fièvre typhoïde, du sixième au huitième, ils atteignent des dimensions invraisemblables. Dans deux des cas que j'ai observés, les ganglions mésentériques avaient littéralement la grosseur d’un œuf de pigeon. Dans les cas ordinaires, ils sont régulièrement gros comme des noix ou de grosses noisettes: lis Je |
> Si complète que soit la description de Louis, elle n ‘indi- | F que pas un tel développement des glandes mésentériques.
Il les compare communément à des noisettes : les auteurs
qui ont reproduit le tableau de Louis n’ont pas insisté sur
ce point. Seul, Murchison signale un volume aussi exagéré
des ganglions qu’il compare à un œuf de pigeon. x
Ce fait est loin d'être exceptionnel comme on serait tenté de le croire : on le rencontre très fréquemment sur la fin de la première semaine, |
Les ganglions forment alors de véritables tumeurs, et si l'on veut comparer cette tuméfaction à leur état normal, +:
on on este : quel ré conomié Korea peu æ exemples d’une pareill e hypertrophie purement inflammatoire. es diverses adénites aiguës, dans les adénites con-
es Sears à la tuberculose de} intestin ou du péritoine, les
: ne présentent que d’une façon + très RE nelleun semblable développement. ner | Fe Si j'insiste sur ce point, c’est parce qu’il me nue done de 5 ner une idée assez nette ee. re et de la rapidité du … proteasus typhique.
__ Le plus souvent, les Lt NoR ainsi etes sont »e réunis, serrés les uns contre les autres, Ils communiquent ‘très largement et souvent paraissent se continuer bout à
bout. os HU “e Le ont Rs connexions assez in—
#08: Ts idee mors de tte chaînes continues qui s'étendent au-devant de la colonne vertébrale et rappellent
vaguement la disposition du pancréas d’Aselli du lapin. A cette période, les ganglions mésentériques sont loin d’être ramol'is, comme on le dit généralement. Ils sont
durs, rénitents et conservent leur forme globuleuse lorsqu ’on les a séparés du mésentère. Ils n’ont aucune tendanceà s’affaisser, à s ’aplatir. Ils présentent une coloration rosée, sur laquelle on voit par places des striations plus rouges, formées par les vaisseaux dilatés. Sur la coupe, la coloration est à peu près la même qu'à la surface de la capsule, quoique un peu plus uniforme. Les vaisseaux distendus s’y présentent sous la forme de globes rougeâtres. La congestion est souvent telle que dans quelques cas on croirait voir à l’œil nu des petits foyers hémorrhagiques. L'aspect des ganglions est loin d'être uniforme sur toute l'étendue du mésentère. Les plus volumineux sent en géné cal ceux qui correspondent à l’iléon et qui siègent au ni-
aucune rer sur l'intestin en le Fe intestin seul | étant criblé d’ulcérations. LAB:
Cependant on peut dire que Le Hors ganglionnaires FE RTE plus d'uniformité que les lésions intestinales, en les ganglions du mésentère participent tous, plus ou + moins, au processus typhique, et l'envahissement se fait d’ une façon assez régulière. On ne trouve pas, en général, de ganglions sains ou légèrement altérés au milieu de gan- 3 glions énormes. Pers De plus, alors même que l’on observe de nee marquées dans le volume des glandes mésentériques, la coloration rosée, l’aspect globuleux sont à peu près uniformes et caractérisent suffisamment le début de la dothiénen-
térie. 4 .
Si quelquefois les ganglions tuberculeux sont suscepti-
bles d’un développement aussi exagéré, ils restent le plus , souvent pâles et renferment, en outre, des foyers caséeux, tandis que la coupe des ganglions typhiques à cette période ne présente aucun foyer d'élimination. Quant aux adéniteg aiguës du mésentère qui peuvent accompagner la péritonite, quelle qu’en soit la cause, elles ne déterminent pas du côté des ganglions des phénomènes aussi intenses et aussi généralisés.
Il. DEuxiÈME PÉRIODE. — La seconde période commence à peu près avec le second septénaire. Les ganglions un peu moins volumineux que les précédents sont surtout modifiés dans leur aspect. Gros comme de petites noix ou
comme des noisettes, ils n’ont plus leur forme globuleuse, ils s’aplatissent et s’affaissent lorsqu'on les a séparés du mésentère. Leur consistance est molle : leur couleur varie du roseau violet ; les stries rougeâtres formées par les vaisseaux à leur surface ont à peu près disparu.
Ce sont, d’ailleurs, les ganglions qui ont été généralement décrits comme le type des lésions ganglionnaires de la fièvre typhoïde. Ce fait s'explique par la fréquence plus grande de la mort au cours du deuxième ou du troisième septénaire. Néanmoins, je crois qu’il importe de distinguer et de décrire à part l’altération du début. Dans toutes les autopsies où il s'agissait de dothiénentériques ayant succombé du cinquième au huitième jour, j'ai constamment rencontré la tuméfaction énorme et l’aspect globuleux que j'ai signalés plus haut. Ces altérations coïncidaient d’ailleurs avec l’absence d’ulcérations intestinales.
Les ganglions ramollis correspondent à la période des ulcérations intestinales : je les ai rencontrés constamment du dixième an vingtième jour et en l’absence de tout ganglion dur ou globuleux.
J'aurai l’occasion de décrire à chacune de ces £ériodes des lésions histologiques particulières.
Comme dans les cas précédents, on peut constater le
rapprochement, la soudure apparente des ganglions mé-
sentériques, mais la surface du mésentère est beaucoup moins irrégulière, moins bosselée.
On ne saurait invoquer ici la coinparaison avec des tumeurs comme dans la première période.
A la coupe, on voit que la partie centrale du ganglion est molle, remplie d’une matière pulpeuse, d'autant plus abondante qu'il s’agit d’une époque plus avancée de la maladie, On voit par places de petits amas puriformes,
Siredey. 6
“nes EURE ce pes Nr Bien Fe la présence d’abcès dans les ganglions soit admise par la la. plupart des auteurs, je n'ai pas eu l'occasion d'en rencon=
trer à cette période, et je crois qu il est rare d’em observer | ï
ÿ avant le vingtième OS TPE NE AR DAT EPP N A NESEEr ARE
Ilest bien entendu qu’ on ne Badrait Lchothse sets |
‘ cision mathématique dans la séparation des deux périodes à que je viens d'indiquer. Le pe de la première àla se... conde se fait d’une façon à peu près insensible, CEE décrit les types qui me paraissent propres à chaque pério= A dé, “jé me saurais es en revue toutes les formes intermédiaires. M M SP ces ge
En général, le ramollissement commence par. les ganglions situés dans le voisinage dé l’iléon. Il s'étend assez promptement aux autres glandes mésentériques, et si, vers le dixième jour, on rencontre encore quelques thés durs ét globuleux, il est exceptionnel d'en rencontrer après le douzième j UE en SEE EN MA SELS STATE
4x “de Pr LS EE ATEN Vos : :
TT: TROISIÈME PÉRIODE, — Les lésoins me la troisième période sont éncore plus vagues, plus difficiles à limiter et à préciser. Elles dépendent avant tout de la marche de Ta maladie, Tantôt, en effet, les ganglions reprennent peu à peu leur aspect normal, tantôt, au contraire, il s'établit un arrêt d'évolution qui les maintient pour ainsi dire indéfiniment dans cet état de mollesse que je viens de décrire. Dans d’autres cas, enfin, ils se rétractent, s’atrophient au point de tomber au-dessous du volumé normal. Ce sont ces différents états qui constituent Ia troisième période. Comparable à la période de réparation des ulcérations intesti
| ot où les malades ont succombé " un accident | AU En: Es ; detbatre, les lésions intestinales étant réparées, on voit Us | | Are que les ganglions ont peu à. peu diminué de volume. Leur Det e consistance est plus ferme : de violet ils deviennent gri- PARUS | à __sâtres,jaunâtres, et dans l'espace de deux à à trois semaines, ; ER ils reprennent leur aspect normal, Mais ils conservent | __ longtemps encore des stries pigmentées irrégulières gaibe TA F voient non seulement sur la capsule, mais qu'on retrouve ve : encore à la coupe dans divers points du parenchyme.
| Quelquefois ils diminuent très rapidement de volume, - leur mollesse fait place à une dureté croissante, et vers la Ne fin du deuxième mois, ils ont ss aspect et la consistance GES | petits pépins de fruits. P'Ae
On voit alors sur les coupes des bandelettes fibreuses qui partant du lobe, se rendent à la capsule, divisant le | ganglion en un ceriain nombre de segments qui ne con- Re tiennent plus qu’une. très petite quantité de tissu réti- Fe culé.
Dans quelques cas, le ramollissement des ganglions augmente de jour en jour, sans queleur volume se modifie LOnSe ae ; - notablement. Conservantencore la grosseur d’un haricot, es ils sont flasques, aplatis, de coloration ardoisée. La coupe : è fait voir qu’ils sont remplis d’une matière pulpeuse abon- | | dante quitombeau lavage. C'est également dans cas cesque l’on rencontre des abcès plus ou moins étendus, entraînat
Ha éénérab cette dernière forme coatidstaveglia persis: tance et l’atonie des ulcérations intestinales. Onlaren- Fe contre principalement chez les personnes Agées, dont les 7 e lésions se réparent beaucoup plus lentement. SOUUSE
Danstoutes les autopsies, jeme suis assuré avec soin de #e l'état des ganglions lymphatiques des. autres régions. < a Presque constamment les ganglions bronchiques RER nI taient un certain degré de tuméfaction, mais je n’ai jamais
… observé dans ces ganglions la forme globuleuse et la dureté des glandes mésentériques au début, non plus que les autres transformations que j'ai signalées plus haut. Quant aux ganglions des régions inguinales, axillaires, carotidiennes, ils étaient le plus souvent intacts, d'apparence normale, et dans les rares cas où ils présentaient une légère tuméfaction, il existait des lésions de voisinage suffisantes pour expliquer l'adénite. On verra plus loin. que
l'examen histologique ne m’a bee Pere de constater es
lésions de ces ganglions.
