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Les vaisseaux sont extrêmement congestionnés jusque dans l’intérieur du follicule.

Puis la lésion devenant plus intense, s’irradie des follicuies auxorganes voisins : les celluleslymphatiques se prolongent entre les tubes glandulairès sous la forme de véritables papilles, et forment quelquefois de petits abcès qui viennent s'ouvrir à la surface de la muqueuse.

‘En outre, la couche sous-muqueuse est remplie de cellules rondes plus volumineuses que les cellules embryonnaires proprement dites. Les artères sont ‘épaissies dans la tunique interne et dans la couche sous-muqueuse.

Elles sont toujours de petit calibre, leur lumières est quelquefois obturée par les cellules endothéliales volumineuses détachées de la paroi,et leurs tuniques sont infiltrées d'éléments embryonnaires. À. Chauffard insiste sur l'abondance et le volume de ces cellules qui peuvent obstruer complètement le calibre des petites artères. Dans un cas, 1l a observé des végétations formées par la prolifération de l’endartère.

Ces recherches sont d’un grand intérêt : car elles montrent l’analogie absolue qui existe entre les lésions des follicuies rudimentaires de la muqueuse gastrique et celle des glandes Peyer.

Nour retrouvons dans tous ses détails le processus que j'ai décrit à propos de l’intestin : tuméfaction du follicule

-au début, accroissement en nombre et en volume des cel-

lule lymphatiques, masquant complètement Ia trame ou amenant sur quelques points la destruction du réticulum, enfin artérite et endartérite pouvant allerjusqu'à la thrombose.

A. Chauffard n’hésite pas à considérer les follicules de la muqueuse gastrique comme le point de départ constant

des altérations qui surviennent ultérieurement dans les diverses couches de la muqueuse et dans les glandes,

- Je suis heureux d’invoquer ici l'appui de ses consciencieuses recherches qui concordent si bien avec les miennes.

Pharynx. — Les lésions de la partie supérieure du tube digestif et des voies aériennes sont loin de présenter la régularité que nous avons trouvée jusqu'ici dans les manifestations de la dothiénentérie sur les glandes lymphoïdes.

Bien que les ulcérations du larynx, de la langue, du pharynx-et de l’æœsophage aient été signalées par Louis et observées depuis un assez grand nombre defois, ces lésions n’ont été que très rarement décrites. Ce n’est pas que les observations manquent sur cette matière, mais la question a été surtout envisagée au point de vue clinique, On n’a écrit que les grosses lésions anatomiques,etonn'a que de très-rares observations histologiques.

Si complet sur beaucoup d’autres points de la fièvre typhoïde, Hoffmann ne dit que quelques mots de ces lésions qu'il compare du reste aux manifestations pharyngées et laryngées des autres maladies aiguës. |

Sur la base de la langue et sur le pharynx, les altérations sont identiques; elles consistent dans la production de petites saillies plus ou moins étendues qui s’ulcèrent à leur sommet.

Mon collègue, le docteur Brault, a eu l’obligeance de me communiquer des préparations d’ulcérations du pharynx et de la langue survenues au cours de la dothiénentérie, Je dois avouer que je n ai pas retrouvé sur les belles préparations de Brault Îles détails qui s’observaient toujours

avec une si grande régularité dans les lésions intestinales,

Autour de la solution de continuité, les mailles du tissu conjonctif sont envahies par des cellules embryonnaîres notablement augmentées de volume. Je n’ai rencontré aucune trace de réticulum. Au-dessous les vaisseaux dilatés et remplis de globules rouges présentent un certain épaississement de leurs parois. Les cellules embryonnaires se prolongent assez loin dans la muqueuse, mais elles diminuent de fréquence et de volume à mesure qu’elle s’éloignent du point ulcéré.

S’agissait-il dans ce cas d’une destruction compiète d’un follicule dont il ne subsistait aucun élément? Ou bien n’étaitce pas un petit abcès ouvert à la surface de la muqueuse, et dont l’origine remontait à l’altérationed’un follicule voisin ? À. Chauffard a observé dans la muqueuse gastrique des exemples d’abcès qui s’ouvraient ainsi à distance ?

T1 n’est pas impossible d’ailleurs qu’il se produise une

“petite ulcération sans qu’il soit permis de la rattacher’ à une lésion folliculaire. Aussi la pièce d’ulcération de la langue que je dois à la complaisance du docteur Brault provenait de la région de la pointe, c’est-à-dire d’un point éloigné de tout follicule apparent.

Dans ce cas le fond de l’ulcération offrait une très grande ressemblance avec celui de l’ulcération pharyngée. Il était absolument tapissé de grosses cellules lymphatiques plus ou moins déformées, et répondait à la couche profonde du derme muqueux. L’orifice de la plaie avait fait une petite brèche au milieu des cellules épidermiques. Sur fes bords de l'ouverture, l'épiderme était légèrement soulevé, et les

cellules cornées dissociées comme par un exsudat. Ces Siredey. 42

deux observations, les seules qu’il m'ait été possible de réunir pendant la rédaction de ce travail, ne présentent donc que des rapports très éloignés avec le sujet qui m’occupe. Faut-il les regarder comme contradictoires? Cela n’est pas admissible; la disposition des follicules clos à l’état normal est sujette à trop de variations pour qu’on ne puisse soupçonner l’existence de follicules rudimentaires sur des points éloignés de ceux oùon les rencoutre habituellement. |

De plus, n’est-il pas permis de supposer que de petites ulcérations puissent se développer à la surface de la langue sousl'influence d’accidentslocaux,sansrapportappréciable avec.le processus typhique.

Les ulcérations des amygdales sont encore plus rares que celles du phynx etde la langue, avec lesquelles elles offrent d’ailleurs une parfaite analogie, aussi ne méritentelles pas une description spéciale.

Les ulcérations de l’œsophage, également très rares, se rencontrent surtout dans le voisinage du cardia; elles ont une marche analogue à celle des ulcérations buccales. ;

Quoi qu'il en soit, ces lésions sont aujourd'hui rapportées par tous les histologistes aux follicules plus ou moins rudimentaires qui existent dans ces régions. MM. Cornil et Ranvier, dans leur dernière édition de leur traité d’histologie pathologique, acceptent résolument cette interpretation, en concluent en faveur de l’assimilation des lésions intestinales avec ces phénomènes éloignés, Louis et Chomel avaient cherché à séparer au début ces deux ordres de lésions, mais on doit certainement les réunir aujourd’hui et les regarder à divers degrés comme des manifestations propres à l’empoisonnement typhique.

Larynx. — Le larynx nous fournit d’ailleurs des observations plus nettes, et établissant d’une manière indiscutable la parenté de ces lésions.

Cependant on pourrait se plaindre ici de la même pénurie de documents ; ce n’est pas que les observations manquent, mais on a guère envisagé la question qu’au point de vue clinique, et les descriptions ne portent guère que sur les caractères anatomiques appréciables à l'œil nu. Tous les ouvrages classiques depuis Louis, Chomel, Trousseau etc., ont cité des exemples de laryngites ulcéreuses au cours de la fièvre typhoïde, mais on ne soupçonnait pas à cette époque les rapports de structure que la muqueuse du larynx pouvait présenter avec celle de l’intestin.

Cependant, bien que l’attention ait été appelée sur ce point depuis le travail de Coyne, on ne trouve de description complète des lésions laryngées de la fièvre typhoïde que dans le Traité d’histologie pathologique de MM. Cornil et Ranvier. Cette description est principalement basée sur les deux observations qui ont été publiées dans le Bulletin de la Société anatomique en 1880, l’une par MM. Cornil et Brault, l’autre par mon collègue et ami le D' Galliard.

Toutefois les observations que l’on rencontre dans Îles anciens auteurs donnent de précieux renseignements sur le siège des ulcérations. Elles sont constamment localisées au voisinage du ventricule, soit sur la corde vocale supérieure, soit sur la corde vocale inférieure, soit au niveau de la commissure. Or, ce sont précisément ces points que Coyne désigne comme le siège principal des follicules

clos.

En général, d’après M. Cornil, la lésion commence au

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niveau de ces follicules par le processus que nous connaissons. :

Les mailles du tissu réticulé sont distendues par les cellules qui subissent une multiplication très rapide.

En même temps les régions voisines de la muqueuse s’infiltrent d'éléments embryonnaires, et l’on ne tarde pas à observer dans ces cellules des phénomènes analogues à ceux que j'ai décrits dans l’intestin et le ganglion. Les cellules tuméfiées prennent l’aspect épithélioïde, les noyaux se multiplient; ces détails étaient très accentués sur les préparations que M. le professeur Cornil a eu la bienveillance de.mettre à ma disposition.

Cette infiltration des éléments embryonnaires envahit les glandes acineuses de la région. Non seulement on rencontre de nombreuses cellules lymphatiques dans les espaces qui séparent les acini, mais il en existe également dans les culs-de-sac glandulaires eux-mêmes. En même temps l’infiltration se prolonge dans lés couches profondes jusqu’à la surface des cartilages,etilse développe consécutivement de petits abcès au fond desquels on trouve les cartilages dénudés et nécrosés.

Jusqu'ici les lésions ont une analogie assez grande avec celles que nous connaissons, mais toute la partie superficielle du larynx présente des altérations spéciales dont les rapports avec les précédentes sont difficiles à déterminer. Dans les deux observations que j’ai citées, la surface de la muqueuse était absolument tapissée par une fausse membrane épaisse, qui s’étendoient jusqu’au cinquième anneau de la trachée dans le cas de M. Galliard, jusqu'aux bronches dans le cas de M. Cornil. Ces fausses membranes n’étaient pas seulement étalées à la surface, ce n’était pas un produit muqueux, croupal des Allemands, mais bien une

ou production diphthérique dans le sens que les Allemands attachent à ce mot. En effet, la membrane se confond sur tous les points avec les couches superficielles de la muqueuse, dont il est impossible de la distinguer ; c’est-àdire que la muqueuse du larynx a subi elle-même une dégénérescence fibreuse très nette ‘ on distingue entre les mailles conjonctives un exsudat fibrineux emprisonnant des cellules lymphatiques plus ou moins altérées, et qui. se continue sans démarcation avec la fausse membrane.

Ces phénomènes sont absolument semblables à ceux qu'on observe dans la diphthérie ; et l’examen des couches profondes à cette période ne suffirait pas à faire reconnaitre les lésions typhiques.

Cependant, M. Cornil signale comme élément de diagnostic la dilatation considérable des vaisseaux et ieur congestion intense, immédiatement au-dessous dela fausse membrane. Dans le cas de Galliard, il existait même de petites hémorrhagies autour des vaisseaux et jusque dans

les mailles de l’exsudat fibrineux.

En général, ces phénomènes congestifs sont moins accentués dans la diphthérie.

Corps thyroïde. — Faut-il ajouter à ces lésions celles qui ont été observées quelquefois dans le corps thyroïde ? C'est un point discutable. Bien que Frey décrive cette glande avec les organes lymphoïdes, il ne signale luimême chez elle que très vaguement des rapports de structure avec les divers organes que nous venons de passer en revue. Cependant je puis signaler, à titre de document complémentaire, quelques cas de thyroïdite observée au

OL cour de la fièvre typhoïde. Griesinger en a observé quatre exemples. |

Lucke, Liebermeister, Kocher, ont cité des cas analogues. Ces faits sont reproduits dans la thèse de Pinchaud (1881) avec deux observations nouvelles.

Le plus souvent l'affection se termine par la suppuration. En résumé, cette lésion me paraît plutôt rentrer dans les inflammations glandulaires communes à la fin de la maladie. ;