DES DIVERSES ESPECES D'ATROPHIES

ATROPHIES d'origine NERVEUSE.

Division du sujet. — Technique histologique.

I. Sïuppression de l'iacitation volontaire. — Atrophie par inaction.

II. Troubles de l'innervation (Atrophie par troubles trophiques).

A. Maladies de la moelle. — a. Myélites centrales aiguës. — 1" Myélite ou méninyumyéhte centrale et dill'use. — 2° Paralysie infantile. — 3» Paralysie spinale antérieure aiguë. — b. Myélites centrales chroniques. — i° Atrophie musculaire progressive. — '2" Hydromyélite et myélite périépendymaire. — c. Méningo-myélites chroniques. — Pachyméningite cervicale hypertrophique. — d. Scléroses rubanées. — e. Myélites partielles. — f. Lésions complexes. — Processus des amyotrophies de cause spinale.

— L'uniformité du processus correspond à une condition unique, soit l'altération des cellules des cornes antérieures de substance grise.

B. Amyotrophies consécutives aux lésions des nerfs. — a. Leur étude chez l'homme :

— 1" Sections. — 2» Compression. —3° Paralysie faciale. — 6. Expérimentation sur les

aiiimnux. — 1» Sections, écrasement, cautérisation des nerfs mixtes. — 2" Expériences sur les diverses espèces de nerfs, nerfs moteurs, nerfs sympatliiques. — Conclusions. — Du mode de production des amyotropbics de cause nerveuse. C. BJes ainyotropSsies dites île ea«se réflexe,

s»ivision du stUet. — Tout élément anatomiqiie et pn v suite tout tissu est à l'élat Donnai le siège de phénomènes intimes, dits de nutrition, dont le but est la conservation aussi intacte que possible du type anatomique. Ces actes nutritifs ne peuvent s'effectuer que dans des condilions déterminées, et, toutes les fois qu'une ou plusieurs de ces dernières se trouvent modifiées, ils dévient de leur marche normale et conséquemment l'élément anatomique, le lissu s'altèrent. La physiologie générale n'est pas encore assez avancée pour qu'on puisse énoncer d'une manière rigoureuse les conditions de la nutrition normale de chaque élément. Cependant on connaît aujourd'hui les principales et, en ce qui concerne la fibre musculaire, nous croyons que la physiologie normale peut nous fournir la base d'une division suffisamment nette des lésions atrophiques.

On sait, en effet, que, comme élément anatomique, la fibre musculaire est soumise à l'influence des liquides qui la baignent et en particulier du sang, c'est-à-dire, pour employer l'expression de M. Cl. Bernard, du milieu intérieur ; que, de plus, elle est sous la dépendance du système nerveux.

Ce dernier agit sur elle de deux manières distinctes. Il est, en effet, le point de départ de l'incitation volontaire nécessaire à la mise en activité de la fibre, et tout élément anatomique doit fonctionner pour se conserver intact. D'autre part, il agit directement sur les actes nutritifs dont la fibre est le siège, soit en modifiant l'apport et le départ des sucs nourriciers, soit par une action plus directe et plus intime dont le mécanisme est encore obscur.

En partant de ces données, quelque imparfaites qu'elles soient, nous espérons pouvoir rattacher les faits anatomiques aux causes qui leur donnent naissance, et montrer comment la pathogénie des altérations musculaires se l'elie à la physiologie pathologique générale des éléments anatomiques.

Nous aurons donc d'abord à rechercher ce que deviennent les muscles pour lesquels l'incitation volontaire est supprimée, toutes les autres conditions restant les mêmes.

RECHERCHES SUR LES ATROPHIES MUSCULÂIUES.

Nous examinerons ensuite les atrophies musculaires résultant des divers troubles produits dans l'innervation parles maladies delà moelle ou des nerfs;

Puis celles qui sont liées à des moditications dans les échanges nutritifs, soit par suite de troubles mécaniques de la circulation, soit par altéralions du sang.

Dans un dernier chapitre nous décrirons les atrophies musculaires dans lesquelles plusieurs de ces causes peuvent entrer à la fois en ligne de compte. En suivant cette méthode, nous n'espérons pas introduire dans ce sujet compliqué des divisions naturelles d'une grande netteté. Mais parmi les divers points de vue auxquels on peut se placer, celui qi;e nous adoptons nous paraît, comme nous venons de le dire, le plus propre à s'adaptera une analyse minutieuse et exacte du sujet.

Technique. — L'cxamcn dcs muscles altérés est facile à pratiquer. On doit le faire à l'aide de la dilacération à l'état frais et de coupes transversales ou longitudinales après macération dans les liquides durcissants.

Les muscles frais peuvent être dilacérés simplement dans l'eau ; mais ce liquide altère les éléments du sang et du tissu conjonctif et il empêche de voir nettement les noyaux. Nous préférons la dilacération dans le liquide de Millier ou dans une goutte de picro-carmin. Pour étudier la dégénérescence graisseuse et pour la distinguer nettement de la granuleuse, il convient de laisser macérer le fragment de muscle altéré dans une solution au ^/aoo^ (l'acide osmique pendant environ douze à vingtquatre heures. Quand les tissus malades ont macéré pendant plusieurs jours ou plusieurs semaines dans les liquides durcissants (solution chromique — liquide de Millier — alcool), les fibres deviennent extrêmement fragiles, et l'examen ne peut plus se faire qu'à l'aide de coupes. Cependant on peut encore, si les tissus ne sont pas trop altérés, rendre aux fibres une certaine souplesse en les laissant macérer pendant deux ou trois jours dans de l'eau phéniquée, faiblement alcoolisée.

Quand on emploie le picro-carmin sur des fibres fraîches ou qui n'ont séjourné qu'un temps très-court dans leliquidede Miiller, les noyaux musculaires et ceux des éléments du tissu conjonctif se colorent nettement et l'on obtient ainsi des préparations très-démonstratives pouvant se conserver dans la glycérine neutre ou légèrement acide sans altération notable. Les coupes doivent être colorées de la même manière. Enfin

RKCHERCHES SUR LES ATROPHIES MUSCULAIRES.

notons que le séjour dans l'osmium, quand il n'a pas été trop prolongé, ne s'oppose pas à l'action du carmin.