I . Gazette des Ilôpitatix, 5 janvier

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mon, du foie, ou une Icndance à se produire. — Les organes internes ne sont pas plus indemnes que les organes externes et ne donnent pas davantage lieu aux réactions générales qu'on remarque dans la symptomatologie des lésions que nous venons de signaler. — En un mot, si nous disions précédemment qu'il semblait nécessaire, dans la Paralysie générale, que les organes fussent amenés un à un au dernier degré d'épuisement, ajoutons aussi qu'il semble que toutes les actions morbides se passent une à une sur place, et que c'est leur enchaînement qui fait la maladie (1).

Pour terminer notre esquisse, nous pouvons attribuer l'ataxie de la langue et du voile du palais aux communications avec le ganglion cervical supérieur du glosso-pharyngien par ses ganglions et ses branches, de l'hypoglosse, par ses filets anaslomiques du rameau carotidien, et aussi du nerf lingual par le ganglion de Meckel. Mais, nous devons dire que cet état pathologique peut fort bien s'expliquer par processus descendant du cerveau ; car, tout en attachant , en physiologie, aux anastomoses le caractère sérieux qu'elles

1. H. Bonnet. Considérations sur la Paralysie générale ; Paris, V. Masson, 1860; — Rapport, de Marcé (5oc. Médlc. — Psych. ; 1860), où il est question de rétat de la circulation.

comportent, nous ne voulons pas exagérer leur importance.

Nous pouvons aussi dire, sans pour cela négliger l'action directe de la moelle dont rinfluenco ne peut nous échapper, que la portion pelvienne du grand sympathique et le plexus mixte qui résulte de son union avec les branches sacrées de la moelle, l'animation qui en ressort aux vaisseaux des membres inférieurs, nous expliquent la perturbation vaso-motrice et, par suite, les perversions de nutrition ; d'où l'incoordination des mouvements, Tcmpâtement de la marche, la titubation, les troubles dynamiques divers. — Là, comme dans tout le reste de l'économie, il y L cercle incessant et connexe des processus morbides.

En résume, le grand sympathique, s'il n'a pas par lui-môme — ce qui n'est pas encore prouvé — d''activité propre de sensibilité et du mouvement, préside aux actions vaso-motrices et possède au summum les propriétés réflexes. — Toutes ses qualités étant entravées par sa dé ,anérescence, l'antagonisme vital que pourrait exercer l'axe cérébro-spinal atteint lui-même du reste secondairement se trouve enrayé, et les fonctions meurent une à une.

Le grand sympathique, étant dégénéré, se trouve par le fait en état de paralysie et n'a plus le pouvoir

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de conduire les impressions et de renvoyer les mouvements aux fonctions de la vie végétative.

S'il est au plus haut point conducteur de sensibilité et de mouvement, les impressions vers les centres nerveux, et l'excitation directe sur les organes ne se font, dans l'état physiologique, qu^avec lenteur. — Aussi s'explique-t-on bien par là cette lenteur de la marche progressive de la Paralysie générale.

Nous n'ajouterons que peu de chose aux considérations précédentes.

En 1868, lorsque notre travail fut présenté à la Société Médico-Psychologique, et depuis, une seule argumentation nous a été offerte par le docteur Acli. F 0 ville.

En principe, le docteur Ach. Foville est entièrement d'accord avec nous. — Connaissant, du reste, son excellent travail sur les tumeurs sanguines du pavillon de l'oreille, nous n'éprouvâmes aucune surprise. Mais, il y a entre lui et nous quelques pointe de dissidence.

Les idées du docteur Foyille cadrent trop bien en général avec les nôtres pour que nous ne relations pas ici son travail sans y rien con igcr de peur d'amoindrir. — Le lecteur, en tenant compte de quelques objections auxquelles nous ne ferons qu'une réponse succincte, pourra se pénétrer d'une façon complète de la valeur de nos importantes recherches qu'une longue expérience ultérieure ne fait que corroborer.

MM. Bonnet et Poincarè, dit M. Foville, ont passé en revue les symptômes de la Parahjsie générale, et il leur a para que la plupart d'entre eux dénotaient un trouble dans les fonctions du grand sympathique et dans celles de ses filets vaso-moteurs. Cest là une opinion fort juste.

Les faits sur lesquels s'appuie la doctrine ont été physioîogiquement relatés par nous et nous croyons avoir démontré, comme on le verra encore dans nos observations, que les examens pathologique et clhiique viennent pleinement corroborer les célèbres expériences dont le premier honneur revient à CL Bernard. — Depuis, de nombreux travaux ont eu lieu dans le but d'éclairer les conditions fonctionnelles des nerfs vaso-moteurs et la physiologie de la circulation capillaire par Brown-Séquard, Schiff, Donders, etc.

Cesty dit M. Foville, grâce à ces travaux qu'on

admet aujourcVliui sans contestation : i° que, toutes les fois que les fonctions du grand sympathique sont suspendues ou abolies, il se produit une augmentation de la vascularité, de la calcrification et de la sensibilité; 2" qu'au contraire, toutes les fois que ces mêmes fonctions sont exaltées, il se produit une action inverse, c est-à-dire une diminution de la vascularité, de la calorification et de la sensibilité. — Dans le premier cas, les nerfs vaso-moteurs ont été frappés de paralysie, les tuniques contractiles des vaisseaux se sont relâchées, et ce relâchement des capillaires a amené à son tour une hypérémie qui peut aller jusqu'à produire une véritable inflammation avec son cortège de produits d'exsudation et de suppuration !

Dans la Paralysie générale, et le regretté Marcé l'avait bien pressenti, l'inflammation n'a pas lieu ; les produits d'exsudat et tous les autres cléments nécrobiotiqucs s'expliquent fort bien par les perversions du sang ; il y a une dénutrition générale progressive se reliant intimement aux troubles centraux vaso-moteurs et les phénomènes d'assimilation aux limites infinitésimales ne se font plus d'une façon conforme aux lois de la normale, la désassimilation l'emporte; d'où il est facile de constater par l'examen microscopique des apports qu'on voit nettement dans l'intérieur et autour des capillaires et qui mettent

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arrêt à la réformation des éléments naturels des divers organes.

Les nerfs vaso-moteurs fortement excités, continue M. Foville, amènent la contraction convidsive des parois vascidaires, et ce spasme des vaisseaux produit à son tour V ensemble des symptômes habituellement désignés aujourd'hui sous le nom t/'iscbémie et qui peuvent aller jusqu'à la gangrène.

Ce furent, en grande partie, toutes ces considérations qui depuis longtemps arrêtèrent notre esprit et déjà, en 1860, l'un de nous (1), sans encore se déclarer aussi formellement qu'aujourd'hui sur un point très-important de la pathologie du grand sympathique, appelait sérieusement Tattention sur Fétat du cœur, les troubles de la circulation capillaire non encore décrits, les viciations de sécrétion, les dégénérescences graisseuses généralisées, les gangrènes à marche et caractère tout spécial ; celles-ci n'étaient jusqu'alors, si nous ne nous trompons, qu'attribuées au décubitus dorsal.

Ainsi que l'ont dit MM. Bonnet et Poincaré, ajoute M. Foville, la rougeur, la chaleur, la congestion quelquefois si grandes des parties extra-crâniennes de la tête et qui, sans doute, existent en même temps à r intérieur du crâne; les modifications si fréquentes des pupilles; les troubles généraux de la

1. II. Connet. Consid. sur la Paralysie générale, Paris, V. Mafson 1860.

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nutrition que Von voit se produire pendant le cours de cette maladie sont absolument comparables à ce que Von observe chez les animaux après les lésions du grand sympathique et s'expliquent, comme chez ces derniers, par la paralysie des nerfs vasomoteurs et le relâchement des capillaires qui en est la suite.

Avec M. Foville qui nous vient de plus en aide, nous sommes parfaitement d^accord que la physiologie expérimentale fournit à notre thèse des arguments très-nombreux. Sans doute, nous pouvons en avoir oublié quelques-uns; toutefois nous avons essayé d'entrer dans Texplication des phénomènes morbides les plus saillants de la vie de relation et de la vie végétative. Par instants, certaines belles expériences comme celles de M. Goujon sur la ligature de la carotide et la section du cordon cervical du sympathique nous ont échappé ; mais elles nous semblent devoir toujours afïïrmer notre travail bien que nous ne partagions pas, en ce qui regarde le point pathologique ACTUEL, ses idées sur l'inflammation et surtout l'inflammation suppurée que des centaines d'autopsies ne nous ont jamais fait voir.

Quant aux altérations amenées dans les glandes par la paralysie du sympathique et professées depuis longtemps par CI. Bernard, nous n'avons eu garde de ne pas nettement les appliquer à la pathologie du grand sympathique, et nous avons

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relaté au chapitre précédent ainsi que dans nos observations, les attributs propres des dégénérescences ressortissant aux organes de sécrétion.

Apres avoir dit dans son argumentation qu'il ne pouvait que confirmer et môme étendre nos idées, M. Fovillc arrive à une sévère objection. — Sans cependant être concluant, il ne serait pas éloigné, si nous ne faisons erreur, de donner au centre vasomoteur du cerveau une première influence (1).

Nous, nous refusons au cerveau le point de départ, le primiim movens, pour Tattribuer au grand sympathique ; ce ne serait que plus tard que cerveau, moelle et grand sympathique viendraient former un cercle pathologique indiscutable en se corroborant mutuellement par les troubles de sensibihté, de motilité, de nutrition... etc.

Il faudrait établir, énonce en dernier lieu M. Foville, pour que la doctrine fût imposée aux convictions :

1" Que les altérations anatomiques du grand sympathique et les troiibles fonctionnels sont un phénomène constant dès le début de la Paralysie générale et qu'ils précèdent toujours tous les autres ;

2" Qu'ils ont, dans cette maladie, un caractère propre qui ne se rencontre pas dans d'autres affec-