CONCLUSIONS
re Le seul examen hématologique ne donne pasla mesure exacte des anémies tuberculeuses; il ne donne de renseignements ni sur leur nature ni sur leur degré de gravité;
2° Cependant, dans des cas rares, l’examen du sang peut donner des indices de la gravité et même du caractère pernicieux de l’anémie.
Ces indices sont : l’anisocytose, la polychromatophilie, et, de façon exceptionnelle, la présence d’hématies nucléées dans le sang ;
30 La rate des anémies tuberculeuses est une rate hémolytique. Elle est en réaction fibroblastique ou macrophagique plus ou moins accusée. Les macrophages englobent du pigment ferrique ou des globules rouges, sans qu’on puisse expliquer dans tous les cas l'intensité de la réaction ;
4° Les réactiôns de la moelle osseuse sont variables et en rapport direct avec la gravité de l’anémie et l’intensité de l’hémolyse ;
On peut distinguer :
a) la moelle en réaction myélocytaire neutrophile, où la réaction normoblastique n’occupe que le second plan ; cette moelle traduit essentiellement linfection tuberculeuse ;
b) /a moelle en réaction mixte, où la réaction érythroblastique tend à devenir prépondérante, et dans laquelle les mégaloblastes peuvent apparaître ;
c) la moelle en réaction érythroblastique, où les normoblastes et les mégaloblastes, sous des aspects très variables, constituent presque la totalité du tissu médullaire.
Il est fréquent de déceler dans la moelle ensemble réaction des éléments en dégénérescence ou des signes d’hématophagie aux dépens des hématies adultes et plus rarement des hématies nucléées. Les macrophages dérivent de la trame conjonctive de la moelle, dont la fonction hémolytique supplée parfois à celle de la rate qui fait défaut ;
d) la moelle hypoplasique où en réaction déviée, n’élaborant que des éléments du type conjonctif ou lymphocytique.
Nous n’avons pas rencontré de moelle en réaction aplastique véritable ;
c) les tubercules mèdullaires ne se constatent qu’exceptionnellement; ce sont des formations surajoutées, d’apparition tardive, qui n’exercent pas d’action sur le mode de réaction du tissu médullaire ;
5° La résistance globulaire s’est toujours montrée normale dans nos examens. Nous n’avons pas mis en évidence la présence d’hémolysines dans le sérum des tuberculeux anémiques ;
6° Nous n'avons pas davantage constaté le pouvoir hémolytique des extraits d’organes tuberculeux ;
7° En dernière analyse, la rate, ou à son défaut la moelle osseuse, nous apparaît comme étant le siège des processus actifs d’hémoiyse, qui déterminent l’anémie des tuberculeux.
Celle-ci ne peut être expliquée par l’action directe du bacille de Kocx ou de ses extraits, ni par les lésions qu'il produit dans les différents organes.
OBSER VATIONS
Nous ne rapportons dans ce chapitre que quelques-unes de nos observations. Elles se rapportent aux cas dont nous avons suivi l’évolution complète, et dont nous avons pu pratiquer l’autopsie ; nous ne signalons pas les faits où il nous fut impossible, pour des raisons diverses, de prélever la moelle osseuse diaphysaire. Nous avons également limité le nombre des observations où la moelle fut trouvée en réaction myélocytaire neutrophile.
Nous avons résumé tous les renseignements qui ne présentaient pas un rapport direct avec notre sujet. Mais dans tous les cas un examen anatomo-pathologique complet fut pratiqué.
Dans tous les cas la coagulation et la rétraction du caillot s’effectuaient normalement; la résistance globulaire était normale. Les hémolysines faisaient défaut dans le sérum.
OBS. 1. — B... Philippe, 22 ans, monteuriétalagiste. Tuberculose pulmonaire. Anémie légère. Rate amyloïde et tuberculeuse, en réaction macrophagique et fibroblastique, faiblement hémolytique. Moelle mixte,à prédominance myélocytaire. T'ubercule médullaire.
Tuberculose pulmonaire évoluant depuis 1 an 1/2,par poussées, avec hémoptysies répétées mais peu abondantes. Signes cavitaires bilatéraux. Affaiblissement marqué; pâleur des téguments, décoloration des muqueuses,
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La rate est mate sur une hauteur de 13 cm. Le rein droit est perceptible au palper. Il y a de l'albuminurie. Après un mois de séjour, la mort survient après une hémoptysie considérable.
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Autopsie. — Symphyse pleurale et cavernes bilatérales. Tuberculose ulcéreuse diffuse.
Reins. — Volumineux, semis de tubercules.
Sclérose interstitielle légère. Amylose glomérulaire.
Foie, 2850 gr., amyloïde.
Surrénales, scléreuses, adénomateuses. Amylose très étendue.
Rate, 330 gr., périsplénite, sclérose pulpaire.
Occupéedanssa presque totalité parles lésionsamyloïdes mêlées aux tubercules. Sclérose adulte trabéculaire assez développée.
Réactions fibroblastique et macrophagique marquées. Mais un petit nombre de macrophages englobent du pigment ou des hématies.
Moelle fémorale. — Réaction mixte,à prédominance myélocytaire. Pas de sclérose. |
Les myélocytes neutrophiles dominent, mêlés à de rares myélocytes orthobasophiles et éosinophiles ; les myélocytes basophiles sont exceptionnels. Mégacaryocytes nombreux.
Les normoblastes sont acidophiles ou polychromatophiles. Aspects variés. Quelques cinèses. Rares mégaloblastes.
Il existe d'assez abondants macrophages englobant des hématies.
On note, en outre, en pleine moelle, l'existence d’un {ubercule caséeux typique, centré par une cellulegéante, entouré d’une zone en réaction épithélioïde, et dont la périphérie, constituée par des cellules mononucléées agranuleuses, est le siège d’une réaction fibroblastique intense,
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Le tissu médullaire garde ses caractères au contact immédiat du tubercule,
Pas d’amylose dans Ja moelle,
La réaction myélocytaire est prédominante dans les moëlles sternale et costale.
OBS. 2. — M... Etienne, 36 ans, garçon de café. Tuberculose pulmonaire et péritonéale. Anémie légère. Rate tuberculeuse et amyloïde, en réaction macrophagique, faiblement hémolytique. Moelle mixte, à prédominance myélocytaire. Hémolyse marquée.
Tuberculose pulmonaire et lsryngée, existant depuis 3 ans; péritonite tuberculeuse ascitique. Ar maigrissement et faiblesse considérables. Signes cavitaires bilatéraux. Teint terreux, sans décoloration des muqueuses. Mort par cachexie, avec œdème des jambes et albuminurie.
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Autopsie. — Cavernes bilatérales. Sc'érose diffase, Infiltration broncho-pneumonique.
Foie, 1850 gr. Amylose. Dégénérescence graisseuse. Semis de tubercules. +
Reins (163 et 170 gr.). — Amyloïde dans les glomérules et les parois vasculaires. Sclérose interstitielle.
Surrénales augmentées de volume, d'aspect lardacé à la coupe. Sclérose diffuse. Amylose.
Tuberculose péritonéale et intestinale, avec agglutiaation des anses.
Rate, 250 gr. Réaction amyloïde intense ; les corpuscules de Malpighi ont disparu. Tubercules caséeux disséminés. Réaction macrophagique intense du réticulum pulpaire ; nombreux macrophages en division ou multinucléés (pseudo-mégacaryocytes).
Un petit nombre de macrophages englobent du pigment.
Moelle fémorale. — Réaction très inteuse,le type mixte à pré-
dominance myélocytaire ; les vésicules adipeuses ont disparu. Il n'y à pas de sclérose ni d’amylose ; mais la réaction fibroblastique est marquée.
Les myélocytes neutrophiles dominent ; rares myélocytes éosiuophiles ; mégacaryocytes assez nombreux.
Les normoblastes acidophiles ou polychromatophiles,dont beaucoup en division, leur sont intimement mêlés. De nombreux macrophages englobent des hématies ou du pigment.
Image sensiblement analogue offerte par les moelles sternale, costale et vertébrale.
OBS. 3. — C..., 46 ans, employé de commerce. Tuberculose pulmonaire. Rale scléreuse, fibroblastique et macrophagique, surcharge pigmentaire très marquée. Moelle en réaction mixte.
Ancien colonial, revenu depuis 1 an en France. Depuis ce moment, bronchites, hémoptysies; fatigue et amaigrissement extrême. Expectoration abondante. Aphonie presque complète par laryngite. Sibilances et râles sous-crépitants généralisés. Mort par asphyxie progressive.
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Autopsie. — Laryngite ulcéreuse.
Infiltration broncho-pneumonique généralisée des deux poumons avec tubercules enkystés au niveau du lobe inférieur droit.
Foie. — Sclérose fibrillaire diffuse avecinfiltration lymphoïde.
Follicules tuberculeux par places. Pas de surcharge pigmentaire.
Petits calculs pigmentaires de la vésicule.
Rate, 240 gr. — Très épais placards de périsplénite fibreuse adhérents au diaphragme.
Sclérose diffuse périvasculaire et trabéculaire, atteignant la capsule qui présente une plaque épaisse de tissu fibreux, et dessinant dans la pulpe un fin réseau fibrillaire.
Pulpe blanche normale.
La pulpe rouge contient de rares tubercules. Elle est très dense et homogène, par suite de la congestion intense qui dilate les sinus et les cordons et forme par endroits des nappes hémorragiques. Les hématies se mêlent aux lymphocytes et aux plasmazellen pulpaires.
Le développement de la pulpe est dû é fibroblastique et macrophagique.
galement à la réaction
Les fibroblastes sont extrêmement nombreux et forment des travées dans les cordons.
Le réticulum pulpaire est en état de multiplication marquée; les karyokinèses sont nombreuses, ainsi que les éléments plasmodiaux ou multinucléés simulant les mégacaryocytes.
Un petit nombre de macrophages contiennent des hématies. Le plus grand nombre se présentent sous la forme de cellules volumineuses, isolées ou amassées dans les cordons, s'accumulant notamment sous la capsule, et chargées de grosses granulations de pigment ferrique.
Moelle osseuse fémorale. — Elle n’est que partiellement en activité ; fait curieux, elle est restée blanche, grasse et pauvre en éléments au voisinage de l’épiphyse, tandis que vers le milieu de la diaphyse elle est rouge et en réaction.
Moelle en réaction mixte, se présentant sous forme de cordons séparés par les vésicules adipeuses ; par places existent des amas pleins et homogènes.
Légère sclérose périvasculaire, riche en fibroblastes, avec minces fibrilles datis le tissu médullaire.
Répartition sensiblement égale des éléments :
Série myéloblastique. — Les myélocytes neutrophiles sont les plus nombreux. Ils se mêlent à des myélocytes éosinophiles et à de rares myélocyies orthobasophiles. Les mégacaryocytes et les myélocytes basophiles sont très rares.
Série érythroblastique. — Normoblastes pour la plupart à petit noyau foncé, souvent en voie d'expulsion ou d’émiettement. Plus rarement, normoblastes polychromatophiles, ou à noyau différencié; quelques-uns sont en division. Rares normoblastes basophiles.
Les mégaloblastes forment des amas très discrets.
OBS. 4.— M... Georges, 16 ans. Tuberculose pulmonaire, — Rate fibroblastique ct macrophagique, pauvre en pigment. — Moelle mixte, à prédominance neutrophile et en activité macrophagique. — Tubercule médullaire.
Tuberculose pulmonaire évoluant rapidement depuis 3 mois, avec cachexie, amaïigrissement, hecticité. Pâleur marquée des téguments ; mais les muqueuses sont à peine décolorées. Signes cavitaires bilatéraux.
8 juin. 15 septembre.
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avec caverne volumineuse au sommet gauche.
Le foie, augmenté de volume, est gras et congestionné, non cirrhotique. Rares tubercules.
Rate, 180 gr. — Sclérose adulte au niveau de la capsule, des trabécules, des vaisseaux, fibrillation conjonctive très fine dans les cordons. Rares {ubercules caséeux, de petit volume, dans la pulpe rouge. Pulpe blanche normale. Pulpe rouge très congestionnée ; contient des lymphocytes, des plasmazellen et de rares polynucléaires. Nombreux fibroblastes en traînées.
La réaction macrophagique est nette : le réticulum pulpaire est hyperplasié et forme des macrophages isolés, des plasmodes, des cellules multinucléées (pseudo-mégacaryocytes spléniques). Réaction macrophagique des cellules sinusales.
Cependant un petit nombre d'éléments est chargé de pigment ou de débris d’hématies.
Moelle fémorale très rouge.
L'hyperplasie du tissu médullaire est considérable ; les vésicules adipeuses disparaissent en de nombreux points.
Sclérose marquée autour des sinus et des artérioles, se poursuivant dans la moelle par un réticulum riche en fibroblastes et condensé par places en épais trousseaux:
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La réaction myélocytaire domine ; elle est constituée par des myélocytes neutrophiles mêlés à un grand nombre de myélocytes éosinophiles et à de rares myélocytes basophiles. Nombreux mégacaryocytes.
Les normoblastes, acidophiles pour la plupart, sont moins nombreux ; ils se groupent en amas; quelques-uns sont en mitose; un grand nombre expulsent ou émiettent leur noyau.
Réaction macrophagique marquée : un grand nombre d’éléments, dont on retrouve l’origine fibroblastique, englobent du pigment ferrique ou des hématies adultes.
Contre une des plus volumineuses artérioles s'applique un tubercule typique, dont le centre caséeux contient plusieurs cellules géantes (dont l’une renferme un bacille de Koch) et s’entoure d’une zone en réaction épithélioïde dérivant des fibroblastes, qu'on retrouve en abondance à ce niveau. Le tissu médullaire, non modifié, arrive au contact du tubercule.
Aspect sensiblement analogue des moelles slernale et rachidienne.
OBS. 5. — T... Auguste, 39 ans, garçon de café. Tuberculose pulmonaire. Anémie moyenne. — hate taberculeuse, macrophagique et pigmentophagique. — Moelle en réaction mixte.
Syphilis il ya ro ans. Tuberculose évoluant depuis 5 ans,ayant débuté par une hémoptysie. Evolution rapide, en 1 mois 1/2,avec cachexie progressive et phénomènes hectiques. Signes cavitaires bilatéraux. Le teint est terreux, avec une légère décoloration des
muqueuses. #
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Autopsie. — Cavernes au niveau des deux sommets,
Symphyse pleurale et infiltration broncho-pneumonique bilatérale.
Le foie est légèrement gras. Hépatite dissociante et dégénérative avec,par places, réaction adénomateuse. Semis de tubercules.
Rate.— Petite; périsplénite, Sclérose adulte au niveau de la capsule, des travées, des vaisseaux ; fibrillation fine dans la pulpe. Corpuscules de Malpighi normaux; légère réaction macrophagique du réticulum. Tubercules caséeux en pleine pulpe rouge ou près des corpuscules.Les sinus et les veines de la pulpe rouge sont extrêmement congestionnés. Réaction macrophagique intense du réticulum et de l’endothélium des sinus. Cellules plasmodiales et multinucléées ; mitoses nombreuses.
Dans les cordons ou dans les sinus, on trouve un grand nombre de ces macrophages, en amas pour la plupart, chargés de pigment ferrique ou englobant des hématies.
Moelle fémorale. — Très rouge.
Réaction intense effaçant la trame aréolaire de la moelle. Sclérose légère, localisée autour des artérioles.
Les myélocytes neutrophiles prédominent; un grand nombre sont en division. Myélocytes éosinophiles et mégacaryocytes assez nombreux.
Polynucléaires neutrophiles abondants.
Les normoblastes, dont un grand nombre sont polychromatophiles, existent en abondance, et se présentent avec les aspects les plus variés (mitoses, émiettement ou expulsion nucléaire, etc.) ; il existe des macrophages englobant des hématies. £
Les normoblastes sont également très nombreux dans les moelles sternale,costale et rachidienne, qui sont très rouges et très développées.
OBS. 6.—D..., 17 ans. Garçon de café. Tuberculose pulmopaire. Anémie moyenne diminuée à la période terminale. Rate tuberculeuse, scléreuse, en réaction macrophagique chargée de pigment. Moelle en réaction mixte, avec prédominance érythroblastique (normoblastes et mégaloblastes).
Tuberculose pulmonaire évoluant depuis 3 mois avec amaigrissement et cachexie rapide. Pâleur marquée, muqueuses légèrement décolorées. Signes cavitaires bilatéraux. Rate RRRCRADLE sur une hauteur de 6 cm.
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Mort après 4 mois de séjour à l'hôpital.
12 juillet 25 juillet 29 août 11 sept. 18 sepl. 23 sept. HSE See ee 80 70 5o 70 70 70 GRR APRES 3.600.000 2.900.000 2.160.000 2.660.000 2.710.000 2.960.000 (Eds berne mr LE] 1,1 1,3 1,9 1,2 GBA ses ant 14.400 12,000 10.800 4.800 8.400 6000 Poly. neutro...... 86,5 86,5 86,2 85 86,5 86 Dole mastz. 0,5 0,5 1 » 0,25 0,9 Poly. eosino..... » » 0,2 0,5 > »
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Semis broncho-pneumonique. Ulcérations tuberculeuses de l’iléon et du côlon ascendant. Ganglions mésentériques caséeux.
Reins. — Congestion diffuse. Sclérose interstitielle. Rares tubercules caséeux.
Foie. — Gras, non scléreux. Semis de tubercules.
Rate. — Sclérose adulte au niveau de la capsule, des trabécules, des vaisseaux ; fibrillations fines dans les cordons.
Semis de {ubercules, en partie caséifiés, dans la pulpe rouge, et parfois au niveau d’un corpuscule de Malpighi.
Pulpe blanche normale; mais ses limites n'apparaissent pas nettement, à cause de l’aspect homogène de la pulpe rouge ; l’on ne reconnaît que de place en place les veines et les sinus, grâce à la congestion intense qui les dilate.
Réaction fibroblastique marquée, en trafnées.
Réaction macrophagique intense du réticulum et des cellules pariétales des sinus qui restent adhérentes ou se libérent. Le réticulum surtout est en prolifération (macrophages isolésou plasmodiaux,cellules en cinèse ou multinucléées (pseudo-mégacaryocytes).
Les macrophages sont en grand nombre chargés d’inclusions : pigment ferrique, débris hématiques, globules intacts; ils constituent des amas importants dans les cordons et dans la lumière des sinus.
Moelle fémorale. — La réaction myéloïde forme des cordons dans les interstices des aréoles graisseuses; pas de sclérose, mais légére réaction fibroblastique du stroma méduliaire.
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L’on ne rencontre pas de macrophages pigmentaires.
La réaction est mixte, avec prépondérance des éléments érythroblastiques .
Eléments myélocytaires. Myélocytes neutrophiles en majorité. Les myélocytes agranuleux, orthobasophiles sont très nombreux. Quantité remarquablement élevée de myélocytes éosinophiles. Mégacaryocytes en abondance.
Normoblastes en nombre considérable, avec des aspects très variés ; la majorité est polychromatophile.
Mégaloblastes: presque tous polychromatophiles ; les uns ont un noyau foncé excentrique, ou en voie d'élimination ; les autres ont un noyau plus volumineux, à chromatine différenciée, souvent radiée ; figures de division cellulaire nombreuses ; formes
en rosaces, en haltères.
OBS. 7. — S. Maria — 20 ans. Confectionneuse. — Tuberculose pulmonaire. Réaction normoblastique et mégaloblastique du sang après hémoptysie. #afe macrophagique. Moelle érythroblastique.
Depuis un an, affaiblissement progressif, amaigrissement, expectoration, signes cavitaires bilatéraux.
Pâleur des téguments marqués. Décoloration légère des muqueuses.
Petites hémoptysies à répétition ; 5 jours avant la mort, crachement de sang extrêmement abondant, se répétant à deux reprises et dont la totalité dépasse un litre. La malade reste pâle et presque exsangue. Elle meurt dans le collapsus.
Le 24 nov. 3 jours Le 29 novembre.
après la grande
hémopiysie.
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Le 24 novembre, très rares hématies granuleuses.
Le 29 novembre, anisocytose marquée. Polychromatophilie peu intense, 5 o/o d'hématies granuleuses. 78 hémalies nucléées pour /oo leucocytes ;
5 mégaloblastes polychromatonhiles, à noyau très polymorphe (en haltères, en feuille de trèfle...)
13 normoblastes, dont 2 polychromatophiles, et à chromatine nucléaire différenciée.
Autopsie. — Lésions ulcéreuses et cavitaires des deux poumons, Foie. — 1360 gr., gras et congestionné. Rares tubercules.
Rate, 160 gr.— Un peu scléreuse,fixée par des adhérences très résistantes. Petite rate accessoire (présentant les mêmes lésions microscopiques.)
Légère sclérose adulte localisée aux trabécules, à la capsule et à la paroi des vaisseaux. /n/filtration tuberculeuse considérable, siégeant surtout dans la pulpe rouge, sous la forme de tubercules ou de nappes caséeuses. Les corpuscules de Malpighi sont normaux. Les cordons, qui contiennent des lymphocytes et des plasmazellen, sont en réaction marcrophagique ; cette réaction se développe aux dépens des cellules du réticulum et des parois des sinus. Les fbroblastes sont peu abondants. Un certain nombre de macrophages pulpaires contiennent des granulations de pigment ferrique. La plupart englobent des hématies plus ou moins reconnaissables ; ils forment des amas dans les cordons ; ils occupent surtout la cavité des sinus. Quelques normoblastes sonf englobés dans les macrophages.
Moelle osseuse fémorale. — La réaction, inégalement répartie, faible à la partie centrale de la diaphyse, forme des amas denses que séparent des zones graisseuses.
Il existe une sclérose médullaire légère autour des sinus et des artérioles, avec développement de fibroblastes,
Réaction myéloblastique peu marquée ; les myélocytes neutrophiles prédomiuent, et se mêlent à des myélocytes agränuleux, dont quelques-uns sont en division, et à de rares myélocytes éosinophiles et basophiles. Mégacaryocytes exceptionnels.
Réaction normoblastique prédominante. Eléments acidophiles et orangeophiles pour la plupart. Très nombreuses karyokinèses. Un grand nombre de normoblaste émiettent ou expulsent
leur noyau. Réaction mégaloblastique moins marquée. Les mégaloblastes sont presque tous polychromatophiles, quelquesuns basophiles ; le noyau est excentrique, souvent en division.
Un certain nombre sont en voie de cytolyse. Il existe des formes géantes et altérées, dont le noyau est en karyolyse ou simule par ses déformations le noyau des mégacaryocytes.
L'on note la présence, surtout dans les zones en réaction fibroblastique, de macrophages chargés de pigment ou de débris. d’hématies. |
La réaction normoblastique est très accusée dans les moelles sternale et vertébrale. Mais les mégaloblastes font défaut.
OBS. 8. — M... Marie, 58 ans. Journalière.
Tuberculose pulmonaire. Anémie moyenne. Rafetuberculeuse, scléreuse, macrophagique, en réaction érythrophagique intense. Moelle en réaction mixte.
Tuberculose cavitaire bilatérale. Pâleur extrême, mais les muqueuses sont relativement peu décolorées. Pas d’hémorragies. Pas de souffle au niveau du cœur et des vaisseaux du cou.
17 mai. 15 juillet. er août.
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Autopsie. — Cavernes au sommet du poumon droit. Infiltration broncho-pneumonique généralisée bilatérale.
Foie, 1480 gr. —- Gras et congestionné. Tubercules.
Reins. — Sclérose diffuse. Semis de tubercules dans l'écorce.
Rate, 190 gr. — Périsplénite marquée. A la périphérie existe un abcès froid qui pénètre dans le parenchyme.
Sclérose adulte(capsules, travées, vaisseaux), fibrilles dans les
cordons.
Pulpe blanche. Réaction macrophagique du réticulum. Nombreux polynucléaires.
Dans la pulpe rouge, nombreux {ubercules caséeux ; 1l existe un abcès froid à coque scléreuse infiltrée de polynucléaires altérés.
Dans la pulpe rouge dominent la congestion et la réaction érythrophagique,
Les hématies infiltrent les cordons, forment par place des amas hémorragiques dissociant les éléments de la pulpe ; mais les sinus sont libres ; ils ne contiennent que de rares hématies libres ; au lieu d’être dilatés, ils sont écrasés par suite du développement des cordons. A cette infiltration sanguine diffuse qui, au niveau des foyers hémorragiques aboutit à « l’érythrolyse passive », mais sans dépôts pigmentaires importants, s'ajoute une réaction intense de la trame réticulée, qui dissocie les éléments libres représentés par des lymphocytes, des plasmazellen et d’assez nombreux polynucléaires.
Les fibroblastes, peu abondants, forment des traînées. La réaction macrophagique domine ; elle est constituée aux dépens des éléments du réticulum et des cellules pariétales.
Un petit nombre de ces macrophages sont chargés de pigment ferrique ; on les trouve surtout au voisinage des foyers hémorragiques.
Presque tous contiennentdes hématies ou des débris d’hématies. Ils se présentent sous l'aspect de cellules volumineuses, dont le noyau est refoulé à la périphérie et comme écrasé par suite de la présence dans, le protoplasme d’un nombre considérable d’hématies reconnaissables et ayant pour la plupart conservé leur affinité pour l'orange ; d’autres sont acidophiles ; certaines plus altérées sont représentées par une vacuole incolore.
Ces érythrophages occupent la lumière des sinus et surtout les intervalles entre les traînées de fibroblastes. [ls sont en certains points si abondants qu'ils forment des plages étendues où seuls des fibroblastes et de rares cellules pulpaires représentent le tissu splénique.
Moelle fémorale. — Elle est le siège d’une réaction mixte marquée, sensiblement égale dans les deux modes; cette réaction laisse subsister très nettement le contour des vésicules adipeuses et se développe dans leur intervalle.
Caïn.
Sclérose à peine ébauchée, avec réaction fibroblastique légère, autour des artérioles, des sinus et le long des travées des mailles.
Réaction myélocytaire constituée surtout par des myélocytes neutrophiles. Myélocytes éosinophiles assez nombreux. Très rares myélocytes basophiles. Quelques myélocytes agranuleux. Les polynucléaires sont exceptionnels. Nombreux mégacaryocytes: Rares macrophages englobant des débris d’hématies. Peu de dépôts de pigment ferrique.
Les éléments érythroblastiques sont représentés par des ñormoblastes dont quelques-uns sont polychromatophiles. La plupart ont un noyau homogène et rétracté. Figures d’émiettement ou d'expulsion nucléaire. Cinèses assez nombreuses. Les mégaloblastes se rencontrent en petit nombre.
Dans les moelles costale, sternale et rachidienne la réaction myélocytaire est prédominante. Les mégaloblastes font défaut.
OBS. 9. — V...Berthe, 4g ans.Ménagère. Tuberculose pulmonaire. Anémie moyenne. Rate macrophagique, en activité hémolytique. Moelle en réaction mixte, à prédominance normoblastique.
Tuberculose cavitaire bilatérale depuis un an. ARR ent et faiblesse très marqués.Téguments très pâles, mais les muqueuses ne sont que légèrement décolorées. La rate est percutable sur une largeur de 3 travers de doigt.
Sensations vertigineuses. Lypothymie. Souffle ec dat parapexien, mésosystolique. Bruit de rouet à l’auscultation des
jugulaires.
RES OR one UN en ee 70 GER PASSE. PNG HENEMRE ER 2.805.000 Ge al Le eee AT A SR ES 1,12 GB SEL Tee ae 30,000 POIY: CREED PANTIN 50 PONS AS A PR RE 0,3 GLANSLMON GMA TIRE AMPLES 1,5 MOYENSSNON CPR AE ET LUE RIRE 5,2 Lympbo ere HA ER 7 Autopsie. — Tuberculose pulmonaire ulcéro-caséeuse, avec
cavernes bilatérales et infiltration broncho- -pneumonique des lobes inférieurs. Symphyse pleurale.
Surrénale droite. — Caséeuse.
Reins. — Congestion intense. Tubercules corticaux.
Foie.— Hypertrophié. Congestion considérable. Dégénérescence graisseuse non systématisée, Follicules tuberculeux disséminés ; infiltration diffuse de lymphocytes et de polynucléaires.
Rate,335 gr. — Sclérose adulte marquée (capsule, trabécules, vaisseaux) avec fibrillation conjonctive intrapulpaire. Congestion extrêmement développée dilatant les veines et les sinus, formant par places de véritables nappes, infiltrant les cordons et donnant à la rate un aspect homogène. Les polynucléaires neutrophiles se mêlent aux lymphocytes dans les cordons.
Réaction macrophagique intense (réticulum et cellules des sinus); de nombreux macrophages, englobant du pigment ferrique ou des hématies occupent les cordons et la lumière des sinus.
Moelle fémorale. — Réaction mixte, mais les érythroblastes dominent.
Myélocytes neutrophiles, dont quelques-uns en cinèse, mêlés à de nombreux myélocytes éosinophiles, et à de très rares myélo- -cytes basophiles, L'on rencontre des myélocytes orthobasophiles. Quelques mégacaryocytes.
Normoblastes très nombreux, acidophiles pour la plupart, présentant tous les aspects que nous avons décrits.
IL existe quelques mégaloblastes polychromatophiles.
Les moelles fémorale, costale et sternale donnent une apparence analogue. L'activité normoblastique des deux dernières est extrêmement développée.
OBS. 10. — B... Eugénie, 37 ans, fille de salle. Tuberculose pulmonaire. Polynévrite alcoolique. Anémie marquée avec apparition de normoblastes dans le sang. Rate scléreuse, macrophagique, faiblement hémolytique. Moelle érythroblastique, à prédominance normoblastique, avec hémolyse marquée,
Alcoolique avec polynévrite bilatérale des membres inférieurs. Tuberculose ayant débuté il y a un an par une pleurésie. Signes cavitaires bilatéraux. Affaiblissement et cachexie rapides. Teint terreux, pâleur marquée, décoloration légère des muqueuses. Rate non appréciable. Pas d’hémorragies.
21 septembre. 11 octobre.
RTS Aer DE 60 60 CR ee en 2.454.000 2,210,000 GE en TS Se tee PSI 120 CG BRAS US En 15,600 13,200 Poly An eQtrO NME En 65 82,79 POIDS At leur 120 — POV MaStZ eee 1,9 0,29 Gran AS DONC. ere I = MOYensimono Mere et 26 1130 LYMPOO PAIN NEA EREERETEE 5 3,25 Mono à noyau bourgeonnant. — 2,25
Le 11 octobre, 3 jours avant la mort : anisocytose marquée ; polychromatophilie légère.
5 normoblastes polychromatophiles,à noyau radié,pour 400 leucocytes.
Autopsie. — Tuberculose ulcéro-caséeuse avec cavernes dans le poumon droit. Tuberculose plus discrète du poumon gauche.
Foie, hypertrophié, dégénérescence graisseuse périportale. Sclérose fibrillaire diffuse.
Rate. Sclérose marquée, sous forme de bandes épaisses de ob lagène, au niveau de la capsule, des trabécules, des vaisseaux. Elle envahit la pulpe par une fibrillation fine. Corpuscules de Malpighi normaux. Fibroblastes nombreux, en traînées.
Réaction macrophagique intense du réticulum et des parois des sinus. Un grand nombre de cellules sont en division ou multinucléées. |
La congestion est intense, dilate les sinus, dissocie les éléments des cordons.
Les hématophages sont rares. Il existe un petit nombre de macrophages pigmentlaires dans les cordons et la lumière des sinus. |
Moelle fémorale. — La moelle est en réaction marquée et congestionnée. Les éléments myéloïdes forment des cordons dans l'intervalle des vésicules adipeuses. Pas de sclérose,
La réaction myélocytaire est à peine marquée. Elle est constiluée presque uniquement par des myélocytes neutrophiles et de rares myélocytes éosinophiles ou basophiles. Les HÉROS sont exceptionnels.
Les normoblastes sont en majorité et polychromatophiles pour
la plupart, Nombreuses cinèses; nombreux éléments à granulations éosinophiles.
Il s’y mêle, en moindre abondance, des mégaloblasles polychromatophiles, à noyau excentrique contracté, ou à noyau très différencié ou en division.
La réaction macrophagique avec inclusions pigmentaires et hématiques est très accusée.
Les moelle sternale et rachidienne montrent une réaction myélocytaire neutrophile prédominante.
OBS. 11. — V. Laurent, 32 ans. Garçon de café. Tuberculose pulmonaire. Anémie marquée. — Rate tuberculeuse, macrophagique, avec réaction hémolytique intense. — Moelle érythroblastique et macrophagique. — Tubercules médullaires multiples.
Hémoptysies. Affaiblissement progressif. Signes cavitaires bilatéraux. Hecticité, cachexie, œdème des jambes, albuminurie terminale. Le teint était terreux, avec décoloration marquée des muqueuses.
10 septembre. 12 octobre.
SE DR PRE NT 60 50 LÉ AS ASTON TERRE AE RE 2,100,000 1.950.000 CRIE EE TE DIE ARS PRES 1 1,2 GB SERRES ARE RAT RER 18.000 19.000 POIVESnEUTO OR PE PR 84 91,9 Polyeosm 5 EN 0,25 — GrandsSEMONLE NE Ke 0,90 0,9 Moyens mono............. 6,75 7 EVMORORERCE PACE AE 5,90 3 Mono à noyau beurgeonnant. 3 I
Le 12 octobre, anisocytose et polyciiromatophilie légères.
Autopsie. — Pleurésie gauche. Symphyse. Cavernes et infiltration broncho-pneumonique bilatérales.
Reins. — Gros, blancs, contenant des tubercules.
Surrénales adénomateuses.
Rate, 360 gr. — Volumineuse et molle.
Foie, 1200 gr. — Dur et congestionné.
Rate.— Sclérose adulte légère de la capsule, des travées et des artérioles. Fibrillation conjonctive intrapulpaire. Semis de {ubercules caséeux dans la pulpe et au niveau des corpuscules.
A de peu développée. | s
Réaction macrophagique intense au niveau du FARCRRE des cordons et des corpuscules et au niveau des cellules sinusales,
Certains corpuscules sont dissociés par des amas de macrophages chargés de pigments qui arrivent au contact de l’artériole centrale et l’entourent d’un véritable manchon.
Ces pigmentophages existent également dans les PHenS et dans la lumière des sinus.
Un certain nombre de macrophages englobent des hématies; on les trouve dans les cordons et surtout dans les sinus.
Moelle fémorale. — L'activité médullaire est considérable; il n’y a plus trace de vésicules graisseuses. Les cellules médullaires forment des amas denses, séparés par des sinus RongesHons nés et limités par une mince bordure endothéliforme.
Seuls quelques myélocytes neutrophiles se rencontrent à de rares intervalles, représentant les éléments myéloblastiques.
Les normoblastes et les mégaloblastes se mêlent intimement; dans des proportions sensiblement égales.
Normoblastes avec les aspects multiples habituels. Nombreuses karyokinèses.
Mégaloblastes pour la plupart à noyau volumineux, très foncé, souvent. pycnotique, rejeté à la périphérie. Nombreuses cinèses-
Un très grand nombre se présentent aux stades différents de cytolyse ou de dégénérescence que nous avons décrits.”
Macrophagie marquée aux dépens des hématies adultes et des normoblastes. Les pigmentophages sont rares.
[1 faut noter la présence de multiples fubercules dans le tissu médullaire. Ce sont des tubercules volumineux tendant à s'étendre, formés d’une masse centrale homogène semée de cellules géantes, et en réaction épithélioïde. Il s’y mêle de nombreux éléments ayant la forme de fibroblastes. La périphérie est envahie par des fibrilles conjonctives. Les cellules médullaires arrivent immédiatement au contact du tubercule. ù
Il existe en outre une sclérose médullaire légère, sous la forme d’une fibrillation légère diffuse, s’épaississant autour des artérioles et représentée par places par des traînées de fibroblastes. Cette réaction scléreuse se retrouve à la périphérie des MT cules, mais elle ne diffuse pas à partir de ceux-ci.
Dans les moelles costale, vertébrale et sternale, la réaction myélocytaire neutrophile prédomine au contraire.
OBS. 12.— L... Marcel, 25 ans, électricien.
Tuberculose pulmonaire. Anémie marquée. Rate hémolytique en réaction fibroblastique et macrophagique. Moelle érythroblastique et hémolytique.
Signes cavitaires bilatéraux. Evolution rapide avec cachexie. Pâleur extrême, décoloration marquée des muqueuses. Rate per cutable sur deux travers de doigt.
RTS SOS RO EE HAE EURE 60 PARA DR Ducs bec een me MAIS 2.600.000 PR dense re RARES 1,1 GHBRE. EN RARE DAS TE DT 17.000 Pol neutro. 2 ei Das SAS ON Te 78 POV EAST, 2.) En. RIURORENMONES 1 ÉranASMONO RE ne ru to 129 MOvÉDe RORO R Ce rues 13 DAAPRO ENST" PRE 5 Mono. à noyau bourgeonnant........ 159
Anisocytose et polychromatophilie légères.
Autopsie.— Cavernes bilatérales. Tuberculose ulcéro-caséeuse.
Foie. — Gros et graisseux. Tubercules.
Rate, 210 gr. — Sclérose légère. Tubercules dans la pulpe rouge.
Réactions fibroblastique el macrophagique marquées.
Un grand nombre de macrophages, dans les cordons et les” sinus, contiennent du pigment ou des hématies.
Moelle fémorale. — Très active, non scléreuse. Le dessin aérolaire persiste.
Les myélocyles neutrophiles et acidophiles sont très rares.
Réaction érythroblastique presque exclusive, avec prédominance des mégaloblastes. Multiplication active.
Mégaloblastes en cytolyse. Nombreux pseudo-mégacaryocytes.
Réaction macrophagique très développée, avec surcharge pigmentaire et hématique.
Dans les moelles sternale et vertébrale, la réaction normoblastique domine. Rares mégaloblastes. Les myélocytes sont abondants dans la moelle sternale.
OBS. 13.— D... Alfred, 4o ans, voyageur de commerce.
Tuberculose pulmonaire. Hémoptysies abondantes. Anémie marquée. Rate congestionnée, inactive. Moelle érythroblastique, avec hémolyse intense à son niveau.
Affaiblissement extrême; décoloration assez prononcée des téguments et des muqueuses. Hémoptysies répétées allant en s’'aggravant; le malade meurt pendantun crachement de sang.
EL PNERRARE TE LEE R à ET RARE AREA 60- 55 CR rate ee io. Re PE 2.370.000 CR te aa ra Te NT USA 1,1 CB RTS. LS A Eee EVA 19.200 BOlVENEDIT OR CE TL 71,9 GRAS MONO ES PR NN PR EU (05) MOYenSEMOnO FER cree ce di à 20 LR PROS RE Re 4 Mono. à noyau bourgeonnant..,..... 3,5 Plasmazelle sente MAR RES 0,9
Autopsie. — Infiltration broncho-pneumonique à gauche. A droite, une caverne enkystée du sommet. Symphyse pleurale bilatérale.
Foie. —- Gros et gras.
Rate. — Congestion intense distendant les sinus et dissociant la pulpe ; elle se mêle aux lymphocytes et aux plasmazellen des cordons. Corpuscules de Malpighi normaux.
La réaction macrophagique est peu développée. On ne trouve que de rares éléments chargés de pigment.
Moelle fémorale. — Les éléments se présentent en amas très denses alternant avec des zones inactives et graisseuses.
Réaction myélocytaire très réduite; les myélocytes neutrophiles et orthobasophiles en sont les seuls représentants. Assez nombreux mégacaryocytes.
Les normoblastes acidophiles et polychromatophiles dominent. Aspects variés, ciuèses nombreuses.
Les mégaloblastes sont polychromatophiles pour la plupart. Un grand nombre sont en division. Ils offrent tous les stades de la cytolyse que nous avons décrits. Nombreuses formes géantes simulant les mégacaryocytes.
La réaction macrophagique est extrêmement accusée. Elle est constituée par des hématophages et des pigmentophages,
ceux-ci étant nombreux autour des artérioles et leur formant une véritable gaine.
Dans les moelles sternale et costale, la réaction myélocytaire est plus apparente ; elle est constituée par des myélocytes neutrophiles et plus rarement éosinophiles.
OBS. 14. — Mne R..., 38 ans.
Tuberculose pulmonaire. Anémie marquée. Rate tuberculeuse congestionnée et inactive. Moelle érythroblastique, à activité hémolytique intense. Tubercules multiples de la moelle.
Signes cavitaires bilatéraux. Bronchopneumonie généralisée. Décoloration marquée des téguments et des muqueuses. Rate non perceptible.
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Autopsie. — Cavernes bilatérales. Infiltration broncho-pneumonique généralisée.
Reins, — Semis de tubercules. Sclérose interstitielle légère. Foie. — Gras et hypertrophié. Tubercules.
Rate. — Tuberculose extrêmement développée dans la pulpe
et les corpuscules. Faible sclérose adulte. Corpuscules de Malpighi peu modifiés.
Au niveau de la pulpe rouge, la congestion domine ; elle dilate les sinus, elle se fait jour dans les cordons, dissocie leurs éléments, forme des nappes hémorragiques où les hématies se détruisent et où le pigment se dépose.
En revanche, les macrophages pigmentaires ou hématiques sont très rares. Le réticulum et les cellules de la paroi des sinus sont cependant en réaction macrophagique et se mêlent dans les cordons aux lymphocytes, aux plasmazellen et aux rares polynucléaires. Peu de fibroblastes.
Moelle fémorale. — Activité considérable. Amas pleins,
creusés de place en place par les vésicules graisseuses. Congestion intense. Pas de sclérose. k
Réaction myélocytaire à peine indiquée par de rares. myélocytes neutrophiles. Pas de mégacaryocytes,
Proportions sensiblement égales de normoblastes et de méga: loblastes, presque tous acidophiles.
L’on retrouve les aspects variés que nous avons décrits, en particulier les formes dégénérées des mégaloblastes. ë
La réaction hématophagique est. extrêmement développée : les fibroblastes existent en abondance.
Il existe, inclus dans le tissu médullaire plusieurs fubercules de petite taille, à centre caséeux occupés par des cellules géantes et entourés d’une réaction épithélioïde développée aux dépens des fibroblastes.
Pas de bacilles de Koch visibles. ss
Les autres moelles n’ont pas été examinées:
OBS. 15. — Madame T... — 35 ans. — Sans profession. Tuberculose pulmonaire. — Anémie marquée.— Augmentation terminale du nombre des hématies.— Rate tuberculeuse,en réaction macrophagique et hémolytique intense. — Moelle érythroblastique, avec cytolyse et hématophagie.
- Tuberculose pulmonaire bilatérale, Fatigue et amaigrissement marqués. ser . L’anémie est le phénomène dominant. Malade pâle, téguments cireux, muqueuses décolorées. Bruit de rouet au niveau de la veine jugulaire droite. Souffle extracardiaque endapexien, mésodiastolique. La matité de la rate mesure 5 em. de hauteur. Pas de manifestations hémorragiques.
HN RRUNRS ho ho 55-50 55-50 55-50 G.R......... 1.622.000 1.580.000 1.850.000 ‘2.500.000 3.250.000 CREME 1,1 1,1 1,2 0,9 0,6 & \ 4.800 GB RE 18,000 18.000 4.800 4.800 } 3 600 Poly. neutro.. 87,6 86 02 92,5 94 Poly. mastz.. o, 0,9 0,5 0,9 Grands mono, I 1 0, 0,9 Moyens mono. 9 10.0 9,9 4,5 Lymphorete 2,6 2 3 220 Ch Plasmazelle. …. 0,25
F. interméd.. 0,4
Anisocytose marquée.
Autopsie. — Bloc de pneumonie caséeuse au niveau du lobe supérieur gauche. Tuberculose ulcéreuse avec cavernes du lobe supérieur droit. Infiltration broncho- pneumonique bilatérale.
Foie. — Stéatose intense périportale, sans cirrhose. Tubercules disséminés.
Rate. — Tissu conjonctif peu développé, n'envahissant pas la pulpe rouge. Tubercules disséminés dans les cordons ou au niveau des corpuscules de Malpighi. Ceux-ci sont normaux.
Réaction fibroblastique marquée, en traïnées.
Réaction macrophagique intense (réticulum,sinus); nombreux macrophages plasmodiaux. Un petit nombre englobe du pigment. La plupart sont chargés d'hématies dont beaucoup, déjà altérées, ont perdu leurs affinités colorantes. Ces macrophages forment dans les cordons des amas qui refoulent les éléments pulpaires (lymphocytes et plasmazellen).
Moelle fémorale. — Rouge à l'examen macroscopique, elle forme des cordons ou des amas dans l'intervalle des aréoles graisseuses, Il n’y a pas de sclérose.
La réaction est constituée presque exclusivement par des normoblastes et des mégaloblastes,dans des proportions égales. Les myélocytes neutrophiles et éosinophiles sont très dispersés.
Les éléments présentent les mêmes caractères quedans l’observation précédente. L'on constate les mêmes signes de cytolyse et les mêmes éléments macrophagiques.
OBS. 16. -- Mme L..., »7 ans, Sans profession.
Nous ne ferons que signaler cette malade, brightique azotémique, dont la {uberculose évolua rapidement en quelques mois et dont la mort survint peu de temps après l'apparition d’un pneumothorax spontané.
L'anémie évolua sur le type pernicieuæ(1.310.000 à 1.210.000 G. R.)et s’accompagna de réaction myéloide du sang (Voir page 20).
À l’autopste : bacillémie, endocardite végétante tuberculeuse, néphrite chronique atrophique. fate scléreuse en réaction macrophagique, et hémolytique.
Les différentes moelles sont grasses, de faible activité, et en réaction lymphocytique (coupes et empreintes).(Voir page 66.) .
Le détail de cette observation a été publié en collaboration avec MM. Risr et Léon KinpBerG (1).
OBS. 17. — M... Pierre, 64 ans. Coiffeur.
Tuberculose pulmonaire. Anémie pernicieuse à formule sangquine aplastique. Ratè macrophagique et hémolytique. Moelles hypoplasiques à réaction lymphocytique.
Nous résumerons seulement cette observationque nous publierons ultérieurement de façon plus complète.
Il s’agit d’un homme présentant le facies habituel des anémies pernicieuses : les téguments sont cireux, bouffis, les muqueuses blafardes. Faiblesse extrême ; dyspnée. Pas d’hémorragies. Signes d'infiltration diffuse des poumons. Pas d’antécédents pathologiques.Mort dans le collapsus après 8 jours de séjour à l'hôpital.
EN Re LE Re a SRE 25 GR POUR CNRS .. 865.000 Gasrcssols ne ENEOMIT.e “ 1.4 CD | \ 3.400
MBIRN AA TRE CRAN FA HAE | 1.200 Poly.neutroi4rr AM ER 76 Po ÉCRIRE AE LES LR MR UR 1.5 Polymastz sis. en ST MUR Il Grands MON" PR RSA ARS 2 Moyens AMOR6 20 AM EN e RAS 6.5 Lg) UNOS SEM AO ARE PAON a hq ie oct = 13
Anisocytose légère. Pas d’hématies granuleuses. Pas d'éléments anormaux. Rétraction du caillot normale. Résistance globulaire normale (48,44, 4o). Ni lysines, ni agglutinines.
Autopsie. — Infiltration broncho-pneumonique des deux poumons.
Foie. — Lésions diffuses, dissociantes. Infiltration intracellu-
laire marquée, formée de lymphocytes et de polynucléaires. Zones en réaction adénomateuse. Quelques cellules de Kupffer, en réaction macrophagique, contiennent du pigment ferrique. Rate. — 182 gr. Périsplénite marquée. Epaississement diffus du tissu conjonctif. Parmi les cellules des cordons (lymphocytes,
(1) E. Rasr, Léon KinpserG, A. Cain, Etude anatomo-pathologique sur un cas de bacillémie tuberculeuse massive,terminale, avec endocardite végétante,
néphrite et anemie pernicieuse (Archives de Méd. Expér. et d'anat. pathol., n° 2, Mars I()13).
plasmazellen et polynucléaires) existe une réaction macrophagique et fibroblastique très marquée, avec nombreuses karyokynèses et cellules multinucléées.
Surcharge pigmentaire considérable, en pleine pulpe ; les macrophages pigmentaires forment des amas particulièrement abondants autour des artérioles des corpuscules de Malpighi dont les cellules sont dissociées.
Pas de fubercules visibles (inoculation positive au cobaye).
Moelles fémorale et costale. — Voir p. 75.
Les moelles vertébrale, sternale et claviculatre offrent une réaction sensiblement analogue à celle de la moelle costale.
Ces différentes moelles sont graisseuses et décolorées.
OBS. 18. — L..., 28 ans. Saus profession. — Tuberculose pulmonaire. Anémie moyenne. Apparition passagère de rormoblastes dans le sang. — Rate macrophagique et hémolytique.
Tuberculose évoluant depuis 8 mois. Cachexie progressive. Signes cavitaires et pyopneumothorax. Pâleur extrême des téguments. Muqueuses légèrement décolorées.
3 octobre. 19 octobre.
ARR ee NT IS SUR 60 55 GRR ER ect RES 3.170.000 3.210.000 CR RS PR DL NN en 0,8 0,8 GRR RE RE CCR ER ee 18.000 8.400 POlYMEUtTO re RER 79,5 87,9 BOIS CSP EEE 4,79 HO CI PEER NES 1,79 0,5 GrandsMmonos .........1., 1529 Moyens mon0........... FR 14,75 5 BAT D OS PER RE PP PRES 1,79 D Mono à noy. bourg........ 0,29 2
Le 8 octobre : Anisocytose et polychromatophilie; pour Loo leucocytes :
1 normoblaste polychromatophile.
2 normoblastes à protoplasme basophile et à noyau radié.
Le 19 octobre : hématies normales.
Autopsie. — Pyopneumothorax, lésions cavitaires.
Reins. —Sclérose interstitielle et amylose.
Foie. — Gras et amyloïde. Périhépatite.
Rate, 250 gr. — Amyloïde et tubercules constitüant presque tout le tissu splénique. Congestion, infiltration lympho-plasmatique.
Réaction macrophagique marquée. Nombreux hématophages dans les sinus et les cordons.
La moelle osseuse n’a pas été examinée.
Vu ET APPROUVÉ : OR Le Doyen, Le Président de thèse, Lanpouzy. Taornor.
