Pouvoir hémolytique de l’'éthéro-bacilline

Camus et Pacnrez (2) ont montré que l’éthéro -bacilline d’AucLarr hémolysait les globules rouges de l’homme et du lapin. En plaçant au fond d’un tube contenant du sérum physiologique un papier sur lequel a été évaporée de l’éthéro-bacilline, et en laissant tomber dans le tube quelques gouttes de globules lavés, ces auteurs ont constaté que les globules s’hémolysaient au contact du papier.

Si on ajoute du sérum humain, tuberculeux ou non, l’hé-

(1) Durourr et GarÉ, Pouvoir hémolytique des bacilles acido-résistants (Journ. de Physiol. et de Pathol. gén., 1912, no 3,p. 554).

(2) J. Camus et P. Pacniez, Action destructive de l’éthéro-bacilline ponr les globules rouges. Action empêchante du sérum humain (Bull. de la Soc. de Biologie, 1° rov. rgo1).

molyse ne se produit pas, ou est considérablement diminuée.

Nous sommes parvenus au même résultat en utilisant une très fine suspension d’éthéro-bacilline dans du sérum physiologique.

IL est difficile de dire si le pouvoir hémolytique que possède en vitro l’éthéro-bacilline répond à une propriété réelle, ou si,au contraire,il n’est pas lié à une modification chimique apparue au cours de la préparation de lextrait.

Cependant, si l’endotoxine caséifiante du bacille de Kocx était réellement douée de cette propriété, l’on devrait s’attendre à trouver, au contact ou au voisinage des foyers caséeux, les signes d’une hémolyse intense. Les rates farcies de tubercules caséeux auraieñt une activité hémolytique accrue. Nous n’avons pas fait une semblable constatation. Même séparées du sérum qui, d’après l'expérience de Camus et PaGniez, jouit d’un pouvoir protecteur, les hématies, dans les cas où les foyers caséeux abondent dans les différents organes, ne présentent pas les signes d’une fragilisation plus grande : l’anémie d’autre part n’est pas proportionnée à l’intensité des processus de caséification.

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3°. — Action hémolysante indirecte du bacille de Koch.

Le bacille de Koch ne possédant pas en propre un pouvoir hémolytique, il convenait donc de rechercher : Fe ‘fa présence d’hémolysine dans le sang circulant ; la fragilité globulaire, — en admettant que les hématies fragiles sont des hématies sensibilisées :

le pouvoir hémolytique de l'extrait de certains organes.

Nous avons publié, avec notre maître M. Léon Ber-

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nard (1), les conclusions toutes négatives auxquelles nous ont conduits la recherche des hémolysines et la mesuré dé la réSistance globulaire chez les tuberculeux anémiques.

Si lon met de côté quelques variations d’ordré secondaire, nous avons toujours trouvé normale la résistance globulaire ; jamais non plus nous n’avons pu déceler d’auto .ou d’isolysines dans le sérum, contrairement à un certain nombre d'auteurs.

Même en faisant la part de plusieurs de ces faits contradictoires, lanémie hémolysinique, pour employer lexpression de MM. Chauffard et Troisier, constitue, de même qué Fanémie par fragilité globulaire, une forme très rare de l’anémie tuberculeuse ; elle ne relève pas de son mécanisme habituel.

C'est donc à un processus hémolytique local qu'est liée lanémie tubercuteuse. On est naturellement couduit à chercher sa signature au niveau de la rate, qui est avant tout, chez l'adulte, un foyer d’hémolyse.

Nous y avons trouvé, chez les taberculeux,les signes indiscutables de la destruction globulaire. Mais Von doit se demander si celle-ci n’est pas un phénomène secondaire, subordonné à une atteinte des hématies qui les voue à la destruction. Cest par un mécanisme analogue que, dans les ictères hémolytiques, dans certains émpoisonnements (par la toluyiène-diamine par exemple), le tissu splénique détruit les hématies préalablement altérées.

Nous avons, à défaut d’hémolysines libres dans le sérum ou de fragilité des hématies, vérifié si différents organes, la rate notamment, ne possédaient pas, au cours de la tuberculose, un pouvoir hémolytique spécial.

(1) Léon Bernaro et AnDrk Cain, La recherche des hémolysines dans le sérum des tubérculeux (Société d'Etudes scient. sur la Tuberculose, 8 mai 1913).

Léon Bernarp et ANDRÉ Cain, Recherches sur la résistance globulaire des tubereuleux. (Soc. d'Etudes scient. sur la Tuberculose, 8 mai 1913)

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On sait que Pactivité hémolytique des extraits d’organes a été étudiée récemment, avec des résultats variables, par Nozr, Giisert et CnaBroz, Wipaz, ABRAMI et BRULÉ, Foix et SaLIn.

Sans entrer dans l’exposé des recherches et des résultats de ces auteurs, nous nous contenterons de donner l’analyse de nos expériences.

Dans trois cas, où nous avons pu faire le prélèvement dans des conditions favorables, nous avons recherché Pactivité hémolytique des extraits frais de rate, de moelle os” seuse, de ganglion lymphatique.

Dans un cas (obs. 9), la rate était augmentée de volume (335 gr.). un peu scléreuse, en réaction macrophagique et chargée de pigments.

Dans un 2° fait (obs. 17, anémie pernicieuse à type aplastique), la surcharge pigmentaire atteignait ane intensité extrême ; la rate pesait 182 gr.; elle était légèrement sclérosée.

Dans ce même cas, nous avons éprouvé le pouvoir hémolytique de l'extrait de moelle osseuse fémorale ; elle était grasse, hypoplastique, en réaction lymphocytique et conjonctive presque exclusive.

Enfin, le prélèvement par biopsie d’un ganglion axillairé, au cours d’une lymphadénie tuberculeuse, nous a permis d'effectuer la même recherche avec l'extrait ganglionnaire. Il s’agissait d’un jeune garçon de 16 ans, légèrement anémique (3.645.000 &.R.), sans réaction sanguine anormale, porteur en plusieurs régions d’adénopathies dures, indolores,mobiles, sans tendance à la suppuration, et constituées par des follicules tuberculeux agminés et non caséeux. La rate n’était pas hypertrophiée.

Dans ces différents cas, en faisant varier les conditions des expériences, nous n'avons obtenu que des résultats

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négatifs. Nous les rapprocherons des résultats du même ordre qu’avait donnés, à deux reprises, à notre collègue Kinpsere et à nous-même (1), la recherche du pouvoir hémolytique de la rate humaine normale.

Nous avons pratiqué des recherches identiques avec les extraits d'organes tuberculeux de trois cobayes anémiques (3.460.000, 3.360.000 et 4.850.000 &. r.). Nous avons utilisé les extraits de foie, de rate, de moelle osseuse, de ganglions caséeux.

Les résultats de ces différents essais furent négatifs.

Nous avons, dans ces expériences, suivi la technique suivante : l'extrait est préparé par pulpage et broyage, puis par dilution dans un volume égal d’eau physiologique à 8 p. 1000. Après centrifugation prolongée, l’on obtient un liquide clair, translucide, à peine teinté en rose avec les extraits de rate et de réaction neutre au tournesol.

Sauf dans lobservation 9, où nous ne disposions pas d'hématies de la malade, nous avons essayé le pouvoir hémolytique de l'extrait vis-à-vis des globules rouges du sujet et des sujets étrangers. Il en a été de même avec les extraits d'organes de cobaye. La résistance globulaire était au préalable reconnue normale. Les, hématies, recueillies dans une solution oxalatée, plusieurs fois lavées dans le sérum physiologique, sont mises au contact de l’extrait non chauffé, ou chauffé une heure à 56. et réactivé avec du complément frais de cobaye (0,1 cmÿ).

Dans chaque tube, pour une quantité totale de 2 cmc. de liquide, complétée, s’il y a lieu,avec du sérum, nous avons versé des quantités d’extrait variant entre 2 cmc. et 0 cinc.2; nous avons, dans chaque expérience, employé les

{1} Léon KinpBerG et A. Cain, Recherches sur le pouvoir hémolytique de la iule humaine (Société de Biologie, 1°" juin 1912).

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hématies pures, à la dose de 1/10 cmc., et diluées au 1/4, à la même dose.

Les tubes ont été ensuite maintenus à 37. Même après plusieurs heures, l’hémolyse ne s’est pas produite.

En résumé, les causes et les conditions d’apparition de l’anémie tuberculeuse restent fort obscures. Elle nous apparaît comme une manifestation inconstante, d'intensité et de modalité très variables. L'activité hémolytique de la rate, et parfois de la moelle osseuse, constitue la donnée essentielle dont nous disposons pour expliquer son apparition.

I nous est impossible actuellement de préciser les facteurs qui déterminent l’activité splénique. Il n’est pas douteux qu’ils dépendent plus ou moins directement de l'infection tuberculeuse, sans que l’on puisse dire pourquoi certaines tuberculoses sont plus anémiantes que d’autres, ni pourquoi l’anémie s’accentue ou reste stationnaire.

Nous ne sommes pas surpris de voir les extraits spléniques dépourvus de pouvoir hémolysant. Ce pouvoir n’est pas conféré àa totalité de l’organe; c’est par un mécanisme beaucoup plus électif qu’il s'exerce. Il provoque, d’une façon presque spécifique, et avec une sensibilité extrême, l’évolution macrophagique des cellules du réticulum pulpaire. C’est par l’intermédiaire de ces macrophages que les hémolysines entraînent la destruction des hématies.

Ces hémolysines, que seule la réaction macrophagique peut par conséquent déceler, interviennent certainement dans un certain nombre de processus au cours desquels le tissu splénique est le siège d’une destruction globulaire.

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Elles sollicitent directement la fonction macrophagique active de la rate, et règlent l’intensité de l’hémolyse.

Nous croyons qu’au cours de la tuberculose l’anémie dépend de l’activité érythrophagique de la rate, ou, à son défaut, de la moelle osseuse. Il reste à déterminer le mécauisme par lequel l'infection tuberculeuse provoque cette réaction.