CHAPITRE VIII

Résultats des injections faites dans la chambre antérieure.

Iwanolï et Rollet, en 1809, essayèrent ce mode d'injections sans parvenir à remplir aucun vaisseau sanguin ni lymphatique.

L'année suivante, Schwalbe dans son important travail sur <i les voies lymphatiques de l'œil et leurs limites o annonça la possibilité de rempbV le système veineux péri itéra tique en poussant une injection parla chambre antérieure. Il en conclut à des communications ouvertes entre celte dernière et le système veineux par l'intermédiaire du canal de Schlemm. Ce dernier fait partie pour lui du système lacunaire compris entre les mailles du tissu réticulé, et comme elles communique ouvertement avec la chambre antérieure dont il constitue un diverlicule. Il fait donc à ce titre partie du système lymphatique et possède des canaux afférents qui le font communiquer avec le système veineux épiscléral.

L'élude histologique du canal de Schlemm nous ayant porté plutôt aie considérer comme l'analogue d'un sinus de la dure-mère, et d'autre part les Injections de bleu de Prusse dans le système sanguin nous l'ayant montré en communication avec ce système, nous n'avons

acluellement aucune raison de le considérer comme un \ canal lymphatique. Mais en présence des résultats obtenus il y a longtemps par Schwalbe et depuis par un grand nombre d'expérimentateurs, nous devons, à notre'' j tourj passer à l'étudo des injections de la chambre antt5rieure.

Comme masse h injection, nous avons utilisé le bleu , de Prusse soluble additionné de gélatine, comme instrument la seringue de Pravaz. Sur un animal que l'on ■ vient de tuer par hémorrhagie et qui est encore chaud, l'injection peut être poussée dans la chambre antérieure [ sans autre précaution, si l'on opère sur Tceil contenu' dans l'orbite. Mais si l'œil est énucléé, même depuis quelques instants seulement» il devient nécessaire de prati-l quer l'injection sous l'eau chaude qui conserve lagélatinôfl à l'état liquide.

On introduit tout d'abord l'aiguille de Pravaz très ] obliquement à travers la cornée et en prenant soin qu'elle 1 ne blesse ni l'iris, ni la capsule; l'humeur aqueuse s'écoule, la chambre antérieure s'aplatit, on adapte aIo"s la seringue et on pousse Tinjection. Elle pénètre immédiatement dans la chambre antérieure qu'elle remplit rapidement. Au moment où l'œil, devenu très hypotone l par l'écoulement de l'humeur aqueuse, reprend son tonus normal — ce que les doigts apprécient mieux encore que tout appareil pourvu d'un manomètre — on voit un cercle bleu se dessiner tout autour de la cornée et un système de veinules épisclérales se dessiner en bleu sous j les yeux de l'expérimentateur. C'est au moment où elle ] se produit que l'injection est la meilleure et qu'il convient

de l'arrôter. En continuant à appuyer sur le pi3ton de la seringue on dépasse le tonus normal, on cesse d'ôtre dans les conditions physiolojjjiques et, clioso à remarquer, l'injection dos veinules ne se fait ni plus vite ni plus complètement.

Pour retirer la canule sans que l'injection s'écoule par ] la perforation cornéenne on peut préalablement congeler i Tceil au moyen d'un jet de chlorure de méthyle. On le i porte alors dans le liquide de Miiller additionné d'acide ! osmique et on l'étudié sur des coupes après inclusion . dans la celloïdine. Il est nécessaire d'obtenir des coupes : fines et de les bien colorer afin de pouvoir retrouver les détails histologiques qui nous sont déjà connus et de déterminer ainsi d'une façon précise quelles sont les voies suivies par l'injection.

Nous avons ainsi injecté et étudié la chambre antérieure chez le porc, le chien, le chatet l'homme, nous avons pu obtenir presque constamment une injection des veinules épisclérales. Notons cependant que malgré l'identiléde la méthode employée, le résultat de ces injections ne nous a pas paru avoir la régularité que l'on observe pour les injections vasculaires.

Chez le porc les injections ont été faites sur des yeux énucléés, et environ 3 à 4 heures après la mort de l'animal . On reconnaît sur les coupes que la masse bleue à la gélatine contenue dans la chambre antérieure la remplit exactement sauf un léger retrait dû aux réactifs, elle remplit également tout l'espace cilio-scléral, elle se termine en arrière par une poinle effilée entre le muscle ciliaireet la face externe du corps ciliaire. Elle pénètre non seule-

riaent dans les mailles du ligament pectine, mais encore^ et tout aussi complètement, dans celles du fin réticulum scléro-cornéen, s'arrêtant seulement au contact du tissu dense de la sclérotique. On trouve fréquemment de petites infiltrations de la masse bleue dans le tissu des procès ciliaires et de Tiris, mais jamais d'injection de leurs vaisseaux.

Dans le tissu épiscléral on retrouve les vaisseaux que nous avons vus s'injecter tout autour du limbe cornéen. Ils se distinguent en une couche profonde de veinules assez volumineuses exactement appliquées sur la sclérotique et une série plus superficielle de veinules serpentant dans le tissu sous-conjonctival. Ces deux couches présentent des anastomoses. L'injection de ce système de veinules est souvent à peu près complète, elle s'étend en arrière, pour la couche profonde^ jusque vers l'équateur ^

de l'œil.

Jamais les lymphatiques de la conjonctive, très faciles à distinguer des veines en ce qu'ils n'ont qu'une simple paroi endothéliale, ne se montrent remplis parle bleu de Prusse.

, Quelles senties voies suivies par Tinjection pour pas- ' ser de la chambre antérieure et de Tespace cilio-scléral dans les veinules épisclérales?

Sur presque toutes les coupes on rencontre dans la région du limbe scierai des veinules qui traversent cette membrane plus ou moins perpendiculairement suivant son épaisseuretqui vont de la région ducanaldeSchlemm vers le système veineux épiscléral dans lequel elles se terminent. Ces veinules renferment généralement du bleu ^ de Prusse.

Comment sont injectées les lumières vasculaîres plus ou moinscomplèlementinclusesdans leréticulum sclérocornéen et qui représentent le canal de Schlemm du porc? Nous savons déjà que les mailles de ce réticulum sont parfaitement et régulièrement remplies de bleu de Prusse, or il n'en n'est pas de même des canaux de Schlemm ; on peut trouver l'un d'eux tout h fait vide au contact d'une lacune complètement remplie de bleu. Voici donc nous semble-t-il deux faits à opposer l'un à l'autre : injection régulière des mailles du tissu Irabéculaire, irrégulière des canaux de Schlemm. Il nous faut donc sinon nier complètement, du moins douter qu'il y ait des communications ouvertes entre ces deux ordres de cavités.

Quand l'injection a pénétré dans le canal de Schlemm par quelque manière que ce soit, il est facile de comprendre comment elle arrive dans les veines épisclérales, puisque le canal communique avec ces dernières par des veinules intra-sclérales.

Le chien et le chat nous ayant donné des résultats identiques, nous nous contenterons de décrire les faits observés chez le premier. Ayant tué un jeune chien par hémorrhagie nous avons fait l'injection de la chambre antérieure immédiatement après la mort, les yeux étant encore dans l'orbite. On constate sur les coupes que le bleu de Prusse a rempli complètement l'espace cilioscléral, dissocié le muscle ciliaire en lames superposées, et pénétré très loin en arrière dans l'espace suprachoroïdjen. Il existe chez le chien et le chat dans les parties antérieures de la sclérotique des veinules intra -scié raies extrêmement volumineuses, elles sont remplies par la

masse à injection. On les trouve assez souvent réunies à la région du canal de Schlemm par des anastomoses qui plongent obliquement vers le réticulum scléro-cornéen et sont également injectées. Mais ici comme chez le porc nous constatons une certaine opposition entre la régularité de l'injection du réticulum et la constance beaucoup moindre du remplissage des canaux de Schlemm.

Chez l'homme, l'injection des veinules épisclérales par la chambre antérieure est également possible; mais l'examen des coupes n'est pas plus démonstratif que chez le chien et le porc.

On voit, en somme, qu'en se rapportant uniquement et sans idée préconçue aux résultats des deux ordres d'injection chez les mammifères, on est simplement en droit de conclure que le canal de Schlemm est en communication ouverte avec les veines. Quant au fait incontestable ^ de son injection par la chambre antérieure il est, chez les ^ animaux étudiés, d'une appréciation très difficile : on ne peut, nous semble-t-il, ni affirmer que la paroi interne du canal de Schlemm présente des orifices ouverts dans la chambre antérieure, ni acquérir la conviction que la facile déchirure de celte paroi est la seule cause de la pénétration dans le canal d'un liquide non diffusible tel que le bleu de Prusse.

Il y a 15^ en somme, un problème difficile. Mais il existe heureusement pour la solution de la question ce que l'on appelle en histologie un objet d'étude, c'est-àdire un type de canal de Schlemm modifié de telle façon que l'élude en est relalivement aisée. Nous voulons parler du canal de Schlemm de la poule.