CHAPITRE PREMIER

Anatomie topographique de Tangle de la chambre

antérieure chez rhomme.

La chambre antérieure a une étendue plus grande que la cornée transparente ; il en résulte que sa partie périphérique est cachée sous le bord opaque de la sclérotique.

De plus la chambre antérieure a un contour à peu près exactement circulaire, tandis que la cornée est un ovale à grand axe transversal, par conséquent si l'angle de la chambre antérieure est dans tout son pourtour recouvert et caché par le bord scierai, c'est, suivant les points^ dans une étendue différente.

L'angle de la chambre antérieure est constitué chez l'homme par le point où s'établit l'adhérence entre la racine de Tiris et le tendon ciliaire d'une part, et d'autre part la coque fibreuse de l'œil. Pour déterminer la distance qui le sépare de Torigine de la cornée transparente nous avons employé le procédé suivant :

Sur un œil aussi frais que possible on décrit au couteau de Graefe un fin sillon suivant la ligne où la transparence de la cornée se perd dans Topacité du bojd scierai. La

transition entre les deux tissus n'étant pas tout à fait brusque, il en résulte que l'on ne peut assigner au sillon ainsi tracé une position absolument précise. L'utilité de ce sillon est qu'il permettra de retrouver la limite de la cornée quand elle sera devenue opaque par l'effet des réactifs durcissants.

L'œil est durci dans un mélange chromo-osmique qui en conserve parfaitement la forme. Au bout de 24 heures les tissus sont devenus assez fermes pour que l'on puisse, avec un rasoir, faire sur la cornée une incision suivant le méridien vertical et une autre suivant l'horizontal; Tune et l'autre doivent passer par le centre de la cornée. Ces incisions doivent être profondes et entamer le cristallin. On isolera alors chacun des quatre secteurs ainsi obtenus et ayant noté leur position relative (supéro-interne, supéro-externe, etc.), on mesurera facilement à Taide d'un compas et en se servant comme point de repère des incisions tracées sur la cornée, la distance qui sépare l'angle de la chambre antérieure du bord de la cornée transparente.

Pour l'œil de l'homme adulte les chiffres qui mesurent ces distances sont en moyenne les suivants :

Au niveau de Textrémité supérieure de Taxe vertical. . 2°*",25

— — inférieure — 2""* Au niveau de l'extrémité nasale de Taxe horizontal. . . 1°*",25

— — temporale — 1"'",25

Ces chiffres indiquent à quelle distance du bord transparent de la cornée on doit pénétrer pour une sclérotomie ou une iridectomie dirigée contre le glaucome.

Il est en elïet généralement admis que dans ce cas les opérations doivent porter tout à fait sur la périphérie de la chambre antérieure. Mais nous croyons que cette indication opératoire est loin d'ôlre toujours remplie. Nous avons examiné un nombre assez considérable d'yeux antérieurement iridectomisés pour glaucome et énucléés plus tard comme inutiles et douloureux. D'une façon constante l'incision de la cornée avait porté fort en avant de l'angle de la chambre antérieure, généralement en pleine membrane de Descemet, de sorte que la racine de l'iris n'avait pas été excisée et restait accolée à ta zone trabéculaire péricornéenne.

La soudure de Knies persistait donc après comme avant l'opération. Nous tenons à faire remarquer que les yeux dont il s'agit avaient été iridectomisés par des opérateurs différents, de sorte que la faute que nous venons de signaler paraît généralement commise. 11 est connu que dans le glaucome la cornée paraît souvent diminuée d'étendue par suite d'une sorte d'empiétement du bord opaque de la sclérotique. Si donc dans un œil sain il faut pénétrer à 2 millimètres en arrière de la cornée transparente pour se trouver au niveau de l'angle de fîltration, c'est à une distance plus considérable du même bord qu'il faudra inciser la sclérotique dans un cas de glau-

Einution apparente des diamètres de la 1

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