TRAITEMENT DE L APOPLEXIE

Un des traitemens le plus anciennement employés est sans cloute celui de Celse (i), modifié ensuite par Arétée et Cœlius Aurelianus. <( Il faut employer la saignée, dit ce dernier, sans qu'il soit nécessaire d'attendre la (in de la diatrite , mais néanmoins pendant le temps de la rémission ou au lever de l'aurore*, lorsque la froide torpeur Ides membres commence à se dissiper (2). » Il conseille, en outre, l'usage des fomentations tièdes, des onctions, une diète sévère, des boissons délayantes et des lavemens quand le ventre est resserré.

Arétée, dont Cœliusa, en grande partie, adopté la thérapeutique, emploie un assez grand nombre de remèdes contre l'apoplexie, entre autres, la saignée dès le début. « Quand , par son effet, ajoute- 1- il, le malade sera un peu revenu à lui , il faut le placer sur une litière , couché à la renverse. Là, il sera fortement agité , cl l'on aura la précaution de le laisser reposer souvent, pour qu'il se refasse de la fatigue des secousses.... Si, pendant l'effet du purgatif, il éprouve des nausées, il ne faudra pas les arrêter : souvent le vomissement emporte la cause de la maladie {la pituite).... Mais si les accidens continuent long-temps, on applique à l'occiput des ventouses scarifiées, qu'on laisse beaucoup saigner: elles sont plus efficaces que la saignée générale, et n'abattent pas les forces (3). »

sect. 11 , aph. I\i , edtnte Foesio. — Arélée ( De causis et sing. morb. , elc. ) répèle l'aphorisme cl Hippocraie , et Paul d E;ine {AiLis. med. princi. , p. 427) dit de 1 apoplexie : Lsunquam aut tara curatur.

(ij De re me.dicâ, tom. iU5, lib. m, p. 209, edenie Pariset.

(u) Acut. morb., lib. ni, cap. v, tom. iUi, p. 2J2, edente Hallero.

(3) De curatione apoplexies, p. 82 el 83.

Ii n'y a rien à ajouter à la poly pharmacie d'Aetius, d'Avicène et de Paul d'Egine. Les saignées, les vomitifs, les purgatifs, les échauffans, lessudorifiques, sont employés par eux sans choix et sans discernement. Outre cela, ils font appliquer sur la tête, préalablement rasée ou non , une foule d'onguens résolutifs, anti-apoplectiques, et des embrocations de toute espèce sur les membres , des ventouses sèches , des linimens rendus vésicans par les cantharides , etc. Ils conseillent les sternutatoires, les gargarismes, les syalagogues, les clystères , les suppositoires; enfin, Avicène veut bien se borner à porter un seul bouton de feu sur la tête (i), tandis qu'Aetius, et son imitateur Paul d'Egine, en prescrivent douze ou treize (2).

Les auteurs modernes n'ont guère pu que choisir parmi ces nombreux moyens curatifs, et quelques autres de moindre importance, et en modifier l'application d'après les idées théoriques dominantes de leur époque. Il en est résulté que très-souvent la même médication a été successivement prescrite comme fort efficace, puis proscrite comme pernicieuse. Ainsi, Hollerius croit qu'il est à propos de secouer le malade^). Jacchinus montre les graves inconvéniens de

(1) Canon., lib. n , feu. x, tract. 5°*, cap. xn , De apoplexiâ , p. 212.

(2) De cogn. et cur. morb. de resolutione ex Arcbigene , cap. xxvm , p. 206. — De re medicâ. art. med. princ. , p. 427-

(3) De morb. internis , lib. i , cap. vu , p. 25. — Sennert conseille également les secousses, mais avec certaines précautions. Connictatur aeger, dit-il, ut spiritibus via aperiatur, moderatè tamen ne agitatione vehementiore lusa , in corpore pleno materia, iuorbumaugeatetfoveat(aJ. Nymmau fait aussi secouer ses malades, dans l'intention de leur désobstruer le pressoir d'Héropbile (b).

(a) Tom. h , lib. iu», cap. xxxiii, De apoplexiâ, p. 246. (&) De apoplexiâ Iractatus , p. 20a.

TRAITF\tr.\r UK L APOPLEXIE. f.j.~i

cette pratique (i ). Forestus lui Substitue «les ligatures sur les membres (2). Senncrt veut qu'on tienne un fer rouge à distance de la tète, de manière à échauffer le cuir chevelu sans le brûler (3), ce que pensait aussi fthazes (4). Willis, comme Aetius, applique le fer, et produit une escarre (5).

Ce sont surtout les partisans des deux espèces d'apoplexies, l'une sanguine, et l'autre séreuse, qui, pendant la longue période de temps durant laquelle leur opinion a, en quelque sorte, imposé silence à toutes les autres, ont paru avoir basé sur des principes méthodiques et vrais le choix à faire dans l'application des remèdes. En effet, à partir d'Avicène, qui conseille particulièrement les saignées contre l'apoplexie sanguine (6) , des hommes d'un mérite incontestable , Baglivi , Stahl , Méad , etc. , se sont accordés pour en faire un précepte invariable de pratique, et réserver en même temps l'usage des émétiques, des purgatifs, et de plusieurs autres évacuans, pour les cas d'apoplexie séreuse (7). Hoffmann lui-même en adopte l'usage, quand il croit avoir affaire à une affection de cette espèce (8), quoiqu'il les ait sévèrement proscrits du traitement de l'hémorrhagie du cer-

(1) Comm. in Rliazos , p. 90.

(2) Opéra omnia , obs. ,lxxvi , de apoplexiâ , in Schol.

(3) Tome il, lib. 1, pars. 1 ia, cap. xxxm, De apoplexiâ , p. 0 |8.

(4) Rliazis ordinatus et correclus , etc. , f° 2 à 4.

(5) Pars secundo pathologica , sii'e de morbis , p. 386.

(6) Canon. , lib. III, feu 1, tract. 5, cap. xu, De apoplexiâ, p. 212.

(7) Opéra omnia , praxeos med. , liber 2«, p. 217. — > Collegium casuale sic dictum minus9, p. 167 et 170. — Monita medica , p. 33.

(8) De apoplexiâ , tomp lit, p. \/\o.

veau (i). Au contraire, les médecins qui, à l'exemple de Fodéré, et surtout de Van Swieten, regardent l'apoplexie comme pouvant èlre produite par toute espèce de lésion organique ou même d'affection humorale, ont été conduits à composer le traitement d'une seule maladie, de l'ensemble des movens curatifs emplovés contre presque toutes les autres (2). C'est à ne s'y plus reconnaître. On peut même, jusqu'à un certain point, dire que Zuliani, Portai, et leurs imitateurs , ont aussi eux contribué à amener ce singulier résultat , en reconnaissant l'utilité des saignées dans l'apoplexie séreuse (3).

Cependant il se trouvait de temps en temps des hommes qui rapportaient l'apoplexie à une seule cause spéciale. Si c'était le refroidissement du sang, ils prodiguaient avec une aveugle confiance les sudorifiques, les échauffans les plus énergiques. Prosper Martian avait beau leur crier que « parmi les causes de l'apoplexie admises par Hippocraie, celle qui consiste dans une accumulation d'humeur froide vers le cerveau étant la plus rare, il est bien plus souvent à propos d'employer le régime antiphîogistique que réchauffant (4): » sa voix n'était pas entendue. Bayle, qui admettait la coagulation du sang, à peu près comme Théo. Angelutius (5), se vantait

(1) De hemorrhagiâ cerebri , tome il, p. 243 à ?.\Ç>.

(2) De npoplexia disquisitio , etc.. p. i65. • — Com. in aph. Boerhavii . §. io;o et io35.

{?>) Le àpoplexiâ prœserlim nervosq , p. lîfi. — Obs. sur la nature , e!c. , de l'apoplexie . p. ,7.

(4) Adnplaliones in Hippocrat. , de movbis , lib. il, vers 64-

(5) Ars medien ex Hippocrat is Galenique thesauris , etc. , p. 55.

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de pouvoir y remédfer aisément au moven du vin antitnunial (1).

Barbette avait recours aux errhines pour expulser l'humeur peccante par la salivation (2). Etlmuller conseillait les frictions mercurielles dans la même intention (3); et Paracelse , donnant à la goutte une origine céleste, était conduit par son système à la combattre au moven'des remèdes les plus précieux, l'or, les perles^ le corail , etc. (4). Enfin , de nos jours, M. Gav n'a pas craint de reproduire des idées tout aussi chimériques; et il assure sérieusement pouvoir, par quelques grains d'émétique, calmer aussi facilement Pébullition du sang dont il fait dépendre l'apoplexie, qu'on arrête le bouillonnement du lait qu'une trop forte chaleur fait passer par-dessus le vase où il est contenu, en jetant dedans un peu d'eau froide (5).

Mie. Ettmuller avait dit : In paroxismo apoplectico , miré conférant fort i a propinata vomitoria (6). M. Gav ne promettait pas davantage. Malgré cela, on n:a pas accueilli avec beaucoup d'empressement une*héorie qui avait le malheur de voir le jour quelques cent ans trop tard. Toujours est- il que le

(1) Tractatus de apoplexia, in quo , etc. , cap. xi.

(2) Opéra omnia, de apoplexia , p. 3i à 07

(5) Opéra omnia , tome Ie' , p. 585. — Il peut très-bien se faire qu'un sujet atteint de syphilis soit en même temps frappé d'apoplexie, comme la vu M. Rullier(fl) Le traitement mercunet qui ■lors guérit une des deux maladies, doit, par eela même , atténuer les accidens del'aulrc : mais hors ce cas de complication, je oli&rche, sans pouvoir le trouver, de quelle utilité seraient les mercuriu'iv.

(4) Opéra omnia, lom:is ius. p. 6'|.

(5) f^'ues sur le caractère et le irait, de l apoplexie , elc. (6; Opéra omnia , tomus iu*, thés. 5 , p. y5.

(<i) Bull, de la Fac. de mcd., an 18 16 , p. j 5.

ton de confiance avec lequel certains médecins vantaient une médication spéciale, joint à l'esprit prétendu éclectique qui en portait beaucoup d'autres à motiver, vaille que vaille, l'emploi de presque toute espèce de remède, ont beaucoup contribué à répandre sur la thérapeutique de l'apoplexie une incertitude vraiment déplorable. En pareille occurrence, des hommes fort capables n'ont rien vu de mieux, pour se tirer d'embarras, que de passer une sorte de compromis avec les théories les plus marquantes, et d'emprunter un peu des moyens curatifs de chacune d'elles (i). Voilà sans doute comment Nymman a été conduit à proposer contre l'apoplexie un -fatras de remèdes aussi dégoûtans (2) que ceux dont Avicène, Aetius, Paul d'Égine, etc., nous ont laissé des modèles; voilà aussi pourquoi, en France, la masse des médecins traitait, il n'y a pas vingt ans, et traite peutêtre encore cette maladie à peu près de la manière suivante :

On débute par une, deux ou tout au plus trois saignées. Les uns les font au bras, d'autre^ au pied , d'autres à la jugulaire ; ils conseillent souvent en même temps d'appliquer des sangsues à la tête ou sur les pieds. Le lendemain , et quelquefois le jour même de la saignée , on donne l'émétique ou un fort purgatif. Presque en même temps on applique des vésicatoires aux jambes , aux cuisses ou à la nuque;

(1) Sydenham , Opéra omnia , tome Ier. Processus integri, etc. , De apoplexiâ , p. 507. — Boerhaave , Aph. de cogn. et cur. morbis , n° 1022 à io3b.

(2) De apoplexiâ tractatus , p. 239 et suiv., où se trouve, entre autres remèdes , une eau anti-apoplectique, dans la composition de laquelle entrent quarante-six substances différentes.

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et aux potions toniques, antispasmodiques, on joint les lavemens irriians. Il n'y a plus alors qu'à continuer les remèdes internes et à faire suppurer les vésicatoires. Si, au bout de quelques mois, la paralysie persiste, on envoie les malades aux eaux minérales, après avoir toutefois soumis les membres paralrsés à l'action des douches ou de l'électricité , et avoir épuisé sur eux toutes les formules de linimens irritans ou toniques.