SUSCEPTIBLES DE LA SIMULER

Après a\oir étudié une maladie en elle-même, il faut encore s'occuper des affections avec lesquelles elle a quelques rapports d^ ressemblance. — Ces affections sont de deux sortes par rapport a l'apoplexie : i° celles dont il est possible quoique plus ou moins facile delà distinguer; i° celles dont le diagnostic est difficile et quelquefois même impossible. — De la deux questions à traiter dans les deux sections de ce chapitre, p. '200.

Section iTe. Cas de diagnostic possible.

Causes de l'inutilité des efforts tentés pour la distinction d« l'apoplexie , dans les temps anciens. — Confondue par beaucoup d'auteurs avec la paraljsie, elle en a été distinguée par d'autres. — Combien la question est facile à résoudre de nos jours. — D'autres maladies méritent une attention particulière. — Les unes ont leur siège dans le crâne, les autres dans cette cavité, p. 201 à ao3.

Article 1er. Diagnostic des maladies ayant leur siège dans l?

crâne.

Parmi ces maladies, les unes ne présentent aucune lésion organique; les autres sont produites par de pareilles lésions. —

h. Les maladies sans lésions organiques sont l'épilepsie , les affections comateuses, et le coup de sang, p. so3 à ao4-

i°. Èpilepsie. — Lésions cérébrales qu'elle peut présenter,

p. 204 à ao5.

%*. Affections comateuses. — .Maladies de nature différente

rangées parmi ces affections , a cause d'une ressemblance su-

5o4 TABLE

perficielle dans leurs symptômes. — Inconvénient qu'il y a a*n agir ainsi. — L'absence de paralysie permanente sert à faire distinguer les maladies comateuses de l'apoplexie. — Il en est de même de la névrose apoplectiforme , laquelle ne parait pas de nature à causer seule la mort, p. 2o5 à 207.

Observation xlvii. Affection comateuse probablement nerveuse.— Remarques sur la nature de cette maladie, p. 207 à 209.

3°. Coup de sang. — Sa grande ressemblance avec l'apoplexie. — Manière dont il arrive. — Individus qu'il atteint surtout. — Ses symptômes. — Peut-il produire la mort? — Discussion de cette question, et conclusion négative. — Distinction du coup de sang fondée sur l'anatomie. — A souvent été confondu avec l'apoplexie. — Beaucoup d'apoplexies qualifiées de nerveuses ont été des coups de sang. — La mort peut être produite par un simple trouble nerveux. — Plusieurs cas donnés comme affections nerveuses sont des syncopes. — — Diminution du nombre des exemples de morts survenant sans lésion , à mesure des progrès de l'anatomie pathologique. — Les causes du coup de sang consistent toutes en des troubles' de circulation. — Moyens propres à le prévenir, p. 209 à 217.

Observation xlviii. Coup de sang simulant l'apoplexie , p. 217 à 218.

Observation xlix. Coup de sang. — Remarques. C'est principalement dans les vaisseaux des méninges que s'opère la congestion qui constitue le coup de sang. — Le délire peut très-bien se rencontrer dans cette affection, p. 218 à 219.

Observation l. Coup de sang. — Remarques. Promptitude de la disparition des symptômes du coup de sang. — Preuves qu'il laisse la texture de l'encéphale intacte 220 à 221.

Observation li. Coup de sang. — P«.emarques. Vices du traitement employé dans ce cas. — Dangers auxquels exposent les lavemens de tabac, p. 221 à 224.

Observation lu. Coups de sang plusieurs fois répétés , lésion des artères cérébrales et gangrène sènile. — Remarques. Influence des lésions artérielles sur la production de la gangrène. — Elles ont pu aussi contribuer à produire les coups

% DESVMATlÈRES. 5o5

de sang dans ce cas. — Il est une preuve de leui peu d'infltM inx la production des déchirures apoplectiques, p. 22/j à 226.

R. Maladies avec lésions organiques : ce sont l'épanchement de sérosité dans les ventricules du cerveau, l'arachnitis,et diverses affections chroniques de l'encéphale ou de ses enveloppes , p. 226.

1 *, Epanchement de sérosité. — Il présente deux variétés : l'une est l'hydrocéphale chronique; l'autre constitue la fièvre cérébrale des vieillards, p. 226 à 227.

Observation lui. Epanchement lent de sérosité dans les ventricules dn cerveau , ou hydrocéphale chronique. — Remarques. Cette maladie diffère beaucoup de l'apoplexie. — L'épanchement aigu lui ressemble davantage, p. 227 à 229.

Observation liv. Epanchement rapide de sérosité dans les ventricules du cerveau, autrement fièvre cérébrale des vieillards, p. 229.

Observation lv. Epanchement aigu de sérosité dans les ventricules du cerveau , p. 23o à 23 1.

Observation lvi. Epanchement aigu de sérosité dans les ventricules du cerveau passant à l'état chronique. — Remarques. L'épanchement aigu de sérosité diffère évidemment de l'apoplexie. — Sa marche habituelle. — Il produit plutôt une immobilité générale que la paralysie des membres. — Quand il y a paralysie , elle n'est pas toujours du côté opposé à l'épanchement de sérosité. — Il appartient à la classe des hydropisies actives. — Conditions qui le rendent fort dangereux. — Erreurs des médecins qui croient à l'apoplexie séreuse , p. 23i à 237.

20. Arachnitis. — Différences des symptômes suivant le siège de l'inflammation. — Affectant l'arachnoïde des ventricules, elle produit la fièvre cérébrale des enfans. — Caractères de la sérosité que contiennent alors les ventricules. — Possibilité de reconnaître précisément cette affection pendant la vie. — Comment on la distingue des fièvres ataxiques. — Symptôme» de l'arachnitis externe. — Leur différence, suivant que le mal atteint l'arachnoïde de la base , ou celle des hémisphères du cerveau , p. 237 à 240.

5o6 TABLE5

3°. Lésions chroniques de l'encéphale ou de ses enveloppes.

Observation lvii. Tumeur développée dans les membranes de l'hémisphère gauche du cerveau. Epanchement consécutif de sérosité dans les ventricules , p. 240 à 242. Observation lvih. Tubercule du cervelet et epanchement consécutif de sérosité dans les ventricules du cen>eau. — Remarques. Dans ces deux observations il ne s'est guère manifesté que des symptômes d'hvdrocéphale, quoiqu'il existât une autre maladie. — Manière dont on pourrait expliquer ce phénomène. Les lésions du cervelet doivent sans doute affecter une marche différente de celles du cerveau. —Les unes et les autres se terminent souvent par une mort prompte. — Beaucoup de médecins sont partis de là pour dire que toutes ces lésions de l'encéphale pouvaient produire l'apoplexie, p. 242 a 247. Observation l«. Eydatide à la surface du cerveau, p. 247 à

Observation i>x. Rupture subitement mortelle d'un abcès du cerveau. — Remarques. A quoi tient l'absence des symptômes dans ce cas. - Faits analogues. - Us sont des exceptions. - Marche habituelle des affections chroniques de l'encéphale,

Observation lxi. Tumeur du plexus choroïde d'apparence fibreuse; epanchement de sérosité clans lès ventricules. - Remarques sur la corrélation qui, dans ce cas, a existé entre les symptômes et des lésions organiques fort nombreuses, p. 230 à 256.

Observation mu. Tumeurs mêlées de tubercule et d'encépha loide, développées dans le cerveau et dans le cervelet. Epanchement chronique de sérosité dans les ventricules. - Remarques. Les tubercules du cerveau ne sont pas toujours entourés d'un kyste évident, et les tubercules des poumons encore moins, p. 256 à 260.

Observation miii. Fongus de la dure-mère. - Remarques. Des maladies de nature fort différentes ont été décrites sous le non? de fongus. - Impossibilité de les distinguer les unes des autres pendant la vie. - Elles produisent toutes des acci-

DES MATIÈRES. 5o7

dens analogues. — Les fongus de la dure-mere se font cependant quelquefois reconnaître. — On ne doit pas les confondre avec certaines végétations assez fréquentes sur la pie-mère, p. 260 à 264.

Observation lxiv. Tumeur volumineuse formée par du sang épanché dans l'arachnoïde; épanchement de sérosité dans les ventricules du cerveau. — Bemarqms. Il peut arriver qu'un épanchement de sang produise tous les symptômes d'une affection chronique de l'encéphale. — Ces cas n'en sont pas moins faciles à distinguer de l'apoplexie. — Marcel habituelle des lésions chroniques de l'encéphale. — Compression lente. — Elles amènent quelquefois une mort prompte, p. 264 à 268.

Article II. Diagnostic des maladies ayant leur siège hors du crâne. — Celles qui peuvent surtout simuler l'apoplexie, sont: i° la paralysie d'un côté de la face; 2°l'hystérie; 3° l'asphyxie, 4° le catarrhe suffocant; 5° la fièvre pernicieuse apoplectique, et 6° la syncope, p. 262 à 269.

Paralysie d'un côté de la face. — Qu est cette affection, p. 269

Hystérie. — Son siège. — Ses symptômes, p. 270 à 271. Asphyxie. — Circonstances propres à la faire reconnaître, p. 271. Catarrhe suffocant. — Différentes maladies ont reçu ce nom. —

Comment on les distingue de l'apoplexie, p. 271 à 272.

Fièvre pernicieuse apoplectique. — Elle affecte deux formes principales. — Dans l'une comme dans l'autre, une étude attentive de la manière dont marchent ses symptômes, peut toujours la faire reconnaître, p. 272 à 273.

Syncope. — Influence de l'encéphale s'étendant jusque sur la circulation. —Les fonctions de cet organe sont sous la dépendance de la continuité du mouvement circulatoire. — Perte subite de connaissance aussitôt qu'il s'arrête. — Symptômes qui surviennent alors. — Un prompt rétablissement ou une mort instantanée leur succèdent, p. 273 à 274.

Observation lxv. Syncope mortelle. — Remarques sur les exemples bien constatés de mort subite sans aucune lésion appréciable, p. 275 à 276.

5û8 TABLE

Observation lxm. Syncope mortelle précédée d 'apoplexie trèslégère. — Remarques. Concours de circonstances qui ont contribué à amener la mort. — Sujets principalement exposés à mourir de syncope. — Circonstances où elle tient à une lésion manifeste. — Lorsqu'il n'en existe aucune , le mal peut encore être appelé syncope. — L'expression de névrose apoplectiforme n'est pas aussi convenable, p. 276 à 280.

Section ii. Cas de diagnostic difficile ou incertain.

Il arrive assœ fréquemment qu'une maladie existe sans s'annoncer par des symptômes trancbés, ou bien que les symptômes propres à la faire reconnaître se montrent en son absence. — Cela se voit rarement pour l'apoplexie. — Son diagnostic peut cepen dant devenir difficile dans trois circonstances qui vont être examinées chacune dans un article particulier, p. 280 à 281.

Article 1er. Apoplexies troublées dans leur marche par des complications.

Observation lxvii. Cavité multiloculaire dans le corps strié , épanchement de sérosité, ramollissement de la voûte à trois piliers et apoplexie. — Remarques. Difficulté de suivre la filiation de ces diverses affections. — On pouvait, en somme, y voir un cas de dignostic douteux , p. 281 à 284.

Observation vmn.Tumeur d'apparence squirrheuse dans Vh. misphcre gauche du cerveau ; épanchement de sérosité dans lès ventricules précédé d'apoplexie.. — Remarques sur les circon stances qui ont rendu le diagnostic obscur, p. 284 à 287.

Observation lxix. Ramollissement du cerveau ; apoplexie et arachnitis ; double pleurésie chronique. — Remarques. Les nombreuses altérations de l'encéphale se sont toutes annoncées d'une manière assez évidente. — Elles ont masqué la phlegmasie de poitrine, p. 287 à 2y4-

Observation lit, Ramollissement du cerveau avec mélange d'épanchement de sang. Ph/hisie pulmonaire. — Remarques. La maladie de poitrine était la plus importante. — L'affection cérébrale s'est présentée avec des symptômes à tout prendre

DES MATIÈRES. 5c>9 *

équivoques. — Perte de la parole avec lésion de la partie postérieure de l'hémisphère , p. 20/,. à 298.

Observation lxxi. Apoplexie. Tumeur encéphaloùle du caveau; ramollissement autour des foyers kétnorrhagiques ; épanche ment séreux dans les ventricules- — Remarques sur la possibilité de diagnostiquer aujourd'hui les cas analogues , p. 298 a 3o3.

Observation lxxii. Hémorrhagie disséminée du cerveau , avec ramollissement de la substance nerveuse, phthisie* pulmonaire et pleurésie chronique , p. 3o3 à 307.

Article II. Maladies simulant l'apoplexie par trouble survenu dans leur marche.

Le ramollissement primitif du cerveau simule quelquefois l'apoplexie.— Sa nature , objet de discussion. — ■ Observations propres à la faire connaître , p. 3oy à 3o8.

Observation lxxiii. Ramollissement d'une petite portion du cerveau par suite d'une plaie de tête. — Remarques. Le ramollissement du cerveau ne commence pas par être rouge. — Comment il parcourt toutes ses phases. — Absence de sang dans le tissu du cerveau. — Sa rougeur tient toujours à l'imbibition du sang. — Circonstances où cette rougeur se remarque. — Indications de faits particuliers s l'appui. — Malgré l'absence de rougeur, le ramollissement n'en est pas moins de nature inflammatoire. — Il n'appartient pas à la gangrène. — A quel point il peut simuler l'apoplexie, p. 3o8 à 3i5.

Observation lxxiv. Ramollissement du corps strié droit et d' une portion considérable de l'hémisphère de ce côté , simulant l'apoplexie , p. 3i5 à3i7.

Observation lxxv. Ramollissement tic la partie antérieure de l'hémisphère droit, p. 317 à 320.

Obsebvation exxvi. Ramollissement de l'hémisphère gauche du ce/veau, simulant l'apoplexie. — Remarques. Combien les symptômes ont ressemblé a ceux de l'apoplexie. — Valeur séméiotiqnes des contractions musculaires, p. 320 à 323.

Observation lxxyii. Ramollissement du cerveau simulant t'apo-

5io

TABLfc

plexie. — Remarques. Valeur des prodromes pour établir le diagnostic du ramollissement. — Symptômes divers qu'il occasionne, suivant ses différences de siège. — Sa ressemblance avec l'arachnitis. — Attention qu'il mérite en tant que pouvant ëimuler l'apoplexie, p. 39.3 à 3a8.

Obsrrvation lxxviii. Affection de poitrine compliquée, simulant l'apoplexie. — Remarques. Circonstances qui ont contribué à rendre la mort prompte. — La mobilité des pupilles devait éloigner l'idée d'une aîtaque d'apoplexie — Maladies fort diverses susceptibles de se terminer d'une manière brusque. — Ne doivent point à cause de cela être rapportées à l'apoplexie. - — Il n'est pas toujours possible de les diagnostiquer avec certitude , p. 3a8 à 333.

Article III. Hémorrhagie sans altération de la pulpe cérébrale, simulant i apoplexie.

L'bémorrhagie à l'intérieur du crâne, qu'il y ait ou non altération de la pulpe cérébrale, doit produire des symptômes fort ressemblans à ceux de l'apoplexie. — Ils doivent néanmoins en différer à quelques égards. — Accidens semblables à l'apoplexie , produits par des plaies de tète. — Symptômes qu'elles déterminent, suivant que le cerveau ou les méninges sont affectés. — Siège de l'épancbement de pus dans la méningite. — Hémorragbies causées par les plaies de tête. — Ressemblance qu'elles ont avec l'apoplexie. — Limites de cette ressemblance. — Peu d'inconvéniens de l'erreur de diagnostic qui pourrait s'ensuivre. — Hémorrhagies de cause interne. — Leurs divisions, p. 333 à 339.

Observation lxxix. Hémorrhagie par rupture de l'artère communicante , p. 339 à 3/| 1.

Observation lxxx. Rupture d'un anévrisme de l'artère basilaire , p. 34 1 à 34».

Observation lxxxi. Rupture de la carotide sans altération de son tissu, p. 343 à 44^j

Observation lxxxii. Rupture de V artère basilairt sans altération préalable de sa texture. — Remarques.Causes auxquelles il faut attribuer tantôt la lenteur, tantôt la promptitude de la mort dans