D SEPTIÈME OBSERVATION

Apoplexie. Epanchement de sang dans les corps striés et l'hémisphère gauche. Epanchement séreux primitif dans les ventricules latéraux.

Grtgnon (Elisabeth), âgée de trente-quatre ans , de Pont-Sainte-Maxencc (Oise), d'un tempérament sanguin, visage plein et coloré, embonpoint plus qu'ordinaire , lingère, avait toujours joui d'une bonne santé, quand , il v a quatre mois, elle eut le malheur de perdre son mari. Celte perte lui causa un profond chagrin qui porta le plus grand trouble dans ses facultés intellectuelles. Depuis cette époque, elle était dans un état d'insouciance et d'apathie inexprimable; mangeant, buvant sans trop savoir ce qu'elle faisait, laissant aller sous elle : malgré cela, elle n'avait pas maigri. Ce fut dans celte disposition qu'elle entra à la maison de Santé le i3 novembre i8io. Depuis cette époque jusqu'au f? décembre suivant , il ne s'é-

tait manifesté aucun changement en elle. Le 6, elle refusa de manger. Le 7, vers huit heures du matin , on l'entend ronfler très-fort : on s'imagine d'abord qu'elle dort. A dix heures et demie, on va pour l'éveiller, et on la trouve le corps couvert de sueur, le visage très-rouge, les pupilles dilatées, immobiles; le pouls petit, faible et fréquent; plongée dans un assoupissement des plus profonds, et ne paraissant nullement entendre. ( Sinap.; jul. élher.) Peu d'instans après, la respiration devient râlante. Elle meurt à midi.

Ouverture du cadavre.

Habitude extérieure. Embonpoint encore assez grand.

Crâne. Les vaisseaux de la dure-mère étaient gorgés de sang. Les ventricules latéraux contenaient environ une once de sérosité.

Le corps strié gauche, mou , gonflé , un peu inégal, contenait à l'intérieur une foule de petits épanehemens de sang gros comme des têtes d'épingles et des grains de chenevis. Le droit offrait aussi la même altération, mais il y avait de plus , dans sa partie antérieure et externe, une cavité qui pouvait loger une noix, et qui faisait suite à une autre excavation située dans le lobe antérieur du cerveau , dont les parois, en dehors et en avant, étaient formées seulement par la pie-mère et par l'arachnoïde qui retenaient et empêchaient de s'épancher, dans le crâne, le sang noir et coagulé dont ces deux cavités éîaient remplies : il pouvait être évalué à une once et demie. Les parois de ces cavités ^ dans le reste de leur étendue, étaient formées par la propre substance du cerveau ,

imsi. descript. de r Aporr.r.xii». jn

désorganisée et réduite en une espèce de pulpe jaunâtre, molle et presque diffluente. Celle lésion s'étendait h près de quatre lignes d'épaisseur. Le reste de la masse encéphalique n'offrait aucune altération.

L'ouverture de l'abdomen et de la poitrine n'a pas été faite.

Remarques. L'observation ci-dessus nous présenle un exemple d'apoplexie bien promptemenl mortelle, puisque la maladie a tout au plus duré six heures. Une marche aussi rapide est rare dans cette affcclion, et plus rare qu'on ne pense généralement. Cependant il semblerait assez raisonnable de croire que la mort, en commençant par le cerveau , devrait être extrêmement prompte. L'observation a appris qu'elle a lieu bien plus rapidement quand elle commence par le cœur. C'est dans les maladies de cet organe que quelquefois la vie s'éteint subitement , dans toute la rigueur du terme , et que les malades ne sont déjà plus avant que l'on ait songé à leur porter des secours.

ïl pourra paraître étonnant que j'aie donné le nom «le primitif à l'épanchement séreux des ventricules. Il eût été plus conforme avec les doctrines généralement admises , de le regarder comme un effet consécutif, dû h i'cngorgcmcnl des vaisseaux et à l'hcmorrhagie. Voici sur quelles raisons j'appuie mon opinion : i° la malade avait éprouvé un dérangement apathique très-marqué des facultés intellect uciles, longtemps avant sa dernière maladie Nous verrons , dans le chapitre deuxième, à l'article Des épànchemehs séreux chroniques des ventricules , qu'ils donnent presque constamment lieu à ce symptôme ; 2" l'épanchement, véritablement consécutif, se manifeste rarement avant la fin du premier mois qui suit l'atlrque,

comme nous en aurons la preuve dans le premier article de la section suivante; 3° tous lesapoplectiques qui meurent avant ce terme, mais plus lentement que Grignon, d'une première attaque non précédée de trouble intellectuel, ne présentent, h l'ouverture du crâne, aucun épanchement de sérosité tant soit peu considérable.

S'il en est ainsi, l'observation qui nous occupe devrait donc èlre placée parmi les cas de complication. J'en conviens; mais je fais observer en même temps que la complication étant peu de chose, en comparaison de la gravité de l'hémorrhagie, l'inconvénient de ce défaut d'ordre, de cette transposition , se trouve bien léser.