DIXIÈME OBSERVATION

Deuxième attaque d'apoplexie : épanchement de sang dans l'hémisphère gauche du cer-

veau.

Mignon (Marie), âgée de soixante-treize ans, de Persan (Seinc-ct-Oisc), d'un tempérament sanguinnerveux, brune , un peu maigre, se plaignait déjà, depuis près de quatre ans, d'éprouver presque continuellement dans tout le côté gauche un sentiment de froid très-incommode, quelquefois accompagné de douleurs vagues, quand elle fut atteinte, il y a à peu près cinq ans, d'une fièvre continue, dont le caractère n'a pas bien été déterminé , et qui dura environ six semaines. Dans les douze ou quinze pre-

HIST. iil'.sciill'i. M. L'jLPOPLEXtE. 9C

mi ers joues tic sa convalescence) cîlc cessa tout à coup de voir de Yœ\\ gauche^ sans éprouver aucun

accident tant soit peu marqué; au moins, les personnes chargées de lui donner l\vs soins n'en observèrent-elles pas alors. Depuis cette époque, elle n'avait jamais joui d'une santé bien vigoureuse, se plaignant presque habituellement du coté gauche. Malgré cela , elle continuait toujours de vaquer à ses occupations. Elle ne paraissait pas plus mal qu'à l'ordinaire, et n'avait éprouvé aucun accident, lorsque le aa mai îSi3, en se levant pour prendre une chaise, elle perd tout à coup connaissance, et, en tombant sur le coté droit, se meurtrit l'œil contre l'angle d'une commode.

Les jours suivans, la connaissance revient un peu avec la parole, et on s'aperçoit , dès le a3 , que la malade est hémiplégique du côté droit : respiration toujours assez libre. [Sang, tewp.; pot. antispa. ) On la transporte à la maison de Santé le 26. Ce jour-là elle entend, mais ne peut parler; persistance de l'hémiplégie, langue chargée, pouls peu fréquent, visage paie. ( Tari. stib. gr. ij.; org.) Plusieurs selles.

Le 27, un peu plus de connaissance, articule quelques mots le malin; langue blanchâtre. (Jul. val. éther.; t. kk. ) Un peu de délire dans la nuit.

Le 28, laisse aller sous elle; moins de connaissance; parait affaiblie. [Même prescription.) JNuit

agitée.

Le 29 , à peu près môme état , pouls petit , faible. (Même prescription.) Mort dans la nuit.

Ouverture du cadavre.

Habitude extérieure. Maigreur assez prononcée.

Crâne. La durer mère adhérait un peu au crâne, et contenait une médiocre quantité de sang dans ses vaisseaux. Il y en avait un peu d'infiltré entre l'arachnoïde et la pie -mère, a la parlie postérieure et externe de l'hémisphère gauche, dans le centre duquel se trouvait une caverne ovalaire , de deux pouces et demi dans son grand diamètre, qui contenait trois ou quatre onces de s;mg noir et coagulé , et se continuait , par une espèce d'étranglement, avec une autre excavation arrondie, de six à huit lignes de diamètre, remplie de sang comme elle. Cette petite caverne communiquait, au moyen d'une déchirure arrondie- de deux ou trois lignes de diamètre , avec la partie postérieure du ventricule gauche, remplie par de la sérosité aussi rouge que du sans. Le ventricule droit contenait environ une once de sérosité beaucoup moins rouge.

Après avoir incisé ces cavités, pour les vider du sangiionl elles étaient remplies, on voyait, en lesplongeantdans l'eau , flotter à leur partie interne de nombreux lambeaux de substance cérébrale, disposés de manière à imiter grossièrement !a caillette du bœuf. Ces lambeaux adhéraient à une couche épaisse de deux lignes, très-rouge , molle, et se laissant enlever facilement quand on passait dessus, le manche du scalpel. Elle était entourée par une autre couche jaune, presque aussi molle, d'une ligne et demie environ d'épaisseur dans tonte la circonférence des cavités, excepté en avant, où elle avait un prolongement de cinq on six lignes do longueur, de trois ou quatre de largeur. En dehors de la couche jaune, la substance du cerveau reprenait sa couleur ordinaire et était parfaitement saine.

A la partie antérieure et interne de chaque corps

1IIST. DESCIUl'T. DE I. U'OI'I.KXIE. Z"]

strie, dans L'angle rentrant qu ils forment avec la partie inférieure du corps calleux, quand il se recourbe, se trouvait une dépression alongéc, de trois ou quatre lignes de large, de cinq ou six de long, d'une couleur jaune -marron. En incisant sur chacune d'elles , on pénétrait, de chaque coté, dans une petite cavité inégale qui contenait quelques gouttes de sérosité d'un jaune foncé. La cavité du côté gauche paraissait un peu plus grande que l'autre. Leurs parois, épaisses d'une ligne et demie, dures, coriaces , jaune-marron , avaient en dedans une épaisseur beaucoup moindre , et n'étaient formées que par l'arachnoïde des ventricules, et une Irès-légcre couche de la substance du corps strié.

Il n'y a eu que le crâne d'ouvert.

Remarques. Quand un malade éprouve une seconde apoplexie , je veux dire une nouvelle hemorrhagie dans un endroit du cerveau différent de celui où la première avait eu lieu, elle ne survient guère qu'après son entier rétablissement, ou au moins après une amélioration considérable dans les symptômes , ce qui suppose un assez long espace rie temps; aussi n'ai-je pas d'exemple a citer, où un pareil accident ait été observé , avant un an ou un terme beaucoup plus long, si l'on en excepte l'observation quatre-vingtsixième, qui encore n'est pas une apoplexie, dans le sens que nous attachons h ce mot : il n'en est pas de même quand l'hémorrhagic se renouvelle clans son siège primitif. (Observ. n et ni.) Toujours alors, on la voit revenir durant les premiers jours de la maladie, quinze jours ou trois semaines , tout au plus, après l'attaque. Nous avons été à même de vérifier cette observation un assez grand nombre de fois, pour ne croire rien hasarder, en la donnant comme constante.

La plus grande des cavités des corps stries se trouvait à gauche, et cependant c'était l'œil de ce côte qui avait été frappé de paralysie. L'entre-croisement bien démontré des nerfs optiques, à l'endroit où ils se réunissent (i), établirait-il , entre les différentes portions du cerveau et les yeux, un rapport inverse de celui qui existe pour les autres parties du corps, dans la transmission du sentiment? Un seul fait, quelque bien constaté qu'il soit, est, ce me semble, insuffisant pour résoudre cette importante question.