DOUZIÈME OBSERVATION

Hémorrhagie dans le lobe antérieure de l'hémisphère gauche ; anévrisme du cœur: injlammatioji de l'estomac ( 1 ).

« M... homme de peine, âgé de cinquante-cinq ans,

(1) Ricliarmc , Observations de médecine et de chirurgie : dijsert, inaugurale, août 1^20, u" 107.

4o CHAPITRE PREMIER.

d'un tempéramcntsanguin, fortement constitué, avant assez d'embonpoint, le cou gros et court, avait été apporté h l'Hôtel-Dieu, dans la matinée du 10 novembre 1824, dans un étal complet de perte de connaissance : immobilité, coucher en supination , perte de la parole et du mouvement , hémiplégie droite. Les membres gauches, quoique immobiles, étaient encore sensibles et contractiles; si l'on pinçait la peau ou qu'on voulût étendre l'avant-bras, le malade faisait des efforts pour le maintenir à l'état de demiflexion. La respiration était stertoreuse , profonde, accélérée; le pouls fort, plein, dur et fréquent; le tronc ébranlé par les battemens du cœur et des artères ; la face injectée, colorée, avec gonflement du cou; légère sueur, paupières à demi fermées, yeux fixes. La bouche étant fermée, les joues étaient très-légèrement soulevées à chaque expiration.

» A la visite de M. Ozanam, la femme du malade nous apprit qu'il s'adonnait habituellement au vin et aux liqueurs spiritueuses toutes les fois qu'il en avait les moyens; que, pendant les trois derniers jours, il était rentré à la maison entièrement ivre, et qu'enfin, au milieu de la nuit précédente, il avait perdu subitement connaissance; que cette attaque était la première qu'il eût jamais éprouvée.

» Le il, une saignée de 28 onces faite hier, n'a produit d'autre effet que de rendre la respiration et la circulation plus libres et plus faciles; du reste, continuation des autres accidens ; moiteur générale. (ï^ésicat. j amb . ; f ornent, froides sur la tête. )

;> La déglutition est impossible; la paralysie, l'assoupissement et l'état comateux persistent. Le malade succomba dans la nuit du 12 au 1 3, sans avoir éprouvé de mouvemens convulsifs. »

HISF. BESCRIM. Dît LAP01>LEXH, 41

Ouverture du cadavre.

Habitude extérieure. Rien de remarquable.

« Crâne. Sang infiltre en caillots, dans toutes les anfractuosilés , sous l'arachnoïde cérébrale, suivant le trajet des vaisseaux autour des deux hémisphères, surtout à leur base au-dessous du mésocéphale et entre les deux lobes du cervelet. Ce sang venait des ventricules du cerveau. Sa quantité l'ut évaluée à quatre onces.

» Dans l'épaisseur du lobe antérieur de l'hémisphère gauche, en dehors du corps strié et du ventricule latéral correspondant, existait un foyer assez grand pour contenir un petit œuf de poule, ayant des dimensions à peu près égales en tous sens, rempli, soit de sang liquide noirâtre, soit de caillots ftbrineux de la même couleur, entremêlés d'une substance molle blanche, qui paraissait avoir de l'analogie avec le parenchyme cérébral.

» Ce foyer était tapissé intérieurement par une multitude innombrable de petits points de sang noir. Ses parois, examinées de dedans en dehors, présentent, i° une première couche cendrée, rosée, ramollie, diffluente ; 2° une couche plus épaisse, de consistance naturelle, d'une couleur jaunâtre, avec des stries sanguines, et enfin la couleur ordinaire. Une multitude d'autres foyers sanguins , plus petits, creuses dans les parois du foyer principal, et communiquant avec lui, avaient la môme disposition. Le foyer s'était largement rompu dans le ventricule latéral gauche par sa paroi interne, au-dessous et au niveau du corps strié, qui était lui-même déchiré supérieurement et en dehors. Ce ventricule était rempli d'une

grande quantité de sang liquide, dans lequel nageaient quelques caillo's; \cseptum lucidum rompu, la voûte à trois piliers soulevée par l'épauchcment, les ventricules droit, moyen et du cervelet, remplis de sang liquide. Le reste de la masse encéphalique assez consistant, injecté, présentait , dans d'autres points, des traces d'ecchymoses ou d'efforts hémorrhagiques avortés, de petits épanchemens sanguins.

» Poitrine. Les poumons étaient volumineux et sains, le cœur avait un volume et une épaisseur presque doubles de l'état ordinaire.

» Abdomen. La muqueuse de l'estomac épaissie , rouge, comme bourgeonnée dans toute son étendue; les vaisseaux capillaires sanguins fortement arborisés; ies veines sous-muqueuses apparentes et gonilées; le foie volumineux , rougeàtre, gorgé de sang ; la muqueuse de l'iléon sans épaississement , seulement injectée. Tous les autres organes étaient dans l'état nature!. »

Remarques. Deux choses dans celte observation nous semblent surtout dignes d'attirer l'attention , savoir : l'altération de la substance cérébrale formant les parois du foyer hémorrhagique, et l'inflammation bourgeonnée de la membrane muqueuse de l'estomac.

Le premier genre de lésion est fort exactement décrit : cela me dispense d'insister sur ses caractères anatomiques. Je dirai seulement qu'il occupait une trop grande épaisseur de la substance cérébrale, pour qu'au lieu de voir en lui le résultat d'une maladie d'à peine trois jours de durée, on ne doive pas plutôt le considérer comme lavant précédée ou déterminée. Quant à l'affection de i'estomac, bien qu'elle fût assez intense, la santé du malade n'en avait pour-

HIST. DESCniPT. DE ï/àPOI'LEXIE. 43

tant été aucunement dérangée , ainsi qu'on le voit fréquemment chez les sujets vigoureux adonnés aux Hxcés Je vin , comme j'en ai Fourni ailleurs un exemple remarquable 1 1). Beaucoup d'entre eux , en cfiet, restent insensibles à des lésions qui, chez d'autres individus, produiraient des accidens très-graves. Par conséquent, je ne pertsc guère que, dans le cas actuel, on puisse considérer l'affection de l'estomac comme avant beaucoup contribué à déterminer l'bémorrhagic cérébrale. Je n'en dirai pas tout- à-fait autant de la disposition anévrismatîque du cœur, que nous a présentée ce sujet. Toutefois, nous verrons, en traitant des causes de l'apoplexie (a), qu'on a, sans contredit, singulièrement exagéré l'influence que ic cœur exerce sur la production de cette maladie.