TREIZIEME OBSERVATION

Apoplexie. Hèmorrhagie entre la dure-mere et le crtye , et dans la partie postérieure de Vhémisphère gauche du caveau.

M. En»petaz0 négociant prussien , âgé de cinquanteneu' ans, d'un teinpéramentsanguin, extrêmement replet, gros mangeur, et menant une vie très-sédentaire, habitait déjà la Guadeloupe depuis deux ans et demi, lorsque, vers la fin de juin 1816, il eut pour première maladie une fièvre d'accès assez grave, qui céda aux moyens de traitement ordinaires, c'està-dire, aux évacuans, aux vésieatoires et au quî.n-

(1) .T. A. Uoc!io:r\. Recherches sur les d:jj;'reiiles maladies tftt'ân appelle fièvre jaiate 1 p. s 24.

(j) Voyez chapitre iv de ces Fechcrch:* -, seciiou. j. art. 2.

quina. Sa convalescence fut longue et pénible. Depuis, il éprouva, à diverses reprises, des étourdissemens plus ou moins forts. Le 23 novembre , il en eut un qui le fit tomber sans connaissance dans la rue. ( Saign.; tart. stib.,puis purgation.) La santé se rétablit assez promptement. On prescrivit ensuite au malade de faire de l'exercice et d'observer un régime diététique peu nourrissant.

Il ne lui était rien arrivé d'extraordinaire, lorsque, le 10 mars 1817, il perdit tout à coup connaissance après son dîner. Dans cet état , vomissement des alimens qui venaient d'être pris. Plus tard, la perte de connaissance, ou mieux, l'assoupissement qui l'avait suivie alterne avec un délire qui ne permet à M. Empetaz de reconnaître que par intervalles les personnes dont il est entouré. Ses yeux sont fixes et immobiles; il a encore des envies de vomir, et se plaint de très-fortes douleurs de tète. (Saign. de trois palettes ; tart. stib ; inf. til. ; lav. purg. ; vésicat. nuq.) Dans la nuit, deux attaques de mou^mens convulsifs, durant lesquels le sang sort abondamment par l'ouverture de la saignée; assoupissement le reste du temps. 9

Le 1 1 , nulle amélioration. Vomissement de matières glaireuses; plusieurs selles noires et fétides. (vS inap. pieds , vésicat, bj*as etjamb.;pot.é7tiét.s)UaS' soupissement augmente et persiste toute la journée.

Le 12, les vésicatoires d'hier n'ont pas pris. Respiration slertoreusc , sorte de carus, qui n'empêche cependant pas de conslater une hémiplégie du côte droit. (Eau émet.; /tf^.yuw/g-.)Lesaccidens vont progressivement en augmentant d'intensité; il survient de nouvelles convulsions, et le malade expire à trois heures de l'après-midi*

KISI. PK>Ci.lPÎ. DE L'aPO^LXXIB, 4S

Ouverture du cadavre } faite avec mon ami, le docteur Chervin , en présence de M. Ln barbe, qui avait soigné le malade et recueilli les détails que l'on vient de lire.

Habitude extérieure. Face modérément, colorée, un peu gontlée.

Crâne. Les vaisseaux du péricràne étaient considérablement injectés. La dure-mère adhérait intimement à la voûte du crâne, excepté toul-à fait au sommet de celte enveloppe. Là, elle s'en trouvait détachée sur une surface arrondie d'environ trois ou quatre pouces. L'espace résultant de ce décollement était rempli par environ deux onces de sang brunâtre liquide, qui avait communiqué sa couleur à la dure-mère partout où il était en contact avec elle. Les vaisseaux de la pie-mère, ceux de la substance propre de l'encéphale, étaient fortement injectés de sang. Dans la partie postérieure de l'hémisphère gauche du cerveau nous découvrîmes un épanchement de près de trois onces de sang noirâtre, en caillots assez fermes, contenu dans une espèce de caverne anfractueuse, dont les parois, fortement teintes en rouge à l'intérieur, étaient molles, pulpeuses, et ne présentaient la couleur jaune du ramollissement que dans une petite épaisseur. Au-delà, la substance nerveuse reprenait sa couleur naturelle. Les autres parties de l'encéphale étaient parfaitement saines.

îl n'y a eu que le crâne d'ouvert.

Remarques. Le peu d'altération qu'ont para présenter les parois de la caverne hérnorrhagiquetientsans doute à ce que la lumière îles bougies n'a pas permis de distinguer, dans l'épaisseur de ces parois, des nuances de couleur qu'il eut été facile de reconnaître, si l'ouverture du cadavre eût été faite lejour.

46 CHAlirilE PREMIEP,

Les doses répétées d'émétique prodiguées à M» Empetaz lui ont snris doute clé nuisibles ; mais son mal était si grave, qu'un traitement mieux entendu ne l'eût point empêché d'avoir une terminaison funeste. Qu'il suffise de cette remarque pour me permettre de passer a l'examen d'un symptôme trèsrare et presque insolite dans l'apoplexie simple, je veux dire les convulsions dont notre malade a été atteint à diverses reprises, notamment peu d'heures avant sa mort.

Dans le temps où l'on croyait la dure-mère douée d'une sensibilité exquise, on n'eut pas manqué de les attribuer au tiraillement qu'a du lui faire éprouver l'épanchemcnt de sang qui existait entre elle et la voûte du crâne. On eût sans doute aussi invoqué à l'appui de cette explication les expériences de Molinelli, qui prétend avoir constamment réussi à déterminer de violons mouvemens convulsifs sur les chiens, chaque fois qu'après leur avoir perforé le crâne avec une couronne de trépan, il détachait ensuite la dure-mère , en l'enfonçant avec force vers le cei veau (i). Mais les expériences nombre de fois répétées des modernes prouvent que la dure-mère ne possède,, en aucune manière, la sensibilité qu'on lui attribuait autrefois. Cependant il ne faut pas oublier que l'état pathologique apporte dans l'exercice des fonctions, et dans les rapports qui unissent les organes entre eux, des changemens qui mettent en défaut les conséquences auxquelles les expériences des physiologistes semblent devoir rigoureusement ' conduire. Cela étant, ne pourrait-on pas considérer l'épanchemcnt qui avait décollé la dure-mère comme

(i) Eoiwn* Scient, acacL comm. tome I. Vbi analomica.

m st. dbscbipt. de l'apoplexie. 47

la principale cause des convulsions dont M. Empelaz a été si cruellement tourmenté ? Je suis d'autant plus disposé à penser ainsi, que nous verions , dans la quatre-vingt-sixième observation de cet ouvrage , des convulsions violentes et prolongées coïncider avec un épanchcinent de sang semblable à celui qui vient de nous occuper.