HIST. DESCR1PT, DE ^APOPLEXIE

concentre et petit. Quels excitans qu'on portât sur les jambes, les cuisses ou les bras, ces membres restaient sans mouvement, et paraissaient également prives du sentiment, froid du corps et des extrémités. {Larges sinap. cuis s.) Mort à cinq heures, vingtcinq heures après l'invasion.»

Ouverture du cadavre.

Habitude extérieure. Rien d'indiqué.

« Crâne. Le crànc ouvert, nous aperçûmes d'abord un épanchement de sang dans les fosses occipitales, et bientôt après le mésocéphale ( protubérance annulaire) déchiré, à la partie latérale droite, et un peu en avant. L'ouverture était inégale, présentait des bords déchirés et en lambeaux; le foyer, qui aurait contenu un petit œuf, avait des parois très-minces, et présentait dans son intérieur une multitude de capillaires bouchés par une molécule de sang noir. Je fis remarquer aux élèves que les premières couches qui environnaient cette lame interne du foyer étaient d'un jaune verdàtre , semblable à la couleur que contracte la peau a la suite des morsures de sangsues.

» Poitrine. Les poumons étaient emphysémateux, leurs cellules distendues par l'air; certaines parties ressemblaient aux poumons vesiculéux des grenouilles et des reptiles.

» Abdomen. L'estomac était sain, ainsi que les intestins grêles; les gros intestins étaient phlogoses , mais sans ulcération. »

Remarques. L'emphysème des poumons, maladie chronique de sa nature (i), était sans doute la cause

(i)Laeuoec Traité de Pauscttlfa&onmëdjale, M'1, p. 2jS,Yéd.

principale qui avait fait garder à la Pitié, comme infirme , le commissionnaire Blavignère. Peut-être éprouvait-il aussi, du côté des voies digeslives, des accidens que l'état inflammatoire des gros intestins semble de nature à avoir déterminés. Mais puisque l'observation se tait sur tout cela, je n'essayerai pas de suppléer à son silence par des conjectures, d'autant plus que les lésions précédemment mentionnées semblent n'avoir aucun rapport direct avec la maladie principale, Fhémorrhagie de la protubérance annulaire. Dès-lors, j'aurai suffisamment indiqué ce oui la concerne, sous le rapport de l'anatomie pathologique, si je rappelle que les parois du foyer apoplectique étaient dégénérées, ramollies dans une épaisseur assez considérable, quoique la maladie n'eut duré que vingt-cinq heures. J'en prendrai occasion dédire, qu'en généra!, la désorganisation des parois est moins prononcée dans les foyers situés dans la protubérance annulaire, que dans ceux qui occupent d'autres parties de l'encéphale; ce qui tient probablement, à ôcs conditions de structure anatomique.

DIX-NEEVIfc.ME OBSERVATION.

Apoplexie ; hémorrliagie dans le centre de la protubérance annulaire ( i ).

«M.D..., de taille moyenne, lèle grosse, col court, épaules larges, ventre volumineux, membres bien musclés, étant a travailler en plein air, le a3 mars )cSo3, se plaint tout à coup d'un bourdonnement

(i) Ollivier, Traité de la moelle êpiniere, etc., p. 5ig et suiv.

ÏIIST. DBSCfUPT. DE l'apOPM', X1E. OÇ

d'oreilles. Quelques instans après, une douleur vive lui arrache des cris : il se lève , se meta courir, comme pour échapper au danger qui le menace. Après avoir parcouru une petite distance, il tombe, et présente les symptômes suivans :

»Pcrte complète de connaissance, face paie, immobilité de la pupille, qui n'est pas dilatée, et offre le môme diamètre des deux côtés; paupières d'abord demi-fermées ? et ensuite complètement rapprochées ( la paupière supérieure du côté droit s'était abaissée un peu plus tard que la gauche); immobilité du globe de l'œil, bouche entr'ouvcrlc, langue recouverte de sang artériel, et poussée parfois entre les arcades dentaires, mais sans déviation de sa pointe; lèvres recouvertes de salive écumeuse, pas de torsion bien appréciable de la bouche.

» Mouvemens respiratoires fréquens , irréguliers, accompagnés par moment de stertor, et presque continuellement d'un bruit semblable à celui qui est fréquent dans les attaques d'épilepsie. Les ailes du nez se contractent convulsivement avec les muscles de la respiration. Deux fois il v a éternuement violent, pendant lequel le malade, qui était couché sur le dos, s'est courbé en avant.

n Les membres sont dans un état deroideurqu'on peut surmonter assez facilement. Cette contraction , d'ailleurs, n'est pas entièrement permanente; elle cesse pendant quelques instans, et alors les membres sont assez souples, surtout le bras du côté droit : ia contraction se manifestait ensuite assez brusquement et durait quelque temps. En résumé, ces contractions semblaient tenir le milieu entre les convulsions cloniques et les convulsions toniques, quoiqu'elles se rapprochassent, peut-être de ces dernières. La cou-

traction des muscles du cou n'était pas assez énergique pour empêcher que la tète , obéissant aux lois de la pesanteur, ne se portât à droite, à gauche , en avant ou en arrière, suivant la position qu'on donnait vu malade.

«Quant à la sensibilité, il fut difficile de déterminer si elle était ou non abolie : on observa un mouvement convulsif au bras droit au moment où l'on pinça la peau de ce membre, et un mouvement semblable au moment où l'on incisa les tégumens en pratiquant une saignée. Ces mouvemens étaient-ils dus à la douleur éprouvée par le malade? Quelques contractions du bras droit, pendant la saignée, augmentèrent manifestement la force et la grosseur du jet de sang.

» En considérant les contractions presque convulsives des membres, pendant lesquelles les bras étaient contournés dans la rotation en dedans, et les pouces fortement fléchis, l'écume qui recouvrait la bouche , dont les lèvres n'étaient point déviées, on aurait pu croire à une attaque d'épilepsie; mais ce malade n'avait jamais présenté aucun svmptôme de cette maladie.

» Il succomba cinq heures après l'invasion des premiers aecidens, et ne fut pas observé pendant les deux dernières heures, »

Ouverture du cadavre.

Habitude extérieure. Rien d'indiqué dans l'observation.

a Crâne. À l'examen du cadavre, on trouva la protubérance cérébrale changée en une poche remplie de sang en partie coagulé, et mêlé à quelques débris

IIIST. DESCRIPT. DE I.'aPOPLEXIE. C)l

de l.i substance nerveuse ramollie. Cet épanchement s'était l'ait jour latéralement, par un'? petite ouverture; mais la rupture principale existait dans le quatrième ventricule, dont le plancher, dvisé transversalement, avait donné issue au sang qui distendait les parois de ce ventricule.

o II n'y a eu que le crâne d'ouvert. »

Remarques. L'observation ci-dessus emploie bien des mots pour dire qu'un malade, dans un état de perte complète de connaissance, et ne conservant qu'une sensibilité fort obscure, avait la respiration irrégulière, fréquente et stertoreuse, la lace pâle, la bouche écumeuse, le globe des yeux et les pupilles immobiles, les membres dans un état de rigidité comme tétanique, facile cependant à surmonter, et cessant de lui-même par intervalles; enfin, les muscles du col à peu près paralysés.

Si ces symptômes eussent été réunis en peu de lignes, comme je viens de ies présenter, leur rapprochement n'eût point permis de dire que le malade qui les éprouvait aurait pu être pris pour un épi!er tique, puisqu'il part l'écume de la bou he, rien dans son cas ne ressemblait à une attaque dépilepsic. En effet, lors même que la paralysie des muscles du cou n'eAt pas levé toute incertitude de diagnostic, ia faible rigidité des membres n'aurait en aucune minière pu être comparée aux énergiques convulsions des épilepliqucs.

Celte rigidité équivoque, qui annonçait si positivement une maladie différente de i'épilepsie, n'en était pas moins incapable de faire connaître son siège précis; car nous avons vu(obscrv. xvi; p. 53 l'hémorrhagie de la protubérance annulaire ne pas pro-

cluirc de convulsions (t), tandis qu'elles se sont montrées dans l'hemorrhagie du cerveau (obs. v, p. 22, obs. xm, p. 44- cl 0DS- XV1; P- ^2). Et fallut-il , avec M. Ollivicr, les attribuer à l'irritation que te sang, au moment où il s'épanche, produit sur les libres nerveuses déchirées (2), il n'en resterait pas moins certain que ce signe , ni aucun autre jusqu'à présent connu , n'annonce l'hemorrhagie de la protubérance annulaire. La gravité des accidens, considérés dans leur ensemble, n'éclaire pas davantage la question, puisqu'ils sont quelquefois pori.es au plus haut degré possible d'intensité dans i'hémorrhagic du cerveau, et, par opposé , assez modérés dans celle du mésocéphale, qu'il arrive, quoique rarement à la vérité, de trouver légère et susceptible de guéiïson, comme des faits récemment observés le démontrent; la cicatrisation du foyer apoplectique s'opérant alors, de la même manière que pour toute autre partie de l'encéphale (3). Ainsi, en admettant que des degrés , des nuances, dans l'intensité des-symptômes, puissent faire soupçonner i'hémorrhagic de la protubérance annulaire, on ne saurait les regarder comme fournissant la preuve rigoureuse de son existence.

(1) Tout récemment M. Martin a vu un fait semblable an nôtre. Compte tendu des travaux de la Société analomiquc , p. 1 : et 12.

(2) Traité de la moelle épinière , etc. p. 522.

(5) Séries. Annuaire médico-chirurgical , etc., p. 55a ■ — Sci. Pinel., Journal de physiol., octobre ioy5. — Cruveillbier, Kouv. bib. méd., novembre 1820 , p. 715.

hist. dmcbipt. ht. l'apoplexie. 63

5 III. Apoplexies du ccivelct.