VINGT-CINQUIEME OBSERVATION

Deux attaques d'apoplexie. Première , hémorrhagie dans le lobe gauche du cervelet; deuxième, hémorrhagie dans l'hémisphère gauche du cerveau (i).

« Un homme de soixante-huit ans, assez fort, est amené à l'Hôtel-Dieu, et placé dans une des salles de M. Récamicr. Cet homme ne parlait pas. Nous étant chargés d'observer sa maladie, nous nous rendîmes à son domicile, pour avoir sur son état antérieur les renseignemens qu'il ne pouvait nous fournir. Sa femme nous apprit qu'en 1 812 il avait éprouvé, pendant un violent accès de colère , une attaque d'apoplexie , caractérisée par la paralysie complète du bras et de la jambe gauches , et une gêne trèssensible dans la parole , mais sans aucun trouble des facultés intellectuelles. Il ne fut complètement guéri qu'au bout de quatre mois, et conserva toujours un peu de difficulté à parler. Cependant sa santé revint tout aussi bonne qu'auparavant, si ce n'est qu'il éprouvait souvent des douleurs rhumastismales. Le 17 octobre 1820, sans cause connue, il perd tout à coup le mouvement dans les membres du côté droit,. ne peut plus parler ni avaler, mais conserve sa connaissance. On le transporte sur-le-champ à l'Hôtel-Dieu , où il est saigné au pied , sans aucun avantage. Le lendemain 18, il offre l'état suivant : la face est décolorée, la respiration stertoreuse ; il y a un léger coma, qui permet encore au malade d'entendre ce qu'on

(1) Tavertiier, Quelques consul, sur l'amnésie, juillet i825.

jG CHAPITRE PREMIER.

lui dit, et de le prouver par quelques gestes du bras gauche ; il y a perte complète de la parole ; les membres du côté droit sont paralysés et légèrement contractés; la déglutition est impossible; le pouls, nullement fréquent, est peu développé; les pupilles sont dans leur état naturel; la bouche a sa direction accoutumée. (Saign. jugul.;camph.)gr. m.xyi\limo.pit.)

» Le 19, même état. ( Inf. til.; pot. émet.; lav. purg.; sinap. pieds. )

» Le 20 , bouche tirée à gauche : le malade paraît entendre très-difficilement (Glace 5 lav. purg.)

» Le 22, bouche un peu moins déviée ; sensibilité moins obtuse dans le bras paralysé; du reste , même état; pouls un peu dur. (Même prescrip.)

» Le 23 y l'affaissement paraît moins grand.

» Le 24, coma plus marqué : il est survenu une toux très-fréquente ; l'expectoration est impossible ; le pouls fréquent , très-petit.

» Le 25, sensibilité nulle dans les membre s du côté droit : le malade paraît mieux entendre ce qu'on lui dit, mais ne peut pas parler ; respiration râleuse; toujours impossibilité d'avaler. On fait usage d'une sonde œsophagienne. (Lim.sulf.; eau gom. avec eau de rabel. )

» Le 26 , même état ; pouls très-petit.

» Le 27, dixième jour, mort. »

Ouverture du cadavre.

(.(Habitude extérieure. Rien d'indiqué.

» Crâne. L'arachnoïde qui revêt la convexité des hémisphères est un peu épaissie et injectée. La partie de cette membrane qui recouvre le cervelet offre une apparence laiteuse dans presque toute son étendue; les plexus choroïdes sont très-injectés.

HIST. DESCHIPT. DE L APOPLEXIE. JH

)) Dans le lobe moyen de l'hémisphère gauche du cerveau, près du point d'union des lobes antérieurs et moyens, en dehors de la couche optique et du corps strié, existe un caillot de la grosseur d'une noix, entouré d'une couche de substance cérébrale d'un rouge jaunâtre, ayant depuis une demi-ligne jusqu'à deux ou trois lignes d'épaisseur: cette couleur d'acajou diminue par degré d'intensité jusqu'à la partie saine. La portion de la pulpe nerveuse la plus rapprochée du caillot est ramollie dans l'épaisseur d'une ligne environ. Le reste du cerveau a conservé sa consistance, et offre une teinte jaunâtre.

» Le cervelet présente dans son lobe gauche, entre ses plicatures écartées, un kyste d'un demi-pouce de diamètre, dont les parois, formées par une membrane bien organisée, contiennent un peu de sérosité limpide.

» Poitrine. Le cœur très-volumineux ; les parois de ses cavités gauches sont très-épaisses. »

Remarques. L'hémorrhagie cérébelleuse ayant assez rarement permis, vu sa durée ordinairement trèscourte, d'observer convenablement la marche de la paralysie dont elle est la cause, on a cru longtemps, plutôt par analogie que d'après les résultats de l'observation , qu'à son égard les choses se passaient comme dans l'apoplexie cérébrale. Cependant, Benninguerus avait vu, sur un Suisse, une plaie du lobe gauche du cervelet donner lieu à la paralysie des membres gauches (i); Planci avait également rencontré la paralysie du côté de la lésion organique (2), et Forestus avait fait la même remarque

(1) Sepulcrelum, sect. 3, lib. iv, obs. 8, § 8.

(2) In Append. ad epist. de monstr.

dans un cas où , à la vérité , l'affection du cervelet s'accompagnait d'une autre dans le cerveau (i). En présence de ces faits , Morgagni n'était pas loin de penser avec Césalpinus (2) que la paralysie pourrait bien , dans les lésions du cervelet, se comporter différemment que dans celles du cerveau (3).

La question en était encore là, lorsque M. Heur« tault eut occasion d'observer, sur le curé de Saint- Germain-l'Auxerrois,en 181 1 ,1a première apoplexie du cervelet publiée en France, à ma connaissance, et dans laquelle l'épanchement de sang se trouva du côté opposé à la paralysie (4). Depuis , M. Serres a recueilli cinq faits analogues (5); mais l'observation de M. Tavernier n'en conserve pas moins toute sa valeur. Il en résulte que sur dix cas d'affection du cervelet , il y en a quatre ou au moins trois , si l'on met de côté l'observation de Forestus , avec paralysie directe , contre six avec paralysie du côté opposé.

Frappé de l'opposition de semblables résultats, plusieurs médecins les ont attribués à la disposition ana> tomique des fibres nerveuses du cervelet, qui, suivant eux, s'entrecroiseraient dans certains points de cet organe et non dans d'autres (6). Ne rejetons pas cette explication (7); ne refusons pas non plus de

(1) Lib. x. Obs. méd. n.

(2) Lib. 2. Quest. méd. 10, in fine.

(3) De sed. et caus. morb., etc., epist. lu , art. 27.

(4) Considérations sur divers points de chirurgie , etc., p. io4, an 1811. L'ouverture du cadavre fut faite en présence de MM. Fiaeau et Jeanroy qui avaient soigné le malade, et constaté quel était le côté du corps paralysé.

(5) Journal de physiol., etc., avril et août 1822 , et avril 1823.

(6) Andral , Arch. gén. de méd.. février 1827. p. 288.

(7) Plusieurs points de séméiologie , aujourd'hui inexplicables,

11151. DE3CIWIM'. M. I, APOPLEXIE. JQ

tarir aux expériences sur les animaux vivans , bien que, depuis Zimmermann et Zinn , jusqu'à nos jours, elles n'aient pu nous donner de solution définitive (i); mais comptons surtout sur les observations cliniques , pour dissiper les doutes qui nous arrêtent encore. En attendant, l'histoire recueillie par M. Tavernier est curieuse, principalement en cela qu'elle décrit très-bien le kyste de cicatrisation qui s'était formé après l'hémorrhagie du cervelet, et nous le montre semblable à ceux qu'on voit, en pareil cas, s'organiser dans le cerveau ou la protubérance annulaire. Quant à l'inflammation de l'arachnoïde , en supposant qu'on doive en admettre l'existence , d'après l'endroit où il est dit que cette membrane offrait une apparence laiteuse dans toute son étendue, c'était une complication légère, à laquelle on pourrait, à la rigueur, faire peu d'attention, en présence des autres lésions graves que présentait l'encéphale.

]§ IV. Apoplexies de la moelle épinière.

La rareté assez grande des observations, convenablement décrites, sur les maladies de la moelle épi-

cesseront probablement de l'être par les progrès ultérieurs de l'A*natoniie. Ainsi, s'il demeurait bien prouvé que la partie antérieure de la moelle alongée s'entrecroise de chaque côté avec la postérieure , de manière que les fibres de la première vont au cervelet , et celles delà seconde au cerveau, comme l'assure Arnold (a) , on pourrait y trouver la cause de certains symptômes dont on ne sait jusqu'à présent comment rendre raison.

(i) Diss. de irritabil. ,§ 27, exper. 7 et 8. — In schol. ad eam disserl. partent, $ 1. — Journal de Physiol., etc., avril 1823, p. 1/16 et suiv.

(a) Quelques découvertes sur différens points d'anatomie. Journ. h«bd. de méd., etc., octobre i83i, p. 45.

nière, rend leur histoire générale fort difficile à tracer, et surtout ne permet guère de les étudier par genre et par espèce. J'ai cru, à cause de cela, qu'il pouvait m'ètre permis , dans un paragraphe spécialement consacré à l'apoplexie de la moelle , de rapporter un cas d'inflammation de cette partie du système nerveux , et , par occasion , d'entrer dans quelques considérations sur les symptômes propres à faire connaître le siège et la nature des affections qui peuvent l'atteindre.