VINGT-NEUVIÈME OBSERVATION

Hémorrhagie dans presque, toute la langueur de la partie centrale de la moelle épinière ( i ).

« Raucourt , d'un tempérament sanguin , d'une constitution robuste , fut pris tout à coup y le 5 juillet 1829, à la suite d'une grande sueur, d'un frisson violent, avec douleur dans le dos et les reins, le long de la colonne vertébrale. Le membre infé-

(1) Arch. gén. de méd., novembre 1829, p. 429« Extrait de la Clinique , etc., tome 1, numéro 26. Voir Lancette franc. , 23 décembre i83o, et Arch. gén., janvier iS5i, p. loi , où cette meme observation est reproduite.

rieur gauche perdit la sensibilité, le droit le mouvement. La vessie et le rectum lurent frappés de paralysie. Le malade fut transporté à l'Hôtel- Dieu le 1 1 juillet. Le lendemain 12, à huit heures du matin, il était couché sur le dos, le membre droit demifléchi, un peu œdémateux, le gauche dans l'extension. Ventre volumineux, distendu par l'ampliation de la vessie qui n'avait pas été vidée depuis quatre jours. L'insensibilité de la peau, complète au membre inférieur gauche, s'étendait, mais à un moindre degré, jusqu'auprès du mamelon du même côté. Chaleur normale de la peau , pouls régulier, langue humide, un peu blanche. La vessie fut vidée au moyen de la sonde. L'urine était iimpide, légèrement colorée en jaune rougeàtre. (Limon. ; lav. émoll.)

» Le i4 , lavement purgatif qui donne lieu à d'abondantes évacuations. Les jours suivans , on fait appliquer des moxas sur les côtés de la colonne vertébrale : nul changement dans l'état du malade.

» Le 20 7 il éprouve, quand il se lève sur son séant y une douleur violente dans la région lombaire, particulièrement sur la ligne médiane. Le 21 , les douleurs sont encore plus vives; les urines sont mêlées de sang; les symptômes s'aggravent de jour en jour.

» A partir du 27, le pouls est fréquent; un état adynamique se déclare; les urines sont purulentes; des escarres énormes surviennent sur les trochanters et le sacrum; la paralysie augmente en remontant; la respiration s'embarrasse, et, après une agonie de trois jours, le malade meurt, le 10 août, à huit heures du soir.

» Ouverture du cadavre , quarante-huit heures après la mort.

» Habitude extérieure. Peu de roideur cadavé-

niST. uEseniPT. de l'apoplexie. yZ

rique, chairs flasques, putréfaction avancée à l'hypogastre et aux lombes. On voit dans cette dernière région les larges escarres qui ont succédé aux moxas, et plus bas, celles qui sont survenues spontanément. Elles ont une couleur noire foncée. Les muscles sousjacens sont mollasses, bruns, noirâtres, et s'écrasent facilement.

» Crâne et rachis. Le cerveau se présente à l'état normal. Les veines rachidiennes sont gorgées d'un sang liquide, brunâtre, mêlé de gaz. La moelle épinière offre en avant, le long du sillon antérieur, une coloration d'un rouge bleuâtre à l'extérieur, commençant à un demi-pouce environ au-dessus du bulbe supérieur, et visible seulement quand on écarte les deux cordons. Cette coloration , peu distincte à son origine , le devient graduellement davantage au niveau de l'origine des derniers nerfs dorsaux. Aussitôt après l'incision de la membrane propre, pour écarter les cordons ^ on vit une bouillie rouge brunâtre, qui remplissait le centre de la moelle, et était en quantité moindre dans le sillon. De plus, vis-à-vis les veines, soit antérieures, soit postérieures, la membrane propre offrait , dans l'étendue d'un pouce et demi, une coloration grise noirâtre, non uniforme, due à la situation superficielle de la substance qui remplissait le centre de la moelle. Celle-ci, dans ce point, était fort molle. L'altération allait ensuite en diminuant jusqu'au commencement du bulbe inférieur. Un examen attentif montra que l'épanchement du sang s'était opéré dans la substance grise centrale, et qu'il était partout assez exactement borné à cettesubstance. L'arachnoïde, qui recouvrait la partie inférieure et antérieure de la moelle, avait une couleur verdâtre, due h l'infiltration , dans le tissu cellulaire, d'un liquide

de cette couleur , produit par une inflammation bornée à ce point.

» Poitrine. Les poumons et le cœur étaient dans l'état normal. Les vaisseaux parurent partout sains, et le sang fort liquide.

» Abdomen. L'estomac offrait des traces légères de phlegmasie autour du cardia. La rate, adhérente à l'estomac et au diaphragme par une fausse membrane récente, offrait, dans le point correspondant, un foyer purulent bien circonscrit, du volume d'une grosse noisette, contenant du pus de bonne nature. D'autres foyers plus ou moins volumineux, plus ou moins avancés, existaient dans le reste de l'organe. Le foie, d'un jaune pâle, d'une consistance assez grande , était pénétré danS sa substance , d'une foule de noyaux bien circonscrits, où le tissu plus mou était d'un vert foncé. Un vaisseau passait toujours au centre de ces foyers. De grandes plaques vertes se voyaient à la superficie de l'organe. Les deux reins, particulièrement le droit, étaient criblés d'un nombre considérable de foyers purulens, soit dans la substance corticale, soit dans la substance tubuleuse. Les calices, les bassinets, les uretères et la vessie étaient dilatés, fort injectés, et parsemés d'ulcérations recouvertes de fausses membranes grisâtres. »

Remarques . Si l'on peut, avec assez de raison, regarder la douleur de lombes que M. Durand ( Observation xxvm) a commencé à ressentir quelque temps avant son attaque, comme un effet du travail désorganisâtes qui devait produire la terrible maladie à laquelle il a succombé, rien n'autorise une pareille opinion à l'égard de la douleur comme rhumatismale dont il avait ressenti des atteintes cinq ou six mois

niST. DESOIWPT. DE h Al'OI-r.r.XIE. (;.*)

>\.»nt. En effet, un accident que des milliers d'indi- \ i Jus éprouvent, sans jamais être atteints d'apoplexie de la moelle, indique bien moins encore l'imminence de cette maladie, que la douleur de tête n'est le présage habituel de l'apoplexie encéphalique. S'il en est ainsi , les symptômes vraiment précurseurs auraient donc précédé l'attaque d'un temps assez court. Au reste, une fois déclarée , elle a bientôt eu atteint son plus haut degré d'intensité; et si la mort n'a pas été aussi prompte que chez les sujets des observations xxvi et xxvn, c'est uniquement à la différence tJu siège de l'hémorrhagie qu'il faut, l'attribuer, et non à la lenteur présumable avec laquelle elle se serait opérée. Il nous semble également certain qu'une quantité considérable de sang s'est épanchée de suite chez Raucourt (Obs. xxix), qui, sans symptômes précurseurs, et en peu de temps, a éprouvé une paralysie presque complète des membres inférieurs. Peut-être aussi peut -on chez lui rapporter l'apparition, vers le 20 juillet, d'une vive douleur lombaire, à la phlegmasie de l'arachnoïde spinale, dont l'ouverture du cadavre a constaté l'existence. Quant au ramollissement, sans doute consécutif, que présentait la moelle épinière dans une grande partie de son étendue, il n'était guère possible, vu l'altération déjà profonde de cet organe, qu'il s'annonçât par des symptômes tranchés, et leur absence, en ce cas, n'a dès-lors rien de surprenant. Mais la résorption d'un pus fétide, croupissant sous de larges escarres, a produit, comme elle le fait toujours, un appareil formidable de symptômes adynamiques (1), et donné

(1) J. A. Rochoux, Des systèmes en méd., et principal, de Vhumorisme , etc., p. 22.

lieu, en outre, aux nombreux foyers de suppuration contenus dans la rate, le foie et les reins, aux ulcérations comme gangreneuses de la muqueuse urétrovésicale , à la purulence des urines, etc.

On retrouve toujours la série plus ou moins complète de ces divers accidens dans toutes les lésions de la moelle , assez graves pour amener la mort au bout de quelques semaines. Nous les reverrons chez le sujet de l'observation suivante, comme sur le malade dont M. Cruveilhier nous a transmis une histoire qui, à plus d'un titre, mérite d'être soigneusement étudiée (1). D'abord, elle offre peut-être le premier» exemple de guérison d'une apoplexie de la moelle, constatée par la formation d'une cicatrice analogue à celle de l'encéphale, et ayant précédé de cinq ou six ans l'attaque qui est devenue mortelle. Elle n'est ensuite guère moins précieuse, sous le rapport séméiotique , en cela que si elle tend à présenter la secondeattaque comme s'étant annoncée tout à la fois par des symptômes précurseurs, et ayant après marché avec une lenteur qui nous semble sortir de l'ordre habituel des choses (2), cette même histoire atteste que la première attaque s'est faite tout à coup. Enfin on y voit survenir, aux derniers momens de la vie, une grave hémorrhagie intestinale, préparée et pro-

(i) Anatomie pathologique du corps humain, 5e livraison, p. ire et suiv.

(a) Dans un cas d'apoplexie de la moelle, observée par M. Monod, la maladie a de même atteint très-promptementson plus haut degré d'intensité (a); pareille marche a été observée par M. Yvarin (b). Ainsi, sur neuf cas déjà connus de cette affection , huit ont marché à la manière de l'apoplexie encéphalique.

(a) Bernard (aîné), Compte rendu des travaux delà soc. anal., p. 12,

(b) Diss. inaug.iSSi, n° 6, p.:o,ct Arch. gén. de méd., oct. i83r, p. 253.