TRENTE-HUITIÈME OBSERVATION

Epanchement de sérosité consécutif à une seconde attaque d'apoplexie. Lésion organique du cœur. Rhumatisme articulaire.

Labrosse (Jean-Baptiste), âgé de cinquante ans, de Villeneuve (Seine-et-Marne), cordonnier, d'un tempérament bilieux-sanguin, bien constitué, cheveux noirs, teint brun, un peu maigre, avait les articulations de la plupart des doigts gonflées et déformées, à la suite d'accès de goutte qui , depuis environ douze ans, s'étaient manifestés presque tous les six mois. Depuis un an Jl n'en avait pas ressenti d'atteinte. Il y a deux mois,' u fut pris tout à coup d'un trèsgrand embarras dans la parole, accompagné d'étourdissemens, sans perte de connaissance, et en même temps il éprouva une grande gêne dans la respiration. Ce dernier accident persista; mais la liberté de la parole revint assez promptement, et au bout de peu de jours il reprit ^ses occupations accoutumées.

Le icï novembre i8if, la gène de la respiration devint tout à coup très-considérable, et força ie malade à garder le lit. On s'aperçut alors qu'il était

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très-faible, ou plutôt hémiplégique du côté gauche. ( Sinap.; oi'ang. ) L'oppression va chaque jour en augmentant, l'hémiplégie persiste. Le 6, jour de l'entrée à la maison de Santé, gêne très-grande de la respiration , qui est un peu râlante; hémiplégie, idées assez suivies, seulement quelque chose d'enfant dans l'expression générale; un peu de tendance à l'assoupissement : pouls, quatre-vingt-seize; ventre peu libre. (Mxt. eoepect.; poud. reldch. gr. xx. ; org. ; vésicat. poit. )

Les 7 et 8 , même état , respiration toujours râlante , oppression très-forte par intervalles. Pas de selle : pouls, quatre-vingt-seize. (Mxt. expert.; poud. reldch. gfl ,• org.)

Le 9, respiration un peu plus libre, une selle, sommeil assez bon.

Les io et 1 i, beaucoup moins d'oppression, quelque peu de toux, n'expectore pas : pouls, soixante douze. (Même prescript.)

Le 12, la respiration cesse d'être râlante; ventre assez libre.

Le 1 5 , quelques douleurs vagues dans les membres, toux la nuit.

Le \6 , douleur dans le côté dp la poitrine, toux : pouls, quatre-vingt-quatre; langue bonne, une selle. (Même prescription. Huit sang, côté.) Pas de sommeil.

Le 17, trouble dans les idées; pleure comme un enfant.

Les 18 et 19, h peu près même état, ventre libre, peu ou pas de gène dans la respiration. (Jul. éther.; orang. )

Jusque vers la fin du mois, il ne se présente rien de remarquable.

1IIST. DXSCB2PT. 03 (/APOPLEXIE. 169

Le i*r décembre, l'appétit, qui jusque-là avait été bon, se perd entièrement; ia parole s'embarrasse : pouls fréquent, eent vingt.

Le 2, soif, oppression, de la toux, parole moins intelligible. (Jul. éther.; orang.)

Le 3, la respiration redevient râlante. Le 4, elle est eneorc plus gênée : il survient un érysipèle au pied gauche. Le malade a trèsrpcu de connaissance. (Mjct. senek. liq. Hoff. 9ij.; orang.)

Le 5, chute des forces, visage pâle, cadavéreux; extrémités froides, pouls insensible. Mort dans la journée.

Ouverture du cadavre.

Habitude extérieure. Maigreur assez considérable.

Crâne. Légère adhérence de la dure-mère, dont les vaisseaux étaient médiocrement injectés. Infiltration d'une grande quantité de sérosité entre la pie-mère et l'arachnoïde de la face extérieure du cerveau. Trois ou quatre onces de sérosité légèrement sanguinolente, épanchée à la base du crâne. Les ventricules latéraux en contenaient environ deux onces, mais elle était limpide et incolore.

A la partie postérieure et externe du corps strié droit, dans le lieu de sa réunion avec l'hémisphère, se trouvaient deux petites cavernes , de cinq à six lignes de diamètre, incomplètement remplies par un liquide trouble et purulent. Leurs parois étaient molles, diftluentes dans l'épaisseur d'une ligne et demie ou deux lignes. Le corps strié gauche présentait, «à sa partie interne, deux petites dépressions d'une ligne ou deux de diamètre. En incisant sur ces dépressions ? on pénétrait dans deux petites cavités

17° CHAP1THE WtEMIER.

qui pouvaient à peine loger le bout au pelit doigt, contenant quelques gouttes d'un liquide séreux jaunâtre. La cloison transparente était percée d'un trou rond, de Irois à quatre lignes de diamètre, dont la circonférence était bordée par un petit filet arrondi, d'une fermeté remarquable. Le reste de la masse encéphalique était parfaitement sain.

Poitiine. Le péricarde contenait deux ou trois onces de sérosité citrine. Le cœur, un peu plus gros qu'il ne l'est ordinairement, avait sa valvule mitraie déformée, épaissie, cartilagineuse. Les poumons étaient très-adhérens à la plèvre, gorgés de liquides, peu crépi tans, surtout à leur base et à leurs bords postérieurs, et dans un état d'engorgement voisin de l'inflammation.

Abdomen. Les organes de cette cavité n'offraient aucune altération.

Les extrémités des os des doigts, dans cinq ou six articulations des premières et secondes phalanges, étaient augmentées de volume. Quelques-unes, un peu déformées, ne présentaient presque plus de traces de leurs cartilages articulaires. Ou voyait sur la plupart de petites excavations comme ulcéreuses, irrégulièrement arrondies, peu profondes, où Fos était à nu. Ces articulations ne contenaient presque pas ce synovie, tandis que celles des autres doigts, dont les cartilages articulaires se trouvaient intacts, étaient, sous ce rapport , dans l'état ordinaire, et les ligamens des premières étaient gorgés d'un liquide rougeâtrr.

îlcmarnues. C'est évidemment l'énanehement de sérosité qui a amené la mort de Labrosse , quoiqu'il ait eu doux attaques d'apoplexie : la seconde dans le corps strié droit, et suffisamment caractérisée par l'augmentation subite de l'oppression et par l'hémi-

BIST, i.Kscnn'T. DS i/avoplexie. IJ I

plégic; la première dans le corps strie gauche, et lentement accompagnée d'un embarras assez sensible dans la parole, joint à l'oppression, qui ne s'était pas entièrement dissipée depuis. J'ai donc cru pouvoir placer cette histoire parmi lcs*cas d'épanchemens séreux consécutifs, bien qu'il y eut ramollissement du cerveau autour du siège de la seconde hémorrhagie ; car, peu considérable, en comparaison de la quantité de sérosité épanchée, il a dû concourir pour peu de chose à produire les symptômes morbifîques qui se sont manifestés dans les derniers jours de la vie.

Il est difficile d'expliquer comment un énanchement dans le corps strié amène si souvent la paralysie de la langue, et produit quelquefois aussi l'oppression. Je sais bien que chez cet individu on pourrait l'attribuer en grande partie à la maladie du cœur; mais beaucoup d'autres sujets qui n'avaient pas cet organe malade, ont présenté assez souvent le symptôme qui nous occupe, pour nous mettre en droit d'en établir la manifestation , à la suite d'une hémorrhagie dans le corps strié, comme n'étant pas fort rare (i). Peut-être expiiquerait-on ce phénomène remarquable , si on pouvait suivre les nerfs respiratoires jusqu'à leur origine réeilc, au lieu de s'en tenir à leur origine apparente.

Jusqu'à quel point la goutte ou le rhumatisme articulaire peuvent-ils concourir à produire l'apoplexie ? Qu'hI nous soit permis de regarder toute réponse à cette question comme prématurée. Je prendrai seulement occasion de l'observation ci-dessus , pour faire observer que ces deux maladies, maigre leur na-

(i) Voy. obs. xvn, p. zi ; ob:. XL, p. 170 ; obs- Xtl, p. 17c

ture différente , affectent néanmoins les mêmes parties, savoir : les ligamcns articulaires et les capsules synoviales qui, dans le rhumatisme, sont frappées d'une vive inflammation. Ce dernier fait m'est prouvé par un assez grand nombre d'observations parfaitement d'accord avec les miennes (i); et il n'est pas moins évidemment établi dans l'excellente Dissertation de M. Chomel, bien que cet auteur ne l'admette pas (2).