IIST. DESCRIPT. TE L APOPLEXIE

seaux. Il y avait environ trois onces de sérosité limpide dans l'arachnoïde externe et deux onces dans les ventricules latéraux ; les plexus choroïdes étaient pâles et décolorés.

A la partie supérieure et externe du corps strié droit, à l'endroit où il se continue avec le corps calleux, se trouvait une dépression couleur d' acajou pâle , longue de huit à dix lignes, large de quatre à cinq , profonde d'une ligne tout au plus. En incisant dans cet endroit , on arrivait à une petite cavité irrégulièrement alongée, traversée par des portions filamenteuses très - rapprochées, et qui contenait quelques gouttes d'un fluide jaunâtre. En dedans, cette cavité avait pour paroi une trèsmince lame du corps strié, recouverte par l'arachnoïde des ventricules; dans tout le reste de sa circonférence, la propre substance du corps strié, qui, dans l'épaisseur d'une demi - ligne , présentait la couleur dont j'ai parlé plus haut. Dans le centre du corps strié gauche , une petite cavité à loger un grain d'orge, remplie d'un liquide cilrin. Le reste de la masse encéphalique était sain , mais d'une grande mollesse.

Les organes de l'abdomen et de la poitrine n'offraient aucune altération.

Remarques. La cavité du corps strié droit avait bien certainement été produite par la déchirure qui a donné lieu à l'hcmorrhagie lors de l'attaque. Par suite du temps , comme il arrive toujours dans les cas de ce genre, le sang avait été résorbé, la plaie s'était incomplètement cicatrisée. La petite vacuole du côté gauche, au contraire , ne doit point être regardée comme une affection pathologique. C'est une de ces dispositions naturelles qu'il estasses ordinaire

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de rencontrer dans les corps striés ^ cl que Morgagni a signalées un des premiers, sans qu'on ait fait beaucoup d'attention à cette importante remarque (i), reproduite par M. Pinel fils (2).

ARTICLE II

Ramollissement consécutif du cerveau. Observations particulières.

QUARANTE-DEUXIÈME ORSERVATIOX.

Ramollissement de l'hémisphère gauche du cerveau et épanchement de sérosité consécutifs à une apoplexie qui a eu son siège dans le corps strié droit.

Pruneau (Jean) , âge de soixante-six ans , de Paris , sans état, d'un tempérament sanguin-bilieux, d'une forte constitution, d'un médiocre embonpoint, éprouva tout à coup, dans les premiers jours du mois de juin 1809, une perte complète de connaissance. Revenu à lui au bout de quelques heures, il avait complètement perdu l'usage de la parole. Ce fut dans cet état qu'on le transporta à la maison de Santé, le 5 du même mois. Le temps et les inédicamens rappellent un peu la liberté de la parole. Voici, lorsque j'entrai à la même maison, le i*r lévrier 18 10, en qualité d'élève interne, quel était l'état de ce malade : beaucoup de justesse dans les idées, mais difficulté trèsgrande pour prononcer; même force dans les membres de chaque côté, nulle douleur, assez de sommeil, bon appétit, ventre habituellement peu libre.

(1) De sed. et caus. n:orb. per anat. indag., epist. in, art. iS.

(2) Journ. de physiol. , c:c. , août 1822 , p. 199.

HIST. DESCRIPT. DE ^APOPLEXIE. l8l

Jusqu'au 19 avril, il ne se passe rien Je remarquable. Ce jour-là, dans la soirée, affaiblissement brusque, et perte presque complète de la vue; m douleur ni malaise.

Le 3o,mèmc élat de la vue, pupilles contractées, immobiles; perte de l'appétit, nulle douleur. {Cautère derrière chaque oreille; fui: ether. ; orang.)

Le a mai, le malade entrevoit des objets volumineux; perte de l'appétit, constipation. {Même prescript. )

Les jours suivans, pas de changement sensible.

Le 5, douleur de tète, surtout du côté droit; même état de la vue. {Six sang, temp.)

Vers le 14, la vue commence à revenir; mais le malade éprouve presque constamment une assez forte douleur de tête à droite, qui nécessite l'application des sangsues à quatre ou cinq reprises. Pendant ce temps, la constipation fit recourir deux fois à la poudre cathartique : on continuait du reste les autres médicamens.

Le mieux s'établit peu à peu; la douleur de tête se dissipa, le sommeil et l'appétit revinrent. Au 3 juin, le malade voyait comme avant son accident; mais il était beaucoup plus faible; ce qui l'obligea à garder presque habituellement le lit. (Jul. éther.; orang ; quelquefois des pilules d'aloès.)

Ce fut dans cet élat qu'il arriva jusqu'à la fin de février 181 1, quoique «'affaiblissant d'une manière sensible, et étant tombé, depuis trois ou quatre mois, dans un état complet d'enfance, pleurant dès qu'on lui parlait, riant le moment d'après, mais conservant toujours un très-bon appétit : les selles étaient habituellement difficiles.

Le Ier mars, faiblesse plus grande, perte de l'ao-

l82 CHAPITRE PREMIER.

petit, sommeil agité. (Jul. val. éther.; orang.) Pûen de bien remarquable les jours suivans.

Le 5 , il cesse de parler , paraît ne pas entendre : pouls, soixante-douze, assez fort. {Jul. val. éther.; sinap. ; cautère oreil. )

Chaque jour on voit tomber les forces ; cependant le pouls se soutient assez. Le malade ne prend plus que du bouillon : visage assez naturel. {Même prescription.)

Le 18, pouls qui s'affaiblit, respiration parfois un peu râlante. {Même prescript.) Le 21, pouls très-faible, visage cadavéreux, respiration tout-àfait râlante. Mort le lendemain , à cinq heures du matin.

Ouverture du cadavre.

Habitude extérieure. Maigreur considérable.

Crâne. Plus de deux onces de sérosité épanchées à la base du crâne; une très -grande quantité de celle humeur infiltrée entre la pie-mère et l'arachnoïde externe; environ une once d'épanchée dans chaque ventricule latéral, un peu moins dans le troisième et le quatrième.

A la partie antérieure et externe du corps strié droit, près la bandelette semi -circulaire, se trouvait une dépression alongée, de deux lignes environ de profondeur. En incisant sur cette portion du corps strié, on pénétrait dans une petite cavité, de cinq ou six lignes d'étendue dans son plus grand diamètre, traversée en tous sens par des filamens vasculeux, dans les intervalles desquels se trouvait un peu de sérosité légèrement brune. Les parois de cette cavité offraient la même couleur, avec une

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densité très-grande, dans l'épaisseur d'une ligne. Le reste du corps strié ne paraissait aucunement altéré.

Tout le lobe postérieur gauche du cerveau était réduit en une espèce de pulpe jaunâtre, mêlée de pus rassemblé dans de petits foyers irréguliers. La substance corticale avait seule éprouvé complètement cette sorte de dégénération, et l'on distinguait au milieu d'elle des portions considérables de substance médullaire, irrégulièrement disposées, et formant des espèces de cloisons (i). A l'extérieur, l'arachnoïde, parfaitement conservée, avait contenu la substance corticale,. quoique entièrement ramollie, de telle sorte que les circonvolutions se distinguaient encore facilement. Une portion de la partie postérieure du ventricule se trouvait comprise dans ce ramollissement, et il en était résulté le mélange de quelques gouttes de pus , avec la sérosité dont il était rempli. Le reste du cerveau très-sain.

Les organes contenus dans la poitrine et l'abdomen n'offraient aucune altération.

Remarques. L'origine de ce ramollissement du cerveau , affection essentiellement chronique de sa nature, peut -elle être rapportée à l'époque de la perte passagère de la vue, en avril 1810? Une telle manière de voir est assez probable. Mais s'il en est ainsi, comment concevoir le rétablissement presque complet du malade, l'altération organique persistant toujours? Quoi qu'il en soit de l'opinion que l'on adopte à cet égard , je ferai remarquer que pour l'a-

(1) L.illeiimnd, Recherches anat. palho-, etc. 2me lièttre.p, 240,

l84 CHAPITRE PREMIER.

nalomiste, il existe deux espèces de ramollissement encéphalique. Dans Tune, il se présente sous la forme •d'une matière légèrement jaunâtre, homogène, molle, pulpeuse, et nullement miscible à l'eau. Dans l'autre, il offre une mollesse encore plus grande, une couleur susceptible de varier du blanc grisâtre au brun foncé, (t est ordinairement mélangé de portions purulentes plus ou moins considérables, qui se laissent facilement délayer et entraîner par un courant d'eau. Le premier genre d'altération est toujours primitif. Il constitue le ramollissement apoplectipare, qu'on retrouve constamment autour des surfaces déchirées dans l'apoplexie récente. Le second est tantôt primitif; c'est le ramollissement inflammatoire décrit par MM. ï ..allemand et Rostan; tantôt il est consécutif à d'anciennes attaques d'apoplexie ; et bien qu'alors on l'observe souvent dans la portion de substance cérébrale qui a été le siège de l'hcmorrhagie, il n'est pas rare non plus de le rencontrer dans des parties éloignées de cet endroit.