QUARANTE-TROISIÈME OBSERVATION

Ramollissement consécutif de l'hémisphère droit du ce/veau autour dit- lieu qui avait été le siège de Vhémorrhagie»

Lucas (Marguerite), âgée de soixante -un ans, d'Yreville (Seine-Inférieure), marchande, d'un tempérament sanguin, d'un embonpoint plus qu'ordinaire, avait, toute sa vie, joui d'une très-bonne santé, à cela près de quelques légères incommodités. Depuis trois ou quatre ans, elle était devenue sujette à une oppression habituelle assez forte * .accompagnée d'une

hist. DESciupr. Dfi l'apoplexie. i85

toux tantôt plus, tantôt moins forte, qui ne s'était jamais entièrement passée, et depuis un an ou deux, elle avait éprouvé quelques légers étourdissemens , avec pesanteur de tète, sans jamais avoir perdu connaissance.

Le 20 décembre 1812, étant à table, elle éprouva tout à coup un fort étourdissement. En même temps elle se sentit affaiblir du côté gauche. Dans cet étal^ elle appelle à son secours; on arrive à temps pour la soutenir, et on la porte au lit. Dans ia nuit, il survient du délire. Les jours suivons, le délire continue; la malade est complètement hémiplégique du côté gauche. Elle fut alors transportée à l'hôpital Beaujon, où elle séjourna une quinzaine de jours. Pendant ce temps, le délire continua toujours, et il survint une large escarre au sacrum ; toux et oppression habituelles.

Le 19 janvier i8i3, elle fut conduite à la maison de Santé. Voici quel était alors son état : léger délire par intervalles, hémiplégie gauche, toux assez fréquente, accompagnée d'oppression; pouls un peu irrégulier : nulle douleur, sommeil, appétit, ventre relâché; large plaie, de six pouces de diamètre, au sacrum, à fond gangrené, à bords contus. (3fœt.; eoepect.; orang. )

Jusque vers la fin du mois , il n'y a pas de changement sensible. Les membres gauches restent toujours paralysés. La toux, l'oppression , le délire, présentent des alternatives d'augmentation et de diminution. (Même pj'escription.)

Le ier février, délire, agitation la nuit. Même éiatdu reste : pouls toujours irrégulier. (Jul. éther.; prang. )

Les 2 et 3 , il survient tin peu d'œdème au bras

î86 CHAPITRE PREMIER.

gauche: dévoiement. (Jul. étlier. laud. xij.; oraîig.) Nuits plus calmes.

Le 4? à peu près même état. Le 5, l'oedème du bras est beaucoup augmenté; il en est aussi survenu à la jambe; les bords de la plaie du sacrum sont gonflés, violets, livides. La malade meurt dans la nuit, sans que rien eût annoncé, la veille, une mort aussi prochaine.

Habitude extérieure. Embonpoint assez grand ; gonflement considérable des bords de la plaie; du côté gauche , fesse tuméfiée, livide, emphysème du tronc; infiltration des membres.

Crâne. La dure -mère était très -adhérente au crâne, et contenait une médiocre quantité de sang dans ses vaisseaux. La faux de cette membrane offrait quelques points osseux à sa partie postérieure. Les vaisseaux de la pic-mère et ceux de la propre substance du cerveau contenaient peu de sang.

Bans la partie antérieure de l'hémisphère droit, en dehors du corps strié, un peu au-dessus du niveau du corps calleux, se trouvait une caverne alongée , inégale, traversée par quelques brides filamenteuses , longue d'un pouce et demi, large de trois à quatre lignes, laquelle contenait quelque peu d'un liquide séreux, qui semblait tenir en suspension un détritus de la substance médullaire. Un peu en avant de cette caverne, on remarquait trois ou quatre autres petites cavités, dont une seule était logée dans les corps striés, les autres occupant l'hémisphère, et qui toutes étaient remplies par un liquide analogue à celui de

BIST. DBSÇaiPT. DE i/APOI'LKXIB. 187

la grande. La substance cérébrale environnante était ramollie et comme diflluente, dans l'épaisseur de près de trois lignes. Pins en avant, immédiatement au-dessous des circonvolutions, se trouvait une cavité alongéc, inégale, dont les parois rougeàtres, accolées entre elles , avaient environ un pouce de surface, contenaient quelques gouttes de sérosité, et offraient une assez grande fermeté, dans l'épaisseur d'une ligne. Les ventricules latéraux contenaient environ une once et demie de sérosité. Le reste de la masse cérébrale était parfaitement sain.

Poitrine. Il y avait à peu près trois onces de sérosité dans le péricarde. L'aorte était dilatée, et contenait, a son origine, quelques écailles osseuses. Le cœur n'offrait rien de remarquable. Les poumons étaient parfaitement sains. Le gauche adhérait fortement à la plèvre costale.

Abdomen. Les viscères de cette cavité n'offraient aucune altération , excepté le foie qui était un peu pâle , niais sain du reste.

Remarques. Est-ce à autant d'épanchement de sang qu'est due chacune des cavernes de l'hémisphère et du corps strié droits? Si l'on ne doit pas le croire pour les trois ou quatre petites, il serait peu raisonnable d'adopter une autre opinion au sujet des deux grandes, et surtout de celle dont les parois éiaient rouges; couleur qu'elles devaient bien évidemment au sang qui les avait remplies. Quant aux autres, elles paraissent avoir été creusées dans le cerveau, non à la suite d'une déchirure de son tissu, mais par la résorption qui s'opère souvent dans ses points ramollis. Aussi voyons-nous que les parois de ces petites cavités présentaient, en outre de leur cou-

l88 CHAPITRE PREMIER.

leur jaune et de leur gronde mollesse , un véritable état de suppuration.

QUARANTE-QUATRIÈME ORSERVATION.

Ramollissement d'une portion de la partie postérieure de chaque hémisphère du cerveau, consécutif ci un épanchement de sang dans r hémisphère droit (i).

Husson (Pierre -Paul), âgé de soixante-quinze ans, de Saint-Germain (Seinc-et- Oise) , portier, d'un tempérament lymphatico-sanguin, maigre, ne jouissait pas de sa santé ordinaire depuis environ quatre mois. Il se sentait faible, avait peu d'appétit, et les jambes lui enflaient, souvent le soir. Vers le 19 septembre 1812, il s'éveille dans la nuit, avec un léger malaise, se sentant tout étourdi, et en même temps il découvre qu'il est paralysé du côté gauche : nulle douleur, un peu d'embarras dans la parole. Les jours d'après, il n'y eut pas de changement bien marqué, et on le conduisit à la maison de Santé le 29, dans l'état suivant : faiblesse très-grande de la jambe gauche, paralysie du bras de ce côté, pouls naturel, nulle douleur, peu de sommeil, de l'appétit, ventre libre. (Jul. val. éther.; orang.)

Rien de -bien remarquable jusqu'au 18 octobre; seulement le malade éprouve une ou deux fois des coliques et de la douleur de tète, et quelques jours

(1) Voy. dans Lancisi [de su bit. mort. , p. 55) , une observalion presque entièrement semblable, sous le rapport des lésions organiques.

IIIST. DESCniPT. DE L'APOPLEXIE. 189

«le constipation. (Même prescript. pendant, tout ce temps : une lois, poad. calh. Sis.)

Le 22, il se sent plus de forces dans la jambe. Le 24, il commence à exécuter quelques mouvemens avec la main, qui jusque-là avait été immobile; la jambe acquiert chaque jour un peu de forces, et le 25, il commence à marcher. (Même pi'escript.)

Le 26, un peu ^e délire et d'agitation la nuit.

Le 27 , malaise dans la matinée; se sent plus faible. (Jul. éther^ jul. cal.; ora?ig.) Même agitation la nuit ; encore du délire.

Les 28 et 29 , à peu près même état. 11 garde le lit. (Même prescript.)

Les jours suivans, la faiblesse fait des progrès; les nuits sont presque toutes agitées, avec délire. Le matin , le malade conserve assez bien sa tète. (Jul. ét}ter.'f jùl. cal.; inf. camo.)

Le 9 novembre, augmentation de la faiblesse. (Vin kk. | iv.; orang.)

Peu à peu les forces se perdent: il survient de la fièvre. Le i3, langue sèche, parole très- difficile , visage rouge : pouls, cent trente. (Jul. éther.; inf. <camo.) Le soir, le râle survient. Mort le i4 au matin , après une agonie paisible.

Ouverture du cadavre.

Habitude extérieure. Maigreur assez considérable.

Crâne. La dure-mère était très-adhérente à la voûte de cette cavité. 11 y avait un peu de sérosité dans les ventricules latéraux, et environ trois onces épanchées à la base du crâne.

Dans la partie postérieure de l'hémisphère droit,

au-dessus du ventricule latéral , se trouvait une caverne d'un demi-pouce cube, irrégulièrement alongée, qui contenait une espèce de bouillie pultacée, formée par le cerveau ramolli et désorganisé dans cet endroit, au milieu de laquelle on voyait une sorte de lame aplatie, d'une ligne d'épaisseur, de cinq ou six de longueur, qui paraissait formée par de la fibrine, d'un rouge pâle, et d'une assez grande densité Ci). L'autre hémisphère présentait dans le lieu correspondant, et à peu près dans la même étendue, une altération tout-à-fait semblable, à cela près qu'on n'y découvrait pas de portion fibrineuse. Tout ce qu'il y avait de ramolli dans chaque hémisphère se délayait facilement, et s'en allait par une lotion d'eau courante, laissant alors une caverne profonde à parois inégales et anfractueuses. Tout le reste de la masse encéphalique était sain, et n'offrait aucune altération appréciable.

Les organes de la poitrine et de l'abdomen étaient dans la plus grande intégrité.

Remarques. Il est a peu près certain , ce me semble , que le ramollissement du cerveau a seulement commencé à l'époque où Husson a eu du délire, c'est-à-dire vers le 26 octobre; car l'amélioration sensible des symptômes , observée depuis l'attaque, n'aurait bien évidemment pas eu lieu, si cette altération eût alors cté;!portée au point où l'a montrée l'ouverture du cadavre. Il n'y a donc eu primitivement qu'un seul côté du cerveau malade. C'est celui où s'est trouvée la lame êc lïbrine concré-

(1) Boutllaud, Traité de l'encéphalite , p. 2^9 et 385. — Calmeil , De la paralysie, chez lés n'ié'iés . p. 85 et r85.