SOIXANTE-QUATRIÈME OBSERVATION

Tumeur volumineuse formée par du sang épanché dans [arachnoïde; épanchement aigu de sérosité dans les ventricules du cerveau (3).

« Le nommé.... âgé de soixante-treize ans, d'un

(1) Boyer, Traité des maladies chirurgicales , troisième édil. , tome v, p. 187.

(2) De la paralysie chez les aliénés , p. 83 , 96 et 182.

(3) Ribes , Revue médicale , janvier 1822 , p. 34 et suiv.

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grand embonpoint, avait joui d'une bonne santé jus- <jue vers le milieu d'avril de l'année 1820. A cette époque, et sans aucune cause connue, il éprouva un peu de pesanteur de tête. Quelques jours après, il sentit le bras droit s'affaiblir, la sensibilité peu à peu diminuer dans la partie , et les mouvemens y devenir plus difficiles. Au bout de trois semaines, le bras fut en partie paralysé.

» Le malade ne tarda pas à s'apercevoir aussi que la force des membres abdominaux était diminuée, et qu'il éprouvait de la difficulté à les mouvoir; ils lui paraissaient extrêmement lourds et presque insensibles : cependant il pouvait encore marcher sans soutien, et seulement en chancelant un peu.

» Le membre inférieur droit n'était pas plus affecté que le gauche; du moins le malade n'y trouvait aucune différence. Mais l'affaiblissement alla en augmentant, et vers la fin du second mois, la marche devint si difficile qu'il pouvait à peine se soutenir : il faisait néanmoins le tour de son lit en s'y appuyant fortement.

» Depuis ce moment le bras droit et les deux membres inférieurs continuèrent de s'affaiblir, mais d'une manière lente.

» Ce malade avait la respiration libre; il n'avait pas de dégoût pour les alimens, mais il mangeait peu. Il était devenu triste, parlait peu, mais répondait clairement à toutes les questions qu'on lui faisait, de manière à prouver que la langue jouissait de toute la liberté de ses mouvemens, et que les facultés intellectuelles n'étaient pas sensiblement altérées. Il était tranquille, doux , et lorsqu'on l'interrogeait sur son état , il répondait qu'il avait la tête pesante , qu'il v ressentait parfois une douleur, mais qu'il ne pou-

vait lui assigner un siège fixe, bien déterminé, sur aucun point du crâne. Dans le courant de septembre dernier, treizième mois de la maladie, le malade perdit tout à coup connaissance; la face devint bleuâtre, et prit l'aspect apoplectique; la respiration devint difficile, et après dix heures d'agonie, il cessa de vivre.

i) Ouverture du cadavre.

» Habitude extérieure. Tout l'extérieur du corps avait une teinte bleuâtre; les veines, à travers la peau, paraissaient pleines de sang, et elles en étaient en effet remplies.

» Crâne. Les tégumens de la tète étaient aussi abreuvés par un sang noir. Les os du crâne , dans le lieu de leur section, ont laissé écouler du sang, comme x:elui qui sort des os des personnes mortes d'apoplexie. La déchirure des vaisseaux qui unissent la dure-mère au crâne, a aussi donné lieu à un grand écoulement de sang. Tous les vaisseaux de la dure-mère et de la pie-mère étaient d'ailleurs injectés de sang noir.

» Les ventricules latéraux contenaient environ quatre onces de sérosité. Le cerveau était mollasse, et n'offrait de même que les méninges , aucune trace d'inflammation.

» Presque toute la face externe de l'hémisphère gauche du cerveau, depuis l'os frontal jusqu'à l'occipital, d'avant en arrière, et transversalement, depuis la base du crâne jusqu'à la face du cerveau, se trouvait recouverte par un corps aplati, alongé, d'une couleur assez semblable à celle de la rate, paraissant à l'extérieur revêtu d'une membrane fibreuse , mince, lisse et polie. Il avait environ six pouces de long, trois de large, et un dans sa plus grande épaisseur

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Logé dans la cavité de l'arachnoïde, en contact d'un côté avec la portion de cette membrane qui revêt la dure-mère, et de l'autre avec l'arachnoïde du cerveau, il avait déprimé ce viscère, de manière à y former une gouttière profonde dans laquelle il était logé. Libre sur ses deux faces, il adhérait assez faiblement à l'arachnoïde de la dure-mère par toute sa circonférence, qui allait graduellement en s'amincissant. Son moyen d'union était une bordure membraniforme, d'environ trois lignes de large, qui envoyait de nombreux prolongemens celluleux et peut-être aussi vasculaires, à l'arachnoïde, dont ils étaient aisément détachés par une traction modérée. Ce corps était entièrement formé de plusieurs couches de sang, toutes solides, mais à des degrés différens, la plupart rouges ou brunes; les autres d'une couleur jaune de rouille.

» Il n'y a eu que le crâne d'ouvert. »

Remarques. Au premier coup d'œil, un corps solide, développé dans la cavité du crâne, parait seul capable de donner lieu à des symptômes de compression locale graduée. Cependant nous venons de voir que du sang épanché, au lieu de se répandre uniformément à la surface de l'encéphale, peut être retenu par des adhérences, et rassemblé en une masse susceptible de déterminer par sa présence tous les accidens qui, dans les observations précédentes, ont été produits par le développement de tumeurs d'un tissu compacte. C'est une preuve de plus des difficultés que présente le diagnostic des affections chroniques intracraniennes. Mais elles n'en sont pas moins faciles à distinguer de l'apoplexie. Lesexemples qui viennent d'être cités en sont la preuve.

Presque tous les sujets qu'elles atteignent éprouvent les accidens d'une compression encéphalique,

lente et graduée. Leur intelligence s'altère peu à peu; leurs forces se perdent de même. Souvent ils sont pris d'une céphalalgie fixe, plus ou moins opiniâtre, et très-ordinairement de mouvemens convulsifs périodiques ou irréguliers dans leur retour. Après plusieurs annéesdelangueur etde souffrances,ils tombent dans une sorte d'idiotisme, conservant un fort bon appétit la plupart du temps, et quelquefois acquérant de l'embonpoint. Dans cet état , la mort survient trèsfréquemment d'une manière assez prompte (i), déterminée soit par un épanchement de sérosité que décèle un profond coma, soit par des ruptures d'hydatides ou d'abcès (2); ou bien, ce qui est plus rare , les malades continuent à languir, et meurent en s'éteignanl, après avoir perdu peu à peu le reste de leur intelligence. Telle est la marche que suivent ordinairement les affections organiques de la tète , comme on peut déjà le voir d'après les observations précédentes, et comme on pourra achever de s'en convaincre par les lectures de quelques observations auxquelles je me contente de renvoyer (3).

ARTICLE II

Diagnostic des maladies ayant leur siège hors du crâne.

Quelques maladies, quoique ayant leur siège hors du crâne, peuvent simuler l'apoplexie. Celles qui, sous

(1) Willis ( Pars 2" palhologica , sive de morbis , p. 579 ) reconnaît très-bien que diverses lésions chroniques de lencépbale peuvent, après être arrivées à un certain degré de développement, donner lieu à une mort très-proinpte.

(2) Obs. lix, p. 247 , et Obs. lx , p. 248 et siilv.

(3) Brown Cheston , Path. inq. and obs. ofsurgery, p. 1 js ,

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rapport, nous semblent devoir attirer l'attention des médecins , sont, i ° la paralysie d'un côté de la face ; 2° l'hystérie; 3° l'asphyxie; 4° 'e catarrhe suffocant] 5° la fièvre pernicieuse apoplectique; 6° la syncope.

i°. Paralysie de la moitié de la face. Personne ne doit vouloir confondre avec la paralysie d'un côté de la face, compagne assidue de l'hémiplégie, cette

tumeur spongieuse du cerveau. — Esquirol , épanchement de sang, etc. Bull, de la Fac- , 1818 , p 1 57. — Calmeil , De la paralysie chez les aliénés , p. i63 : Coaguluni de lymphe dans l'arachnoïde ; p. 253 et 25g. Cancers du cerveau. — Esquirol , Arch. gèn. de méd. , janvier 1820, p. 8 : Tubercule du cerveau. — Lebidois , même Journal, juillet, 1823, p. 371 ; Tumeur du cerveau. — Graff, même Journal , novembre 1828, p. 421 : Fongus hématode de la dure-mère. — Lévcillé , tubercule dans le cerveau. Recherc. sur les tubercules, etc.; Diss. inaug. , janvier 1824, p. 33. — — Montault.Squirrhe du cerveau. Journal de physiol. , etc. , ayil 1829, p. Ii5. — Andral , tumeur spléniforme dans le cerveau, Précis d'Anat. pathol. , tome Ier, p. 17g. — Dalmas, tumeur adipocireuse du cerveau. Journal hebdom. , tome 1", p. 332. — • Cruveilhier, cas analogue. Anat. path. du corps , etc. — Récamier, Cancer du cerveau. Rech sur le traitent. , etc. , t. 11, p. io3. — Rambelli , Squirrhe des lobes antérieurs du cerveau. Arch. gèn. de méd., mai 1828, p. 99. — Domine!, tumeur adipocireuse dans le mésocéphale , op. cit. , septembre 1828, p. 22. — Jodin, compression de la cinquième paire de nerfs par une tumeur: altération des sens ; Journ. de phys. , janvier i85i , p. 5o. — Rullier, Induration fibro-squirrheuse du cerveau ; Arch. génèr. demédec. , mai 1 85 1 , p. 429. — Rayer, op. cit. , novembre 1823, p.35oetsuiv. Lésions organiques de la glande pituilairc. — Magendie, Kyste en partie osseux , etc. Journ, de physiol. , etc. , janvier 1828 , p. 27. — John Hunter, Arch. gèn. de méd. , juin 1826, p. 273 : Fongus hématode des couches optiques. — Abercrombie , Pathological and anatomical , etc. , p. 48 : Tumeur de la dure-mère, op. cit. , p. 70; Tubercule de la pie-mère. — Avisart, Bill, méd., janvier 1822 , p. g7 : Pétrification du corps strié. — Chambeyron , Obs. de mal. cêréb. ; Diss. inaug., décembre 1826 : Tubercule du cervelet, p. 7; Tumeur fibreuse du cerveau, p. 58.— Reil, Mentor., clini. .fasc. m, p »g .Scropbulœ encephali.

paralysie de la même partie que M. Cruveilhier, bien qu'y paraissant porté, hésite à considérer comme étant entièrement étrangère à l'apoplexie (i). Cet accident qui survient presque toujours d'une manière assez brusque, mais sans être accompagné d'à ucun des symptômes propres aux affections de l'encéphale, tient bien évidemment à une souffrance locale du nerf facial (2), laquelle n'est pas constamment de même nature. La preuve en est que si, la plupart du temps, il se dissipe assez vite, il peut d'autres fois durer toute la vie, comme on l'a vu tout récemment sur un acteur anglais, dont le talent était singulièrement relevé par l'emploi d'un genre de grimace si grotesque, qu'on ne pouvait le regarder sans rire.En parlant de cette remarquable facilité qui était due à une lésion du nerf de la septième paire, M. Magendie assure que les singes auxquels on coupe le nerf facial d'un coté, grimacent absolument comme le faisait l'acteur dont il s'agit (3). 20. Hystérie (4)- H est rare que dans l'hystérie

(1) Dict. de méd. prat. , tome m, p. 1^0.

(2) Compte rendu des travaux de la Soc. anat. , i83o, p. \l±. — Monlault , Diss. sur V hémiplégie faciale , décembre i83i ; et Recherches sur la paralysie d'un côté de la face : Journ. hebd. de méd. , janvier i832, p. 8g et suiv.

(5) Mémoire lu à l'Institut le 2 juin iS^S.

(4) Georget me semble avoir très-bien démontré que tous les phénomènes hystériques dépendent d'un trouble brusquement survenu dans les fonctions du cerveau (a). Mais la cause déterminante de ce trouble ne m'en paraît pas moins résider ordinairement dans l'utérus ou tout autre organe éloigné de la tète (b). Yoilà pourquoi je continue de ranger l'hystérie parmi les maladies dont le siège est hors du crâne.

(a) Physiologie du système nerveux, tom. 2, p. 209.

(6) Desormeanx, Diction, de médecine en 20 vol., tom. 7, p. 38y, art.

EcLAMrSIE.

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l'affection soit assez grave pour entraîner à la fois !a perte du sentiment et l'immobilité des membres, seul cas dans lequel on pourrait la prendre pour une apoplexie forte. Presque toutes les hystériques, au contraire, éprouvent des mouvemens convulsifs plus ou moins intenses. Elles ont, d'ailleurs, une expression de physionomie bien facile à saisir pour qui en a vu un certain nombre. Enfin, la cessation de l'accès achèverait de lever toute incertitude, si pendant sa durée, l'esprit eût pu flotter incertain.

3°. Asphyxie. Dans l'asphyxie, il y a bien perte complète du sentiment et du mouvement, comme dans une grave attaque d'apoplexie; mais, déplus, il y a absence du pouls et de la respiration , si l'affection est portée à un haut degré, ce qui n'a jamais lieu dans l'autre maladie. D'ailleurs, si Ton peut avoir des informations exactes sur les circonstances antécédentes, on découvre presque toujours la cause dont l'influence a suspendu l'aciion des poumons. Il ne saurait alors rester de -doute sur la nature de la maladie, à moins qu'on ne veuille admettre qu'il a pu se faire en même temps, une rupture des vaisseaux de la substance de l'encéphale. Dans ce cas, aucun symptôme ne pouvant l'indiquer, il serait au moins téméraire de se prononcer sur son existence.

4°. Cataj'rhe suffocant. Morgagni réserve le nom de catarrhe suffocant à une inflammation des bronches, qu'accompagne une irritation particulière de leurs glandes muqueuses. Elles versent alors une si grande quantité de sérosité, qu'il s'ensuit une prompte suffocation (i).

(i) De sed, el caits. , etc. , Epist. anal, xin , art. 2 et 4-

Quanl aux auteurs qui ont précédé ce médecin 7 il est fort difficile de se faire des idées exactes de la maladie qu'ils ont qualifiée du nom de catarrhe suffocant. Peut-être ont-ils souvent appelé ainsi cette espèce de catarrhe qui, suivant M. Récamier, consiste dans l'inflammation de la muqueuse des cellules bronchiques (i),et queLaennec a considérée, tantôt comme accident, tantôt comme complication, soit du catarrhe chronique, soit du catarrhe aigu (2). Quoi qu'il en soit, ils s'accordent à peu près tous à lui donner pour caractère distinelif, la gêne trèsgrande de la respiration , jointe à la faiblesse du pouls, mais avec conservation de la connaissance (3). C'en est assez pour faire distinguer de lapoplexie le catarrhe suffocant, quelle que soit , du reste, la rapidité de sa funeste terminaison.

5°. Fièvre pernicieuse apoplectique. Sydenham, Morton , Torti, Sauvages, ont mentionné comme pouvant simuler l'apoplexie (4), une espèce de fièvre pernicieuse intermittente, que Baglivi semble avoir entrevue (5). Elle se montre sous deux aspects différens. Tantôt elle donne naissance à de graves accidens comateux, accompagnés de paralysie générale; tantôt elle produit l'hémiplégie, sans entraîner une perte complète de connaissance. Dans le premier cas,

(1) Leçons orales de clinique.

(2) Traité de l'auscultation médiate , première édition , lome II , p. 78, et deuxième édition, tome il , p. 192.

(3) Sennerjt, De Apoplexiâ , tom. 11, lib. iu% p. 245. — Midi. Ettmuller, Opéra omnia, tom. ius, p. 382.

(4) Opéra medica, lom. ius, p. 192. — Opéra medica, p. 197. — Therapeut. specialis. — Aosol , Méihod.

(f>) Opéra omnia, p. 111.

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clic simule Fapoplexie forte; dans le second, l'apoplexie moyenne. Sons l'une comme sous l'autre forme, dont il existe quelques exemples bien décrits (i), elle pourrait donner lieu à une erreur de diagnostic. Cependant on parviendra presque toujours à n'en pas commettre, si l'on peut avoir des renseignemens exacts sur la marche progressive et périodique des accidens qui, dans ces cas, sont toujours infailliblement arrêtés dans leur marche, et prévenus sans retour par le quinquina , tant que le mal n'a point encore atteint cette période de sa durée, où l'administration du fébrifuge n'a plus d'efficacité.

6°. Syncope. L'encéphale, chez l'homme, remplit deux espèces de fonctions également importantes. Pendant la veille, il établit entre le corps et lame ce rapport mystérieux d'où résulte le sentiment de l'existence (2); en outre, il exerce incessamment sur l'innervation générale une influence sans laquelle la cir-i culation ne saurait continueriong-lemps.Unedes conditions indispensables au maintien de son action, est qu'il soit continuellement irroré par un courant non interrompu de sang artériel. Le courant s'arrêtc-t-il un instant, l'encéphale cesse subitement d'agir, et il en résulte un état d'anéantissement, qui ne diffère de la mort que parce qu'il est ordinairement possible

(0 Comm. Ult. , heb. i3 , an 1754. Deux cas de Hèvrc intermittente comateuse : l'un suivi de mort , l'autre guéri par le quinquina. — Morton, Op. med. , p. 260 et 261. Deux cas analogues guéris fpar le quinquina. — Torti , Therap. sPeci. Fièvre intermittente avec hémiplégie , guérie par le quinquina , p. -i.\g. — Sauvages , Nosol. metb. , tome i", p. 354 , cas analogue. — Lassalvy, Aich. \gën. demtd. , juillet 1828, p. 455 , cas analogue.

(2) C'est la sensation interne, le sentiment de conscience, la sensation iutra-cranienne, comme on voudra l'appeler.

2^4 CHA.PITHE II.

de le faire cesser : c'est ce que? j'appelle syncope (i).

Le sujet qui en est atteint se trouve tout à coup privé du sentiment et du mouvement. Une excessive pâleur se répand sur tout son corps; sa peau devient froide , et se recouvre d'une sueur plus ou moins abondante. Les membres restent souples, mais quelquefois cependant sont agités de convulsions partielles elpas- Saçères. La respiration est arrêtée aussitôt que la circulation ; le pouls est insensible; on distingue à peine quelques faibles battemens du cœur. Si, malgré l'apparente gravité de ces symptômes , on peut parvenir à ranimer la circulation, les malades reviennent promptement à la connaissance: ils semblent alors sortir d'un profond sommeil, ne se plaignent ordinairement d'aucune douleur, et quelquefois éprouvent un sentiment délicieux, comme il arriva à Michel Montaigne en pareil cas (2). Quand, au contraire, la cause qui Suspend le mouvement circulatoire^ agi de manière à en rendre le rétablissement impossible, la mort arrive inévitablement, et si cette cause n'est pas de nature S tombersous les sens, l'ouverture des cadavres montre une intégrité parfaite dans les organes.

Aucune maladie ne se dissipe aussi promptement que la syncope, et, d'un autre côté, aucune, pas-, même l'apoplexie dite foudroyante, n'est capable d'amener une mort aussi prompte qu'elle le fait. C'est ainsi que tout sujet atteint de syncope revient complètement à lui au bout de quelques minutes, ou bien meurt à l'instant même où il semble frappé. Voici quelques exemples de ce dernier cas.

(1) Dict. de ?néd, , tome xx > AH. Svncope.

(2) Essais.

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