SOIXANTE-TROISIÈME OBSERVATION

Fongus de la dure- mère (2).

« En 181 1 , Dorival tenait un billard et donnait des leçons de ce jeu. îl était d'une forte constitution, et il avait, jusqu'à cette époque, joui d'une bonne santé. Il lui survint, sans cause apparente, des maux de tête, des éblouissemens, et un sentiment de pesanteur dans le bras droit, avec difficulté de le faire agir. Comme il avait été , pendant dix ans, limonadier dans un caveau, on attribua ces accidens à une douleur rhumatismale; mais le traitement qui lui fut administré d'après cette donnée, fut sans succès: au contraire, les mouvemens volontaires du bras droit furent insensiblement plus difficiles, et ensuite tout-à-fait nuls. La sensibilité s'abolit également par gradation

(1) J. A . Rochoux , Bul. des se. méd. , août 1829 , p. 258.

(2) Hébréard, Bull, de la Fac. de méd. , 1816, n° 4> P- 9' et suiv.

DISTINCTION DE I.APOl'I.EXIE. :i6 1

«lans ce membre : néanmoins on no s'aperçut encore d'aucune altération dans les facultés intellectuelles; le sujet avait même acquis, du bras gauche, assez d'adresse pour continuer à donner des leçons de billard.

» Dans le courant de 1812, il perdit la sensibilité dans la cuisse et la jambe droites; il ne marchait qu'avec peine : cependant il continuait son état. Ce ne fut qu'un an après être devenu hémiplégique qu'il sentit que sa vue s'affaiblissait, et qu'il éprouva de la difficulté h articuler. On s'aperçut aussi que ses idées se troublaient; enfin il tomba dans un véritable idiotisme, et fut placé à Bicêtre comme imbécille et paralytique. Il avait alors quarante-deux ans. Ses fonctions nutritives n'étaient aucunement altérées.

» Le 21 février 1816, on l'amena à l'infirmerie dans l'état suivant : hémiplégie et insensibilité du côté droit, perte de connaissance, mouvemens spasmodiques légers des muscles de la face , hoquet continuel, les yeux ternes et égarés; la vue paraissait abolie des deux cotés, la bouche béante et tirée à gauche, la langue rouge et peu humectée; les pommettes colorées, la sensibilité fort obstuse dans le coté gauche. Le pouls cependant était réglé et assez fort, la chaleur naturelle. Je parvins, au moven des toniques et des stimulans, à faire sortir le malade de cet état de torpeur. Dix jours après son entrée, il parut comprendre quelques questions simples que je lui fis, et répondit par monosyllabes. Vingt ou vingt-cinq jours après, il se manifesta une chaleur halitueuse, et il rendit des crachats épais et visqueux. Cependant les symptômes de compression cérébrale u'éprouvèrent aucune rémission ; il était toujours dans le même assoupissement et la même immobilité, quoiqu il put avaler les boissons , le bouillon . cl même ebe

la soupe. Il resta dans cet état jusqu'au 7 mars. Celte époque fut marquée par la sécheresse de la langue, la perte absolue de la sensibilité de toutes les parties; le pouls devint petit et intermittent; enfin le malade mourut le i4,ou plutôt il s'éteignit. »

» Ouverture du cadavre.

w Crâne. Avant d'enlever la calotte du crâne, nous aperçûmes que les tégumens et le péricrâne adhéraient fortement au pariétal gauche, vers son angle antérieur et supérieur : cependant nous ne reconnûmes aucune trace de cicatrices aux tégumens qui étaient partout recouverts de cheveux. Lorsque cette adhérence eut été détruite, nous vîmes que l'os était privé de son périoste dans cette partie, étendue environ d'un pouce carré. La table externe était rougeàtre et un peu rugueuse. La table interne correspondante était beaucoup plus altérée; elle avait la même couleur rougeàtre, était hérissée d'aspérités, et présentait de petites cavités celluleuses qui recevaient des fongosités en forme de granulations, au moyen desquelles la dure-mère adhérait assez fortement à cette partie malade de l'os pariétal: la gouttière qui loge l'artère méningée et le calibre de cette artère étaient considérablement augmentés.

» La dure-mère correspondante au point altéré du pariétal , était beaucoup plus épaisse que dans l'état naturel; dans tous les autres points, elle n'en différait pas. Onsentaitau-dessousun corps dur; et lorsque la dure-mère fut incisée, nous trouvâmes en effet un ibngus de figure irrcgulière, et de la grosseur du poing. Ce fongus adhérait à la face interne de la duremère par des fibres bien distinctes qui en se réunissant

DISTINCTION UK LAPOPI.E X1E. fl63

formaient un pédicule très-court, d'environ un pouce de diamètre. Cette tumeur fongueuse était logée dans le lobe moyen de l'hémisphère gauche du cerveau, ;iu-dessus du ventricule latéral gauche, dont elle était séparée par une lame très-mince de substance médullaire. Tout le cerveau était mollasse; mais la partie qui environnait la tumeur était comme réduite en bouillie. La pie-mère et l'arachnoïde correspondantes à la tumeur étaient détruites. Les ventricules contenaient plus de sérosité que dans l'état naturel. La lumeur incisée présenta une substance d'un gris jaunâtre, assez consistante, excepté dans son centre, qui était mou et même réduit en bouillie. Un sang noir sortit par gouttes .des vaisseaux assez dilatés qui parcouraient la tumeur; elle était enveloppée, comme dans un kyste, dans une membrane qui paraissait fibreuse et fournie par la dure-mère. »

Remarques. On a confondu , sous le nom de fongus de la dure- mère des maladies fort différentes, des squirrhes, des encéphaloïdes, des tubercules, des végétations cellulo-vasculaires, etc. , comme on peut s'en convaincre en lisant le mémoire de Louis (i), comparativement avec les observations plus modernes sur les mêmes maladies , et surtout en voyant certaines de ces tumeurs guérir (2) , tandis que les autres sont constamment mortelles. Au reste, cette erreur n'a d'importance que sous le rapport de l'anatomie pathologique; elle est tout-à-fait nulle en séméio-

(1) Mémoire sur les tumeurs fongueuses de la dure -mère. Mém. de lAcad. royale de chirurgie , tome v.

(2) W. Heustis , tumeur fongueuse du cerveau, suite d'une plaie de tête, guérie parla compression : Arch. gén. de méd., juin 1829,

26/f CHAPITRE II.

logie, car, parmi les nombreux et graves accidens produits par les tumeurs de la dure-mère, aucun n'est propre à les taire distinguer, soit les unes des autres, soit d'avec les lésions chroniques de la substance même de l'encéphale. On ne parvient effectivement à en reconnaître le siège particulier que dans les cas, assez rares, où leur accroissement étant dirigé sur un des points de la voûte du crâne, elles finissent par la perforer, et par faire saillie sous les tégumens (i). Leur gravité, presque toujours audessus des ressources de l'art, la progression croissante des symptômes auxquels elles donnent naissance, leur point d'origine facile à reconnaître, les distinguent suffisamment de ces petites tumeurs d'apparence charnue, qu'on rencontre quelquefois à la surface de la pie-mère (2). Celles-ci ne produisent aucun accident appréciable, ne dégénèrent pas, et acquièrent rarement plus de 4 à 5 lignes de diamètre. Elles se bornent à soulever l'arachnoïde et la dure-mère, à s'en coiffer en quelque sorte, et à creuser, sans perforer ces membranes, de petites cavités dans les os du crâne, où elles les enfoncent etse logent avec elles.