SOIXANTE-SIXIÈME OBSERVATION

Syncope mortelle, précédée d'apoplexie trèslégère.

Blassel (Marie), âgée de soixante ans, de Beville (Moselle), sans état, d'un tempérament sanguin-

(i) Dissert, sur l'apoplexie sanguine, mai 1S11, n°^>2, p. a5. ~- Mémoires ou recherches... des morts subites, p. 45; et suit.

— Clinique de la Charité, tome 1", p. 525. — Réjlex. et Obs. sur quelques points , etc. , Dis», inaug. , juin i8ao , n° 120 , p. %.

— Dict. de méd. prat. , tome m, p. a64- — Lancette française , tome 11, n° 80, et Arch. gën. de méd. , t. xxn, p. 1 1 1 ; et peut-êlra l'observation recueillie §ous M. Lobitcn , 0/?. crt.,jura i83o r l>. 260.

DisriNciro.i de 1,'avoplexie. 277

lymphatique, d'un assez grand embonpoint, avait eu, il y a deux mois, un clouriJisscmcnt très-tort, avec perte momentanée de connaissance. Revenue à elle après un temps fort courtises idées avaient paru troublées par cet accident. Depuis, elle toussait quelque peu, ressentait par intervalle de l'oppression, éprouvait divers malaises qui n'ont pas été bien observés ; le trouble des idées se faisait encore apercevoir de tempsà autre. Elle gardait habituellement le lit, faisant un usage suivi de boissons et de potions pectorales. Son état n'avait changé en rien, lorsqu'elle entra à la maison de Santé le 17 janvier iSi4- (Mact. mucil.; org.) Sommeil assez calme.

Le 18, dans la matinée, rien de remarquable: pouls, quatre-vingts, souple; respiration assez naturelle. Nulle douleur. (Org-. ; fui. éther.)

Vers midi il survient de l'oppression, qui augmente brusquement à quatre heures. La malade se plaint d'étouffer : on va pour lui faire prendre de sa potion; tout à coup elle perd connaissance, son visage pâlit, se couvre d'une sueur froide, et elle meurt tandis qu'on lui versait dans la bouche quelques cuillerées de son julep éthéré.

Ouverture du cadavre.

Habitude extérieure. Rien de remarquable.

Crâne et canal vertébral. Il y avait beaucoup de sang dans les vaisseaux des tégumens du crâne; très-peu dans ceux de la dure-mère et de l'extérieur du cerveau ; à peu près une once de sérosité épanchée à la base du crâne. Les ventricules latéraux en contenaient environ un gros. Dans la partie postérieure de l'hémisphère droit, se trouvait une petite cavité ar-

rondie, inégale, qui pouvait loger une grosse noisette , contenant un demi-gros de liquide purulent, et dont les parois étaient très-molles, comme fondues en une pulpe jaunâtre, dans l'épaisseur d'une ligne ou deux.

Le reste du cerveau était très-sain, ainsi que le cervelet et la moelle épinière. L'arachnoïde du canal vertébral, vers les lombes, contenait une demi-once de sérosité (1).

Poitrine. Les poumons très-sains et bien crépitans, étaient un peu durs vers leurs bords postérieurs, sans pour cela être enflammés. Le péricarde contenait environ une once de sérosité citrine. Le cœur, quoique mou, était très-sain, de même que l'origine des gros vaisseaux.

Abdomen. Quelques circonvolutions de l'intestin grêle paraissaient plus rouges que dans l'état ordinaire, et n'offraient, du reste, aucune altération. La vessie contenait beaucoup d'urine. Aucun autre viscère ne s'écartait de l'état normal.

Remarques. La cavité creusée dans l'hémisphère droit du cerveau, la dureté d'engorgement du bord postérieur de chaque poumon , étaient des lésions assez prononcées pour apporter une gène quelconque dans le libre exercice des fonctions : de là,

(1) Les expériences ue M. Magendie ont montré que , flans l'état normal , les membranes <ju rajcliis contiennent tout juste Cette quantité de sérosité {a) nue MM. Bail;.', François et Paris* ont considéi ée non- seulement comme ie résultât d'un état pathologique , mais de plus comme Ibiinant un des principaux caractères anatomiques de la lièvre jaune; c'est jouer de malheur en lait de découvertes (b).

(a) Journ. de phrsiv!. expérim.; etc , tora. 5, p. 27 et sniv., t. vu, p. ire et sniv.

(S) Mémoire la à l'Académie royale tle médecine en 1823. — Hisl. méd. delà fièvre jeune, etc., p. 346, en note.

DISTINCTION DE L'AIOPLEXIE. 2JQ

doute , la soi ie d'accidens ou d'incommodités gufi lîlasscl n'avait cessé d'éprouver jusqu'à son entrée à la maison de Sanlé. Mais ces altérations pathologiques n'auraient point amené à elles seules une inorl subite , s'il ne s'y lût joint le concours de quelque autre cause , dont le mécanisme d'action nous échappe. A plus d'un égard, cette observation se rapproche de ces maladies du cœur , principalement l'hypertrophie avec dilatation, qui, après avoir produit pendant quelque temps de fréquentes lypothvmies, finissent assez ordinairement par amener une syncope mortelle (i). L'ouvrage de Corvisart en présente un grand nombre d'exemples (2), auxquels il faut ajouter la maladie de Pierre Fassolati, bien que Morgagni, qui cependant avait expressément reconnu la lésion du cœur, Tait rangée parmi les apoplexies sanguines (3). Nous croyons aussi devoir en rapprocher ces cas de morts subites produites par des concrétions sanguines formées dans les cavités du cœur (4). Là, comme dans l'hypertrophie, on voit, il est vrai, une lésion organique bien capable d'arrêter l'action du cœur; mais lorsqu'il n'existe aucune altération susceptible de rendre compte d'une mort subite, doit-on encore la rapporter à la syncope et lui en donner le nom? Il me semble que oui, et voici pourquoi.

Le mot syncope, dans ce cas, exprime un fait patent, savoir, que le cœur est le premier organe

(1) Qui crebro et ve lie me nier cilra manifestam ca un m /•/!quuntur animo , de reperde moriu/ilur [a).

(2) Essai sur les maladies du cœur, deuxième édition. (5) De sed. et eaus. morb. , epist. ni , art. 26.

( 1) Legroux , Diss. sur les concret, sanguines , août 1827. (a) Hippocrate, ,4± h , sec. 2, op. 41, Edcntc Fo:J:io,

dont l'action interrompue (i) a entravé Pexercice de toutes les fonctions. Mais le nom d'apoplexie nerveuse , ou de névrose apoplectiforme , dans l'esprit de ceux qui l'emploient, ne se borne pas à la simple mention du phénomène. Il est de plus destiné à en faire connaître la cause, la nature intime. Or, si la supposition qu'il consacre en principe , savoir, la production de la mort par le seul fait d'un trouble nerveux, est probable , il s'en faut de beaucoup qu'elle soit rigoureusement démontrée être vraie. On ne doit donc pas employer une expression qui tranche net une question encore indécise,

SECTION II