CAS DE DIAGNOSTIC DIFFICILE OU INCERTAIN

La plupart des maladies peuvent exister sans se manifester par leurs symptômes accoutumés, et ces mêmes symptômes peuvent aussi se montrer en l'absence des maladies dont ils sont ordinairement les indices assurés. Sans faire entièrement exception à cette règle presque générale, l'apoplexie est, moins que beaucoup d'autres affections, dans le cas de se la voir appliquer. Il doit donc être rare qu'on la méconnaisse quand elle existe, ou que l'on croie la reconnaître lorsqu'elle n'existe pas. Cependant l'une comme l'autre de ces deux erreurs peut être commise, et cela, i° parce que l'apoplexie, troublée dans

(i) Hérophyle attribuait à la paralysie du cœur les morts subites qui arrivent sans aucune altération organique qui puisse en rendre raison (a).

(a) C«lias Àarelius Horh ckront, lib% n, tom. <i, p. 101.

DISTINCTION DE l'a POPLEXIE. 28 £

son cours ordinaire par suite de complications insolites, se cache quelquefois sous <\cs symptômes équivoque»; a° parce que des maladies, qui ordinairement lui ressemblent fort peu , sont dérangées de leur marcho habituelle, de manière à imiter la sienne; 3° parce qu'enfin il y a réellement des maladies qui ressemblent parfaitement à certaines apoplexies. Nous allons essayer de montrer la vérité de chacune de ces trois propositions dans les articles suivans.

ARTICLE PREMIER

Apoplexies troublées dans leur marche par des complications. SOIXANTE-SEPTIÈME OBSERVATION,

Cavité multiloculaire dans le corps strié , épanchement de sérosité , ramollissement de la voûte à trois piliers y et apoplexie.

Lejeune (Henri-Joseph), âgé de soixante-treize ans, de Liège (Ourthe), sans état, paraissant avoir été d'un tempérament sanguin , d'une taille et d'un embonpoint ordinaires, était tombé, depuis environ deux ans, dans un état complet d'enfance, qui n'avait été précédé ni suivi d'aucun accident. Il buvait, mangeait, dormait, marchait comme à son ordinaire; mais il ne conservait pas la moindre liaison dans ses idées. Vers le 10 mars 1811, il fut pris d'un léger mouvement de fièvre. Il garda le lit, déraisonnant, ou plutôt délirant continuellement, et laissant aller sous lui. Le 19, il fut transporté à la maison de Santé dans l'état suivant : pouls à peu près naturel, regard hébété, paroles sans suite, mais nullement articulées; mobilité de tous les membres également, quoiqu'ils soient très* affaiblis j ventre libre, sommeil; retour

û82 CHAPITRE II.

de l'appétit, qui avait été un peu dérangé pendant quatre ou cinq jours. (Jul. val. ëther.} orang.)

Jusqu'au 22, pas de changement sensible. (Même prescription. )

Le 20 , dans îa soirée , i! ne parait pas dans son état ordinaire, et il cesse de parler, et probablement d'entendre. Le matin , il n'avait presque pas mangé , contre son habitude. (Jul. val. éther ; orang.; sinap. )

Le 24, visage un peu violet , livide ; nul signe de connaissance : respiration stertorcuse,peau chaude et moite; pouls, 120. (Même presci'ipt. ). Mort à onze heures du matin.

Ouverture du cadavre.

Habitude extérieure. Rien de remarquable.

Crâne. La dure-mère adhérait beaucoup au crâne, en sorte qu'il a été impossible de l'en séparer sans la déchirer dans une assez grande étendue, au-devant et au-dessus des lobes antérieurs du cerveau. Ses vaisseaux contenaient une médiocre quantité de sang.

Infiltration considérable de sérosité entre la piemère et l'arachnoïde. Épanchement de deux onces environ de cette humeur à la base du crâne. Chaque ventricule latéral en contenait à peu près une demionce : elle était sanguinolente. Il est probable qu'il y en avait eu davantage , m.is qu'elle sera sortie de ces cavités par les secousses auxquelles le décollement du crâne d avec la dure-mère a donné lieu. Du côté gauche, à la réunion du corps strié, de la couche optique* et de la commissure anlérieuie, dont la moitié gauche était presque entièrement détruite et ramollie, se trouvait une petite ouverture inégale j

arrondie, qui d'un côté communiquait avec le ventricule latéral, de l'autre, avec une petite caverne contenue presque en entier dans la couche optique , et renfermant environ deux gros de sang noir et coagulé* En avant de celte cavité, le corps strié en présentait une autre, formée par un grand nombre d'aréoles qui contenaient environ un gros de liquide sanguinolent. La voûte à trois piliers était grisâtre, molle et altérée dans son tissu. Les carotides et les vertébrales, depuis leur entrée dans le crâne jusqu'à leur réunion en basilaire pour les dernières, et jusque vers leurs dernières divisions pour les autres , offraient dans beaucoup d'endroits des points osseux, pierreux, cartilagineux, dans d'autres, étaient seulement jaunes et épaissies (1).

Poitrine. L'aorte, à son origine, présentait quelques plaques osso-pierreuses. Du reste, le cœur et les poumons étaient parfaitement sains.

Abdomen. Rien d'altéré dans cette cavité.

Remarques. Voilà un exemple assez rare d'épanchement consécutif de sérosité suivi lui-même et compliqué d'apoplexie jointe au ramollissement aigu, de telle sorte que, non-seuiement il était à peu près impossible de reconnaître ces deux dernières maladies avant l'ouverture du cadavre; mais que, même depuis, il n'est pas aisé de dire laquelle a paru la première. D'une part, est-ce l'apoplexie, et son origine peut-elle être rapportée au 10 mars, moment où le malade a été forcé de garder le lit et a éprouvé du déiire, le ramollissement de la voûte à trois piliers étantalors consécutif ?D'un autre côté, cette dernière

(1) Voyez p. 1S7 de ces Recherches , noies deux et trois, et Lancette française , 9 avril i8">5. p. 172 .. un cas d 'cssiiication des capilla:res a v.n iK'inispLôre du cerveau.

maladie dalc-t-clle elle-même du 10, et est-ce l'hémorrhagie qui sera venue brusquement en interrompre le cours? Si cette dernière opinion, quoique la plus probable, n'est pas rigoureusement démontrée, on ne peut, ce me semble, hésiter à reconnaître l'affection du corps strié comme étant la première en date. Elle aurait donc contribué à produire les symptômes d'hydrocéphale que Lejeune a présentés pendant près de deux ans. Au reste, sans m'arrèter davantage sur la filiation de ses premières maladies, je ferai observer que les accidens de celle à laquelle il a succombé indiquaient à peu près également une fièvre cérébrale des vieillards } un ramollissement et une apoplexie, mais avec un caractère d'équivoque, expliqué d'une manière très-satisfaisante par le grand nombre de lésions trouvées à l'ouverture du cadavre. On pouvait par conséquent reconnaître ce cas pour être douteux : c'est tout ce que je voulais prouver.